微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)用于胸腰段脊柱骨折治療中的療效分析

何羽強(qiáng)　王建國　胡志強(qiáng)　周瑞卿　邢海生

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的具體療效。 方法 根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案對方便選取2014年1月—2018年9月間該院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行分組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均納入41例患者。兩組患者分別實(shí)施不同的治療方式，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用單純開放手術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床效果進(jìn)行分析和對比。 結(jié)果 該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為39例（95.12%），對比對照組患者數(shù)據(jù)38例（92.68%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者的治療中療效顯著，明顯優(yōu)于非微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定治療，不僅治療有效率更高，還能讓患者更快的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù);胸腰段脊柱骨折

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0051-03

Therapeutic Effect of Minimally Invasive Surgery and Traditional Open Surgery for the Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures

HE Yu-qiang1， WANG Jian-guo2， HU Zhi-qiang1， ZHOU Rui-qing1， XING Hai-sheng1

1.Department of Emergency Medicine， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China; 2.Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the specific curative effect of minimally invasive surgery and traditional open surgery for thoracolumbar spine fractures. Methods Eighty-two patients with thoracolumbar spine fractures admitted to our hospital from January 2014 to September 2018 were convenient selected and divided into control group and experimental group according to the randomized computer program. 41 patients were included in each group. Different treatments were performed in the two groups. The experimental group was treated with minimally invasive surgery， and the control group was treated with open surgery alone. The clinical effects were analyzed and compared. Results The results of this study showed that the total effective rate of treatment in the experimental group was 39 cases（95.12%）， compared with 38 cases（92.68%） in the control group （P>0.05）. In addition， the experimental group was significantly better， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery and traditional open surgical treatment are effective in the treatment of patients with thoracolumbar spine fractures， which is significantly better than non-invasive surgery and traditional open surgery internal fixation， which not only with more efficient treatment， but also allows faster patient's recovery and has a higher application value.

[Key words] Minimally invasive surgery; Traditional open surgery; Thoracolumbar spine fracture

骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有較為密切的關(guān)系，而且在不同的時(shí)代，外科醫(yī)師即使受到科學(xué)技術(shù)的限制，也希望選擇一種最精準(zhǔn)且最微創(chuàng)的方式來解決患者的痛苦，并保留患者的生理功能，這也是骨科醫(yī)學(xué)治療的最終目的[1]。胸腰段脊柱骨折是一種常見的骨折類型，而引起損傷最基本因素就是在患者日常生活中受到外力沖擊或高處墜落[2]。若未及時(shí)采取有效的治療措施，則可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，目前治療的方式仍有所爭議，因?yàn)槊糠N方式都有利弊[3]。該次研究對2014年1月—2018年9月間該院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行分組，采取不同的治療方式，分析微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的具體療效，獲得不錯(cuò)的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案對方便選取該院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行分組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均納入41例患者。實(shí)驗(yàn)組中女性患者共19例，男性22例，年齡范圍于23～66歲之間，平均年齡（41.9±3.2）歲;對照組中女性患者共16例，男性25例，年齡范圍于20～69歲之間，平均年齡（42.1±3.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷符合胸腰段脊柱骨折，具有相應(yīng)的手術(shù)指征，患者同意選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療;患者入院時(shí)經(jīng)臨床體檢，未見其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，未見神經(jīng)系統(tǒng)損傷，身體狀況良好;患者未見過敏史以及感染史;患者具有正常認(rèn)知功能且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差以及無法對隨訪進(jìn)行配合的患者;排除存在手術(shù)禁忌患者;排除精神和認(rèn)知存在障礙患者;排除在骨折后、實(shí)驗(yàn)開展前接受過相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較高的可比性。

