眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的效果

程菲 吳周泉

[摘要]目的 評價(jià)眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的90例老年性下眼瞼內(nèi)翻患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲原則分為常規(guī)組（45例共59眼）與改良組（45例共61眼）。常規(guī)組接受常規(guī)切除手術(shù)治療，改良組接受改良手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)后治療效果和遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果 改良組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;改良組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;6個(gè)月的跟蹤隨訪結(jié)果顯示，改良組患者的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的術(shù)后近期療效和遠(yuǎn)期療效都好于傳統(tǒng)切除治療，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]眼輪匝肌縮短改良術(shù);老年性;下眼瞼內(nèi)翻;臨床療效

[中圖分類號] R777.1+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0116-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of improvement operation of orbital palpebral muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion. Methods From January 2017 to June 2018， 90 patients with senile lower eyelid entropion were selected and divided into the routine group （59 eyes in 45 cases） and the modified group （61 eyes in 45 cases） according to the principle of random double-blind. The routine group received routine excision surgery， and the modified group received modified surgery. The curative effect and long-term curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the modified group was significantly higher than that of the routine group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the modified group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. The 6-month follow-up showed that the recurrence rate in the modified group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term results of the improvement operation of orbital palpebral muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion are better than those of traditional excision therapy， and the complications are less， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Improvement operation of orbital palpebral muscle shortening; Geriatrics; Lower eyelids entropion; Clinical efficacy

老年人身體各方面的功能逐漸發(fā)生退行性改變，下眼瞼的收縮能力也逐漸降低，對輪匝肌失去牽引作用，且老年人眼部的脂肪減少，導(dǎo)致下眼瞼失去了支撐物，從而產(chǎn)生下眼瞼內(nèi)翻，即老年性下眼瞼內(nèi)翻。本病臨床主要癥狀為異物感、刺痛、畏光等，多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是常規(guī)眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)從遠(yuǎn)期療效來看并不理想，患者疾病復(fù)發(fā)的情況較多，導(dǎo)致患者不得不再次進(jìn)行手術(shù)治療，這對患者的生理和心理都會(huì)造成一定影響[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，老年性下眼瞼內(nèi)翻的發(fā)生率也在不斷升高，所以臨床加強(qiáng)了對這一疾病的研究。文獻(xiàn)顯示，眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻具有良好效果，可有效減少病癥復(fù)發(fā)的情況[2]。為提高我院治療該疾病的水平，本研究就此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院接受老年性下眼瞼內(nèi)翻治療的90例患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)雙盲原則分為常規(guī)組（45例共59眼）與改良組（45例共61眼）。常規(guī)組中，男24例，女21例;14例患者為雙眼病變，31例患者為單眼病變;年齡為61～76歲，平均（68.5±6.2）歲;病程為5個(gè)月～2年，平均（1.3±0.5）年。改良組中，男22例，女23例;16例患者為雙眼病變，29例患者為單眼病變;年齡為62～80歲，平均（69.8±7.3）歲;病程為8個(gè)月～3年，平均（1.4±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為首次接受治療;均為老年性下眼瞼內(nèi)翻;均為首次接受手術(shù)治療;對各自的治療方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性眼瞼內(nèi)翻、淚囊炎患者;合并身體重要器官功能病變的患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

