鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素分析

黃俊

[摘要]目的 分析鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素。方法 選取2016年3月～2017年4月我院收治的120例骨科鋼板內(nèi)固定術(shù)脛骨平臺骨折患者作為研究對象，按照有無關(guān)節(jié)炎性疾病將其分為關(guān)節(jié)炎組和非關(guān)節(jié)炎組，每組各60例。比較兩組患者的臨床資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析考察造成鋼板內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果提示，關(guān)節(jié)炎組患者的術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后骨折解剖評分、半月板損傷、骨質(zhì)疏松、致傷方式、骨折分型、術(shù)后負重時間等情況與非關(guān)節(jié)炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，術(shù)后骨折解剖評分、骨質(zhì)疏松、骨折分型、半月板損傷、致傷方式、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后負重時間是鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 在脛骨平臺骨折治療中，使用鋼板內(nèi)固定可提升治療效果，繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素為術(shù)后骨折解剖評分、骨質(zhì)疏松、骨折分型、半月板損傷、致傷方式、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后負重時間。

[關(guān)鍵詞]膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;脛骨平臺骨折;鋼板內(nèi)固定;骨質(zhì)疏松

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0132-04

[Abstract] Objective To analyze the related factors of knee traumatic arthritis secondary to tibial plateau fracture treated by plate internal fixation. Methods A total of 120 patients with tibial plateau fracture treated in our hospital from March 2016 to April 2017 were selected as subjects. They were divided into arthritis group and non-arthritis group according to whether there was arthritis or not， with 60 cases in each group. The clinical data of the two groups were compared， and the risk factors of secondary knee traumatic arthritis after plate internal fixation were analyzed by single factor and multi-factor Logistic regression. Results Univariate analysis showed that 30 minutes after injury， fracture anatomy score， meniscus injury， osteoporosis， injury mode， fracture classification and postoperative loading time in the arthritis group were compared with those in the non-arthritis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that fracture anatomy score， osteoporosis ， fracture classification， meniscus injury， injury mode， 30 minutes after injury and postoperative loading time were independent risk factors in the arthritis group （P<0.05）. Conclusion Plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures can improve the therapeutic effect. The independent risk factors for secondary traumatic arthritis are fracture anatomy score， osteoporosis， fracture classification， meniscus injury， injury mode， 30 minutes after injury and postoperative loading time.

[Key words] Knee traumatic arthritis; Tibial plateau fracture; Plate internal fixation; Osteoporosis

臨床上，脛骨平臺骨折疾病較為常見，老年人中比較多發(fā)，占比9%[1]。脛骨平臺骨折會造成外平臺及內(nèi)平臺受力不均，從而使患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。脛骨平臺骨折指脛骨近端骨折，通常伴隨周圍軟組織損傷。復(fù)雜脛骨骨折通常伴有半月板及韌帶損傷，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等，近幾年生物材料科學(xué)及骨折處理技術(shù)具有顯著提升，短期效果顯著。但對于脛骨平臺骨折中期療效及遠期療效的報告不多，結(jié)果具有明顯差異。臨床上治療脛骨平臺骨折疾病的方法多樣，鋼板內(nèi)固定治療方法效果顯著，且創(chuàng)傷小，廣泛應(yīng)用于臨床[2]，但該手術(shù)方式容易繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。本研究選取我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，分析鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年4月我院收治的120例骨科鋼板內(nèi)固定術(shù)脛骨平臺骨折患者作為研究對象，根據(jù)有無關(guān)節(jié)炎性疾病將其分為關(guān)節(jié)炎組和非關(guān)節(jié)炎組，每組各60例。本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施，患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙患者;②肝腎功能異常患者;③長期服用阿片類藥物患者以及慢性疼痛患者。

1.2方法

兩組患者入院后均實施股三維重建、MRI、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT平掃等檢查，明確患者的骨折及周圍組織損傷狀況，將患者患肢抬高，使用石膏對其進行臨時固定，如患肢腫脹明顯，可實施根骨牽引。患者保持仰臥位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，進行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。根據(jù)患者塌陷區(qū)及骨折類型的不同選擇切口。將T型鋼板用于內(nèi)側(cè)平臺中，將L型鋼板用于外側(cè)平臺中。針對骨折Schatzker分型選擇內(nèi)固定方法。Ⅰ型、Ⅲ型患者可使用支撐鋼板與拉力螺釘固定，Ⅴ型、Ⅵ型患者應(yīng)先使用雙側(cè)鋼板固定方式對內(nèi)側(cè)平臺進行固定，Ⅱ型、Ⅵ型、Ⅳ型患者骨折復(fù)位后，如遺留關(guān)節(jié)面有>3 mm的塌陷，則進行人工骨或體骸骨進行移植，觀察患者的骨折復(fù)位情況。治療過程中，患者交叉韌帶若出現(xiàn)實質(zhì)處斷裂，無需進行處理，如后期出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)失穩(wěn)等癥狀，可實施韌帶重建。骨折患者進行復(fù)位固定及關(guān)節(jié)囊縫合后，如側(cè)方應(yīng)力試驗為陽性，應(yīng)對其進行探查，并對受損側(cè)副韌帶進行修復(fù)。術(shù)后使用長腿石膏托將患肢固定于功能位，患者若無合并損傷，固定時間為3～5 d，反之則為3～4周?；颊卟鸪嗪?，應(yīng)進行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，骨性愈合后，可進行合理的負重訓(xùn)練。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床資料（年齡、性別、術(shù)后骨折解剖、術(shù)后負重時間、受傷至手術(shù)時間、致傷方式、骨質(zhì)疏松、骨折分型、合并交叉韌帶損傷情況、半月板損傷情況、鋼板類型、內(nèi)固定是否取出等），采用多元Logistic回歸分析鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素。