1.2? 方法

對照組患者應(yīng)用開放性手術(shù)方案進(jìn)行治療。根據(jù)患者骨折狀況在患者脊柱后側(cè)正中做一切口，做為手術(shù)入路位置，并以傷椎棘突為手術(shù)切口中心，將皮膚切開，向兩側(cè)分離肌組織后觀察傷椎及其上下椎后方結(jié)構(gòu)，直至完全暴露。根據(jù)患者的具體狀況，在患者傷椎上下椎體兩側(cè)確定椎弓根入釘點(diǎn)，分別置入椎弓根釘，將連接棒安裝至椎弓根釘上，利用撐開器完成傷椎復(fù)位后，對其進(jìn)行X線透視觀察，復(fù)位完全后將螺帽擰緊，固定釘棒，做好手術(shù)后的切口縫合，留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組在X線透視下確認(rèn)患者傷椎上下椎椎弓根體表投影，并根據(jù)患者的具體病癥狀況和病灶部位，作一直徑約為0.5 cm的縱行小切口，將皮膚組織進(jìn)行鈍性分離后，到達(dá)患者傷椎上下椎椎弓根入釘點(diǎn)，每椎各植入兩枚椎弓根釘，通過經(jīng)皮下隧道穿固定連接棒與椎弓根釘進(jìn)行連接，利用撐開器將傷椎復(fù)位后，C臂機(jī)透視觀察其復(fù)位狀況，復(fù)位完全后將螺帽擰緊，沖洗傷口并依次縫合組織和皮膚。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自主制定的表格對其臨床效果進(jìn)行分析和對比，并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果中患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，愈合時(shí)間判定根據(jù)患者能否進(jìn)行正常肢體活動為準(zhǔn)。痊愈：患者下肢活動基本恢復(fù)，行走無顯著痛感;有效：患者的下肢活動及外觀接近正常，行走有輕度的痛感;無效：患者下肢活動障礙，外觀畸形，且行走痛感明顯。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的治療有效率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量等指標(biāo)和該文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（x±s）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為39例（95.12%），對比對照組患者數(shù)據(jù)38例（92.68%），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

該次研究成果顯示，比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胸腰段脊柱骨折主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏咛幍渌?，其發(fā)生骨折后，患者脊柱結(jié)構(gòu)關(guān)系就會出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者的機(jī)體受力完整狀態(tài)和運(yùn)動功能暫時(shí)喪失，并且患者的正常肢體運(yùn)動功能也會損傷，若未及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行處理，則可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥[4]。目前，臨床有諸多治療方式，但很容易出現(xiàn)骨愈合時(shí)間慢、疼痛難忍、畸形等情況，對其正常生活造成影響。

就目前來說，臨床上在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用早期內(nèi)固定手術(shù)方案，能夠短時(shí)間內(nèi)對患者的脊柱畸形進(jìn)行糾正，同時(shí)也能夠幫助脊柱的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常狀態(tài)，使患者的脊柱生理狀況得到快速重建[5]。這種治療方案能夠有效促進(jìn)患者的生理功能恢復(fù)，改善傳統(tǒng)接骨手術(shù)中患者無法進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)骨骼糾正的缺陷。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在對患者進(jìn)行內(nèi)固定設(shè)計(jì)時(shí)也有了更多的方案，而不同的內(nèi)固定方案在實(shí)際應(yīng)用時(shí)也存在較大的差異性，所以在手術(shù)上需要選擇一種合適的手術(shù)方案來保證內(nèi)固定治療的有效性，以提高治療效果[6]。

傳統(tǒng)的開放性內(nèi)固定手術(shù)，主要是將患者病灶部位的肌肉組織切開后，對患者的骨折狀況進(jìn)行固定，具有手術(shù)視野清晰和固定完善的特點(diǎn)，這也是臨床治療中最為廣泛且應(yīng)用最久的治療方案。但如果患者的骨折范圍較大就有可能導(dǎo)致手術(shù)損傷極大，在手術(shù)完成后，患者很容易出現(xiàn)手術(shù)感染和骨不連的狀況。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷深化，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了現(xiàn)代手術(shù)的熱點(diǎn)，這種手術(shù)方案不僅具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，也能夠保證在對患者進(jìn)行治療時(shí)減小其手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，將這種手術(shù)方案應(yīng)用于胸腰椎段脊柱骨折患者治療中，已經(jīng)成為了一項(xiàng)現(xiàn)代學(xué)術(shù)界的研究重點(diǎn)內(nèi)容。但傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)僅僅是對患者的手術(shù)切口進(jìn)行減小，這就有可能導(dǎo)致醫(yī)師在手術(shù)過程中出現(xiàn)數(shù)也顯示不清的情況，這類手術(shù)在開展期間往往需要對患者進(jìn)行反復(fù)透視，已確認(rèn)手術(shù)的順利進(jìn)行，就增加了醫(yī)務(wù)人員和患者受到放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，透視屬于一種具有誤差的二維重疊影像無法對手術(shù)過程中患者骨折部位的三維圖像進(jìn)行判斷，所以相關(guān)臨床研究顯示，單純應(yīng)用X線片對手術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)來保證手術(shù)順利進(jìn)行的定位，準(zhǔn)確率僅為41%左右[7]。在這種狀況下，即使患者的手術(shù)能夠順利開展，也無法保證椎弓根螺釘植入部位的定位準(zhǔn)確，如果發(fā)生位置偏差，就有可能對患者的神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以在手術(shù)操作時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡可能借助動態(tài)三維圖像的影像學(xué)透視方案，這樣才能保證治療效果。