改良組患者接受眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療，使用龍膽紫劃線，從下淚小點(diǎn)下部距眼瞼緣2 mm平行位置做主手術(shù)切口，估算皮膚的多余量，之后在主切口線的重疊部位做輔助切口線，讓患者的睫毛處于輕度的外翻狀態(tài)。采用表面麻醉和皮下局部浸潤麻醉，表面麻醉用藥為鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20084062），皮下浸潤麻醉用藥為鹽酸利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020558）和鹽酸布比卡因注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H3021020）。之后使用龍膽紫在患者淚點(diǎn)距離眼瞼邊緣3 mm的位置做一條與眼瞼邊緣平行的線為標(biāo)記，做主切口。沿著切口線切開皮膚，充分露出瞼縮肌和瞼板，之后按照順序?qū)⒀圯喸鸭?、下眼瞼縮肌、腱膜完成鈍性分離。在眼下瞼腱膜上縫線，將裸露瞼板下緣縫合，向垂直方向牽拉進(jìn)行加固。之后繼續(xù)將皮下組織鈍性分離，裸露眼輪匝肌，沿瞼板下緣向瞼緣方向做8 mm寬的眼輪匝肌分離條帶。調(diào)整瞼緣合適的弧度，之后對分離條帶進(jìn)行套環(huán)縫線，將多余的皮膚和組織剪去，再向水平方向進(jìn)行牽拉。如果患者的眼球和眼瞼弧度剛好貼合并且眼瞼沒有外翻的情況，根據(jù)畫出的標(biāo)示線，可以完全閉眼則表明切除效果合格[3]。然后進(jìn)行術(shù)后處理，使用可吸收線縫合手術(shù)切口。手術(shù)后24 h需要為患者加壓包扎，注意觀察患者的狀態(tài)，使用抗生素滴眼液。

常規(guī)組采取常規(guī)的眼瞼皮膚輪匝肌切除手術(shù)治療，患者平臥，常規(guī)完成消毒鋪巾操作。做10 mm手術(shù)切口，位置在距離患者眼瞼睫毛根部下方2 mm處。采用皮下局部浸潤麻醉，麻醉用藥參考改良組。沿著設(shè)計(jì)線切開，叮囑患者期間要保持眼睛向頭頂看，將多余的皮膚和組織切除，之后使用可吸收線縫合手術(shù)切口。手術(shù)后24 h需要為患者加壓包扎，注意觀察患者的狀態(tài)，使用抗生素滴眼液。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果以及治療期間的并發(fā)癥情況（眼瞼外翻、眼瞼位置不正、眼部出血），觀察兩組患者手術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)情況，其中療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①無效：下眼瞼仍然有內(nèi)卷和內(nèi)外翻的情況，且眼部的刺激感和異物感仍然存在;②有效：眼瞼和下淚小點(diǎn)的位置恢復(fù)到正常狀態(tài)，瞼緣有比較輕微的內(nèi)翻情況，各項(xiàng)癥狀明顯減輕，不會(huì)影響患者的正常用眼;③治愈：眼瞼位置正常，瞼裂對稱，下淚小點(diǎn)位置正常，之前的各種癥狀均全部消失，患者可正常用眼[4]。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

改良組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

改良組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

對兩組患者展開6個(gè)月的隨訪，改良組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

文獻(xiàn)指出，老年患者下眼瞼內(nèi)翻解剖學(xué)的角度進(jìn)行分析可以概括為三方面因素：①患者的眼部肌肉垂直方向開始松弛，常見的有下瞼縮肌退行性變化。②患者的眼瞼自水平方向開始松弛，常見的有眥部韌帶功能退化。③眼瞼相關(guān)伸展肌強(qiáng)，常見有輪匝肌移位等。老年患者下眼瞼內(nèi)翻經(jīng)常伴有倒睫的情況，患者的睫毛與眼球長時(shí)間接觸，不僅會(huì)產(chǎn)生不適感，更會(huì)對眼角膜上皮造成損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)異物感、刺痛感，引發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎等疾病。由于眼部位置特殊，下眼瞼內(nèi)翻還會(huì)影響患者視物功能，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活，也容易引發(fā)患者焦慮的情緒，不利于患者的身心健康[5-7]。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，老年性下眼瞼內(nèi)翻通過手術(shù)方法治療可取得較為理想的效果，既可增強(qiáng)眼瞼皮膚層的組織張力，又能夠維持下瞼板下緣緊貼眼球且不向外翻。下瞼縮肌腱膜縫合法是比較常用的治療方法，其優(yōu)勢在于治療后患者的瞼板下緣具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性[8]。眼瞼皮膚輪匝肌縮短手術(shù)也是臨床比較常用的治療方式，能夠有效地增強(qiáng)患者瞼板下部和眼眶皮膚的張力，促進(jìn)下瞼緣復(fù)位[9]。但文獻(xiàn)也指出，采用這些方法治療后，在隨訪階段有部分患者的病癥會(huì)出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，迫使患者不得不再次接受手術(shù)治療[10-12]。

