對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐反思

【摘 要】 文章介紹了我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了阻礙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的因素及原因，針對(duì)存在的阻礙提出如下對(duì)策建議：整合多元力量，拓展支持體系;社會(huì)工作主動(dòng)滲透;量化工作成效，提高專業(yè)認(rèn)同。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;現(xiàn)狀;困境;對(duì)策建議

作為社會(huì)工作在健康醫(yī)療領(lǐng)域的重要分支，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作（以下簡(jiǎn)稱：醫(yī)務(wù)社工）是以病患為中心，由醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者綜合運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和方法為有需要的病患及家屬提供人文關(guān)懷和社會(huì)支持，整合鏈接社會(huì)醫(yī)療救助資源，與醫(yī)護(hù)人員一起評(píng)估和緩解其經(jīng)濟(jì)壓力和焦慮情緒，促進(jìn)患者身體、心理、精神的綜合康復(fù)，恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文發(fā)展、緩解醫(yī)患關(guān)系、維持醫(yī)療秩序、有效彌補(bǔ)醫(yī)院治療空白的職業(yè)性活動(dòng)，是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)不可或缺的重要組成部分。

一、我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展現(xiàn)狀

1、機(jī)遇分析

（1）醫(yī)患雙方需求升級(jí)。從醫(yī)護(hù)人員角度講，長(zhǎng)時(shí)間保持高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，心理壓力太大，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑夂褪鑼?dǎo);從患者的角度講，患者面臨復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境，看病難、看病貴的現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，因病致貧、市場(chǎng)化醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療保障覆蓋面窄等問題需要醫(yī)務(wù)社工提供心理支持、經(jīng)濟(jì)援助和資源鏈接。[1]

（2）衛(wèi)生治療模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的治療模式正從傳統(tǒng)的生物治療向醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)綜合治療模式轉(zhuǎn)變，更多關(guān)注患者心理和社會(huì)層面的康復(fù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重心在于病患個(gè)人及所處的社會(huì)環(huán)境，幫助病患減輕心理壓力、疏導(dǎo)情緒、恢復(fù)或開發(fā)社會(huì)功能、重塑個(gè)人價(jià)值是主要服務(wù)目標(biāo)，其專業(yè)價(jià)值理念與新型治療模式的關(guān)注點(diǎn)所契合。

（3）宏觀政策的支持。第十六屆六中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》提出了“建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”的重大戰(zhàn)略部署，鮮明的指出了社會(huì)工作的發(fā)展方向;衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 （2018-2020） 的通知》中指出要設(shè)置醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度，負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通、診療、生活、法律和援助等患者支持服務(wù)，[2]進(jìn)一步明確了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的規(guī)范及要求。

2、困境分析

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展雖有一定的機(jī)遇，但如何與醫(yī)護(hù)人員高效配合融入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，如何在較短的住院期間和患者高流動(dòng)率的情況下開展服務(wù)，如何堅(jiān)守社會(huì)工作倫理和專業(yè)價(jià)值觀等，都是面臨的現(xiàn)實(shí)困境，具體包括：

（1）專業(yè)角色困境。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色困境主要是角色認(rèn)同和角色期待的兩難困境。如今很多醫(yī)務(wù)人員單純地將醫(yī)務(wù)社工看成是志愿者或者是提供經(jīng)濟(jì)救助的慈善者，醫(yī)院也將醫(yī)務(wù)社工直接劃歸為行政人員，行政事務(wù)繁多、行政角色擴(kuò)大影響到臨床服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社工最該承擔(dān)的是情緒舒緩者、政策鏈接者、資金幫扶者、心理支撐者等角色，其專業(yè)角色未受到正視和肯定。