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為39例（95.12%），對比對照組患者數(shù)據(jù)38例（92.68%）來說差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這是由于兩種手術(shù)方案在實(shí)際應(yīng)用時(shí)通過內(nèi)固定手術(shù)都能夠保證患者的治療效果，在患者手術(shù)完成后配合合理的護(hù)理方案，能夠有效改善患者的骨骼狀態(tài)，說明傳統(tǒng)開放性手術(shù)在對骨折病癥進(jìn)行治療時(shí)，具有高度的可用性和治療效果。此外比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)（P<0.05）。這說明微創(chuàng)手術(shù)方案在實(shí)際應(yīng)用時(shí)能夠有效減小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，這也直接降低了患者的術(shù)中出血量，對于縮短患者的住院時(shí)間和愈合時(shí)間來說都有積極的效果，降低了患者治療痛苦的同時(shí)也降低了患者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在張國華等人[8]的研究中，兩組患者的治療效果基本相同，但接受微創(chuàng)手術(shù)的患者在手術(shù)完成后，其生活質(zhì)量優(yōu)于接受開放手術(shù)患者。并且其愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血時(shí)間數(shù)據(jù)與該次研究結(jié)果基本相同。說明該次研究具有高度的可行性和參考性。并且在其研究中納入了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，顯示開放組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)組，這也說明了縮小手術(shù)創(chuàng)口有助于減輕患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，實(shí)驗(yàn)中納入的患者例數(shù)少于100例，參考區(qū)間較小，所以想要進(jìn)一步完善其研究，就需要從納入更多年齡段和患者例數(shù)為主，以保證研究的可參考性。

而在患者手術(shù)完成后，為了保證患者的治療效果最優(yōu)化和骨骼快速恢復(fù)正常狀況，還需要配合相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和處理。在醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者康復(fù)狀況良好后，可以由醫(yī)務(wù)人員告知患者在手術(shù)完成后日常生活的注意事項(xiàng)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)要求患者完全臥床休息，這樣能夠保證患者的內(nèi)固定置入療效，這樣有助于提高患者的骨骼穩(wěn)定性。而在患者出院后3個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由患者家屬對患者進(jìn)行日常生活輔助，例如穿鞋穿襪和戶外活動等?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)當(dāng)嚴(yán)禁參加各種會對患者脊柱負(fù)荷造成影響的活動，例如跑步和快走等。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)定期與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病癥康復(fù)狀況，已做好相應(yīng)的術(shù)后隨訪治療。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者的治療中療效顯著，明顯優(yōu)于非微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定治療，不僅治療有效率更高，還能讓患者更快的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李書寬.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)用于胸腰段脊柱骨折治療中的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（24）：16-17.

[2]? 趙漓波，胡文山.經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰段脊柱壓縮性骨折患者的對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：757-761.

[3]? 陳宇，鄭佳狀，汪凡棟，等.微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（9）：689-692.

[4]? 宋思桐.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：14-15，23.

[5]? 黃志虎，張羽，張宣，等.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對胸腰段脊柱骨折患者的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（10）：784-786.

[6]? 楊濤，樊秋貴，高琦珂.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（14）：1803-1804.

[7]? 孫祥耀，張希諾，海涌.經(jīng)皮置釘與后路開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（11）：828-834.

[8]? 張國華，杜偉，羅鵬明，等.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在胸腰段脊柱骨折治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（7）：1286-1289.