本研究中，常規(guī)組使用眼瞼皮膚輪匝肌切除手術(shù)治療，改良組患者接受眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療。眼瞼皮膚輪匝肌切除手術(shù)能夠?qū)⒒颊哐鄄肯路蕉嘤嗟钠つw組織和輪匝肌切除掉，在縫合之后，該部位的眼瞼張力明顯提高，從而發(fā)揮了糾正內(nèi)翻的作用[12-13]。在治療結(jié)果上，常規(guī)組患者中有8例患者治療后病癥未見改善，下眼瞼仍然有內(nèi)卷和內(nèi)外翻的情況，眼部還存在刺痛癥狀，治療有效率為82.22%。

改良組患者接受眼輪匝肌縮短改良術(shù)進(jìn)行治療，這種方法能夠從水平方向和垂直方向上加強(qiáng)眼瞼收縮肌的力量，從而提高瞼板的穩(wěn)定性，糾正內(nèi)翻的情況[14]。該組45例患者在治療后僅有1例癥狀未見改善，治療有效率達(dá)到了97.78%，提示改良術(shù)治療的近期有效率與切除術(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），更具治療優(yōu)勢。從術(shù)后并發(fā)癥方面進(jìn)行分析，改良組患者術(shù)后有1例發(fā)生眼瞼外翻的情況，1例發(fā)生眼部出血的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%;而常規(guī)治療組并發(fā)癥率達(dá)15.55%，提示改良組的預(yù)后效果好于常規(guī)切除手術(shù)，具有良好的手術(shù)安全性，能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來的痛苦，因此更容易被患者所認(rèn)可和接受。本研究還對患者展開了6個(gè)月的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，改良組患者的術(shù)后病癥復(fù)發(fā)率為4.44%，而常規(guī)組患者的術(shù)后病癥復(fù)發(fā)率達(dá)到了20.0%，提示眼輪匝肌縮短改良術(shù)大大降低了患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的遠(yuǎn)期治療效果[15]。眼輪匝肌縮短改良術(shù)的治療優(yōu)勢有三點(diǎn)：①能夠減輕輪匝肌對患者瞼板上緣的壓力，對瞼緣內(nèi)翻的情況起到了阻止作用，手術(shù)成功率高，在老年性內(nèi)翻的治療中適用性高;②手術(shù)損傷較小，出血少，對患者外貌影響小，能夠減輕患者的恐懼心理，也符合美容要求;③手術(shù)解剖標(biāo)志清晰，操作難度小，更容易保證手術(shù)效果[16]。

劉合勝[17]對眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻療效的臨床效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，眼輪匝肌縮短改良術(shù)的治療有效率為98.25%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.57%。鄧?yán)っ鱗18]所進(jìn)行的相同臨床研究顯示，眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的有效率為100.0%，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為11.8%。這些研究數(shù)據(jù)與本研究的數(shù)據(jù)比較，近期治療有效率均超過了95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果也非常相近，充分證明了眼輪匝肌縮短改良術(shù)的臨床價(jià)值和治療安全性。但是從遠(yuǎn)期療效來看，本研究與劉合勝[17]的研究結(jié)果相近，而鄧?yán)っ鱗18]的研究結(jié)果中的復(fù)發(fā)率較高，這是因?yàn)楸狙芯侩S訪時(shí)間僅為6個(gè)月，而鄧?yán)っ鱗18]的隨訪時(shí)間為12個(gè)月，這也意味著對于改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的遠(yuǎn)期療效還需要開展更深入的臨床調(diào)查，才能對這種治療的臨床價(jià)值給出更加全面的評價(jià)。

綜上所述，眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻具有并發(fā)癥少、治療有效率高的優(yōu)勢，并且從遠(yuǎn)期效果來看，疾病復(fù)發(fā)率低，可代替常規(guī)切除術(shù)成為老年性下眼瞼內(nèi)翻的首選治療方式。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：祁海文）