（2）倫理困境。能否恰當(dāng)處理實(shí)務(wù)中的倫理困境，影響著醫(yī)務(wù)社工能否順利融入醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為醫(yī)療體系與行政體系，前者是以醫(yī)師為主體的治療權(quán)威體系，后者是行政管理的權(quán)威體系，兩者相互調(diào)和、交互作用。[3]醫(yī)務(wù)社工既要開展臨床服務(wù)，又需要協(xié)調(diào)和倡導(dǎo)相關(guān)工作，在實(shí)務(wù)過程中必然面臨與兩大權(quán)威體系的融合和沖突，然而在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，醫(yī)務(wù)社工一旦進(jìn)入醫(yī)院，就成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一份子，代表醫(yī)院的形象也應(yīng)維護(hù)醫(yī)院的利益，[4]但依據(jù)社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀，患者的利益必須放在首位，此時(shí)醫(yī)務(wù)社工會(huì)陷入倫理兩難。

（3）績(jī)效困境。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧的屬性，績(jī)效導(dǎo)向的醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)院趨向?qū)徱暩魅藛T的貢獻(xiàn)度，而醫(yī)務(wù)社工帶來的效益在短時(shí)間內(nèi)是難以體現(xiàn)的，致使其在醫(yī)院中處于尷尬境地。社工雖有一套專業(yè)的方法、理論及技巧，但社會(huì)工作不似其他技術(shù)型學(xué)科，不能單純的以解決問題或發(fā)展技術(shù)為目的，應(yīng)該為病患提供情緒撫慰、心理支持、社會(huì)政策倡導(dǎo)、資源鏈接等服務(wù)，而社會(huì)工作服務(wù)成效恰恰不如醫(yī)護(hù)診療服務(wù)成效明顯，不易被量化或以利潤(rùn)考核，醫(yī)務(wù)社工的作用和地位得不到直接肯定。

二、阻礙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的原因

1、醫(yī)務(wù)社工職權(quán)不清

醫(yī)院內(nèi)社會(huì)工作部門體系尚不健全，受醫(yī)院編制的限制，招聘的醫(yī)務(wù)社工數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，社會(huì)工作專業(yè)臨床服務(wù)流于表面。進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工崗位職權(quán)不明，掛靠在行政部門中，需要處理大量行政性事務(wù)，服務(wù)高度行政化，受到來自經(jīng)費(fèi)、考核標(biāo)準(zhǔn)等行政體制的制約。[5]醫(yī)務(wù)社會(huì)工作被置于醫(yī)護(hù)工作之下，醫(yī)務(wù)社工處于很被動(dòng)地位，逐漸偏離了組織職能和專業(yè)使命。

2、社會(huì)工作服務(wù)流程與醫(yī)院業(yè)務(wù)流程迥異

醫(yī)院作為專業(yè)化和職業(yè)化程度極高的場(chǎng)域，一定程度上將其他組織排除在外。醫(yī)院的工作都有標(biāo)準(zhǔn)化流程，門診、急診、住院等流程都基于病人身份建立，然而在社工眼里，患者除去病人身份還有作為服務(wù)對(duì)象的案主身份，基于案主身份，社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)有接案、預(yù)估、計(jì)劃、介入、評(píng)估等流程。[6]在服務(wù)過程中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程占主導(dǎo)，社會(huì)工作的服務(wù)流程處于被動(dòng)狀態(tài)，患者轉(zhuǎn)院、出院，醫(yī)務(wù)社工往往不能及時(shí)知曉，患者是否已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)院也并不能及時(shí)知曉。

3、價(jià)值認(rèn)同的差異性

價(jià)值認(rèn)同對(duì)于區(qū)分“同一性”與“差異性”至關(guān)重要。作為發(fā)展高度成熟的專業(yè)，醫(yī)學(xué)在社會(huì)聲望、專業(yè)化程度等方面都處于較高水平，醫(yī)生對(duì)組織和專業(yè)的認(rèn)同程度也較高，醫(yī)護(hù)人員更愿意信賴和培養(yǎng)自己的專業(yè)，相比之下，社會(huì)工作尚處于發(fā)展階段，專業(yè)化和職業(yè)化水平遠(yuǎn)不如醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)與社會(huì)工作秉承不同的價(jià)值理論和體察視角，看待患者的角度和處理問題的方式也有明顯差異。[7]社工的價(jià)值認(rèn)同會(huì)與醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值認(rèn)同發(fā)生沖突，雙方的合作也面臨障礙。