術(shù)后骨折解剖評分標準包括：①優(yōu)是指患者的骨折完全復(fù)位;②良是指患者的骨折基本復(fù)位;③可是指患者的骨折改善明顯;④差是指患者的骨折無任何變化。術(shù)后負重時間18 d為短;術(shù)后負重時間25 d以上為長。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;多因素考察采用多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的單因素分析

兩組患者的年齡、性別、交叉韌帶損傷、內(nèi)固定是否取出、鋼板類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;關(guān)節(jié)炎組患者的致傷方式、骨折分型、半月板損傷、骨質(zhì)疏松、術(shù)后負重時間、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后骨折解剖評分等情況與非關(guān)節(jié)炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，術(shù)后骨折解剖評分、骨質(zhì)疏松、骨折分型、半月板損傷、致傷方式、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后負重時間是鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

一般情況下，脛骨平臺骨折軟組織損害較為嚴重，臨床上在治療時具有一定困難[4]。如不能對脛骨平臺骨折軟組織損傷進行有效處理，則會對患者正常膝關(guān)節(jié)功能造成影響，致使患者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[5]的發(fā)生。

脛骨平臺骨折治療中，重點在于如何使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛、對位良好、活動正常[6]。如閉合性脛骨平臺骨折患者軟組織及全身狀況良好，應(yīng)及時實施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，避免產(chǎn)生局部張力性水皰，嚴重者出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，錯過最佳治療時間[7]。若患者軟組織已有一定損害，應(yīng)先進行骨牽引及消腫處理，待皮膚紋理恢復(fù)正常，腫脹消退后，實施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。開放性脛骨平臺骨折患者應(yīng)于術(shù)后6～8 h實施手術(shù)治療[8]。相比較于其他治療方法，鋼板內(nèi)固定可有效降低骨折患者移位發(fā)生率，穩(wěn)定性強[9]。但該手術(shù)方式術(shù)后容易出現(xiàn)繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[10]。所以，找出造成術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素具有重要意義[11]。通過研究，可以看出術(shù)后骨折解剖評分、骨質(zhì)疏松、骨折分型為影響鋼板內(nèi)固定脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素[12]。合并骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)塌陷壓縮，造成骨質(zhì)流失，骨量水平降低[13]，致使患者在骨移植、復(fù)位期間出現(xiàn)復(fù)位錯失，不能得到有效的堅強固定效果[14]。防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的重要因素之一就是解剖復(fù)位后的固定效果，也是造成骨質(zhì)疏松合并癥患者復(fù)位效果不理想的主要因素[15-19]。

本研究以我院脛骨平臺骨折患者為研究對象，結(jié)果提示，兩組患者的年齡、性別、交叉韌帶損傷、內(nèi)固定是否取出、鋼板類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。關(guān)節(jié)炎組患者的致傷方式、骨折分型、半月板損傷、骨質(zhì)疏松、術(shù)后負重時間、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后骨折解剖評分等與非關(guān)節(jié)炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析提示，術(shù)后骨折解剖評分、骨質(zhì)疏松、骨折分型、半月板損傷、致傷方式、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后負重時間為鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素（P<0.05）。提示關(guān)注脛骨平臺骨折危險因素，可有效控制該疾病的發(fā)生率，對患者的康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，術(shù)后骨折解剖評分、骨質(zhì)疏松、骨折分型、半月板損傷、致傷方式、術(shù)后30 min內(nèi)手術(shù)、術(shù)后負重時間等為鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素，在臨床治療中應(yīng)重點關(guān)注以上危險因素，降低繼發(fā)膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生率，從而為脛骨平臺骨折的良好恢復(fù)提供經(jīng)驗與依據(jù)。鋼板內(nèi)固定技術(shù)資金投入小，風(fēng)險低，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：孟慶卿）