三、對(duì)策建議

1、整合多元力量，拓展支持體系

借鑒港臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和一線城市近年來所做的有益嘗試，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)整合多方資源，運(yùn)用市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，積極拓寬社會(huì)支持系統(tǒng)，建立起多元的資金籌集和整合渠道，政府出資、社會(huì)募集、自己籌資等多管齊下。爭(zhēng)取政府在福利制度、人事制度、就業(yè)崗位、財(cái)政政策等方面的支持，明確不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的崗位數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn);倡導(dǎo)專業(yè)協(xié)會(huì)和相關(guān)組織發(fā)揮作用，加大宣傳力度，提高專社會(huì)工作的認(rèn)可度和權(quán)威性;對(duì)接高校力量，設(shè)置專業(yè)課程、培養(yǎng)師資力量;[8]聯(lián)系媒體報(bào)導(dǎo)醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的先進(jìn)人物和事跡， 探討總結(jié)實(shí)務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高公眾知曉度和認(rèn)可度。

2、社會(huì)工作主動(dòng)滲透

社會(huì)工作應(yīng)積極主動(dòng)融入醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。第一，加強(qiáng)溝通與宣傳。醫(yī)務(wù)社工把握時(shí)機(jī)向醫(yī)護(hù)人員說明專業(yè)服務(wù)的方法和原理，并邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員考察服務(wù)的開展情況。第二，注重與醫(yī)院關(guān)系的建立與維護(hù)，主動(dòng)配合醫(yī)院的工作。病人流動(dòng)率高，床位嚴(yán)重不足的問題對(duì)醫(yī)院造成巨大困擾，醫(yī)務(wù)社工可以幫助患者申請(qǐng)資金救助、聯(lián)系社會(huì)支持，提高患者流動(dòng)率，緩解“壓床”問題。第三，增加共同話題和情感認(rèn)同，獲得醫(yī)護(hù)人員的好感，有利于服務(wù)的開展。

3、量化工作成效，提高專業(yè)認(rèn)同

其一，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者根據(jù)服務(wù)目標(biāo)搜集評(píng)估服務(wù)成效，對(duì)比患者在服務(wù)開展前后的差異，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，證實(shí)社會(huì)工作帶來的實(shí)際效果，直觀地展現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值，樹立良好的社會(huì)口碑。其二，呼吁高校醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)方向設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時(shí)在醫(yī)學(xué)院中普及社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)Ρ緦I(yè)的認(rèn)同。其三，倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注社會(huì)工作的專業(yè)內(nèi)涵和價(jià)值理念，營(yíng)造關(guān)心醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展、尊重醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的良好氛圍。[9]

【注 釋】

[1] 陳利堅(jiān)，屠春雨，沈林燕.地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院， 2016.8（20）12-14.

[2] 中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL]. （2009-04-06） [2015-06-20].

[3] 姚帥.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境淺析[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)，2016.4.

[4] 白蓮.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在實(shí)踐中遇到的倫理困境[J].科教導(dǎo)刊，2015（10）148-149.

[5] 馬鳳芝.北京市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍研究——?dú)v史、現(xiàn)狀與發(fā)展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) （社會(huì)科學(xué)版），2015（4）251-255.

[6] 齊建.張建俊.郭莉.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展困境與機(jī)遇分析[J].勞動(dòng)保障世界，2018（29）.

[7] 鄭興東，柴雙，代文瑤.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式探索——以上海長(zhǎng)征醫(yī)院的社會(huì)工作實(shí)踐為例[J]，中國(guó)社會(huì)工作，2017（18）24-29.

[8] 關(guān)婷.北京地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展：特點(diǎn)、挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]，中國(guó)社會(huì)工作， 2017（9）33-36.

[9] 蔡屹，張翌.定位：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展策略研究——以上海市為例[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào) （社會(huì)科學(xué)版），2013（5）30-38.

【作者簡(jiǎn)介】

郭慧初（1996.12—）女，漢族，江蘇揚(yáng)州人，揚(yáng)州大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)在讀碩士.