初診青年2型糖尿病臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

趙萍

摘要：目的? 明確青年初診2型糖尿病的臨床特點(diǎn)并探討相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防高危因素青年人發(fā)生2型糖尿病提供理論依據(jù)。方法? 選擇我院內(nèi)分泌科2017年1月～2018年3月住院的313例初診2型糖尿病患者，以40歲為界將其分為青年組及非青年組，分析患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 青年組男性構(gòu)成率為75.76%，非青年組男性構(gòu)成率為55.87%，兩組性別構(gòu)成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;青年組收縮壓（128.88±17.97）mmHg低于非青年組（137.47±19.44）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;青年組體重指數(shù)（26.02±4.80）kg/m2高于非青年組（24.52±3.41）kg/m2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;青年組甘油三酯（3.62±3.44）mmol/L高于非青年組（2.87±3.35）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;青年組高密度脂蛋白（1.03±0.35）mmol/L低于非青年組（1.14±0.37）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。初診2型糖尿病為青年人的危險(xiǎn)因素為性別（OR=2.07，95%CI：1.09～3.93，P<0.05）、BMI（OR=2.10，95%CI：1.14～3.18，P<0.05）及HDL-C（OR=1.98，95%CI：1.11～3.52，P<0.05）。結(jié)論? 男性、超重及肥胖、低高密度脂蛋白是青年人發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：青年;2型糖尿病;體重指數(shù);血脂;男性

中圖分類號：R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.032

文章編號：1006-1959（2019）16-0102-03

Abstract：Objective? To determine the clinical characteristics of newly diagnosed type 2 diabetes in young people and to explore related risk factors， so as to provide a theoretical basis for prevention of type 2 diabetes in young people with high risk factors.Methods? 313 patients with newly diagnosed type 2 diabetes who were hospitalized from January 2017 to March 2018 in our hospital were divided into young and non-youth groups by age 40， and the clinical characteristics and risk factors were analyzed.Results? The male composition rate was 75.76% in the youth group and 55.87% in the non-youth group. The gender composition rate was statistically significant （P<0.05）. The young group systolic blood pressure （128.88±17.97） mmHg lower than the non-youth group （137.47±19.44） mmHg， the difference was statistically significant （P<0.05）; the body mass index （26.02±4.80） kg/m2 in the young group was higher than that in the non-youth group （24.52±3.41） kg/m2， the difference was statistically significant （P<0.05）; Triglyceride （3.62±3.44） mmol/L was higher than non-youth group （2.87±3.35） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）; high density lipoprotein （1.03±0.35） mmol/L lower than the non-youth group （1.14±0.37） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk factors for newly diagnosed type 2 diabetes were younger （OR=2.07， 95%CI： 1.09～3.93，P<0.05）， BMI （OR=2.10， 95%CI： 1.14～3.18，P<0.05） and HDL-C （OR=1.98，95%CI：1.11 to 3.52，P<0.05）.Conclusion? Male， overweight and obese， low-density lipoprotein is risk factor for developing type 2 diabetes in young adults.

Key words：Youth;Type 2 diabetes;Body mass index;Blood lipids;Male

糖尿病（diabetes mellitus，DM）在全地球范圍內(nèi)流行，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)，2017年全球約有4.25億糖尿病患者，其中20～64歲勞動人口糖尿病患者約為3.27億，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的76.9%。發(fā)展中國家的糖尿病患病率逐漸上升，而中國是糖尿病人數(shù)增長最多的國家[1]。近30年來，糖尿病流行呈現(xiàn)出低齡化趨勢[2]，國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示青年人2型糖尿病患病率不斷增加[3-5]，我國青年人2型糖尿病患病率在3.2%～4.2%[5]，2型糖尿病已逐漸危及青年人的健康。此外，糖尿病和并發(fā)癥相關(guān)的終身醫(yī)療費(fèi)用等支出，導(dǎo)致個(gè)人、家庭承受了應(yīng)付糖尿病帶來的巨大經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)[2]。本研究通過分析青年人初診2型糖尿病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為高危因素青年人2型糖尿病的二級預(yù)防提供理論依據(jù)，降低青年人2型糖尿病的發(fā)病率，減少個(gè)人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017 年1 月～2018年3月廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的313例初診2型糖尿病患者的臨床資料?；颊吣挲g18～82歲，平均年齡（51.87±12.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲;②符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心力衰竭等嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;②服用糖皮質(zhì)激素等影響血糖代謝藥物和各種應(yīng)激狀況。以年齡40歲為界，將患者分為青年組（66例）及非青年組（247例）。

1.2方法? 測量所有患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重、身高，詢問有無糖尿病家族史，登記患者性別和民族。利用Olympus Au-2700全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）;高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1C）。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。將性別、SBP、BMI、TG、HDL-C納入可能的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換：男性=1，女性=2;以SBP 140 mmHg為界值，SBP≥140 mmHg=1，SBP<140 mmHg=2;以BMI=24 kg/m2為界值[7]，BMI≥24 kg/m2=1，正常體重=2;TG以1.7mmol/L為界值[8]，HDL-C以1.0 mmol/L為界值，TG≥1.7 mmol/L 及HDL-C<1.0 mmol/L記為1，否則記為2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)變換為自然對數(shù)后進(jìn)一步分析，方差不齊采用校正t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料結(jié)用（%）表示，比較用？字2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic二次元回歸法分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者性別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組民族構(gòu)成及糖尿病家族史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組生化指標(biāo)水平比較? 青年組初診2型糖尿病患者SBP、BMI、TG、HDL-C與非青年組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3青年初診2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素分析? 兩組患者2型糖尿病危險(xiǎn)因素構(gòu)成見表3。進(jìn)行Logistic二次元回歸分析，結(jié)果顯示青年人初診2型糖尿病的危險(xiǎn)因素為性別（OR=2.07，95%CI：1.09～3.93，P<0.05）、BMI（OR=2.10，95%CI：1.14～3.18，P<0.05）及HDL-C（OR=1.98，95%CI：1.11～3.52，P<0.05）。

3討論

研究認(rèn)為，性別可能是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受住院治療的初診2型糖尿病患者中，男性構(gòu)成率青年組高達(dá)75.76%，非青年組為55.87%，也證實(shí)了這一點(diǎn)。趙連利等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)河北滄州男性青年2型糖尿病患病率高于女性青年，Liu XX等[9]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)糖尿病成年人患病率男性大于女性，說明男性可能是青年人2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。分析原因可能為男性與女性在心理和生理上均有差異，家庭對男性青年生活、工作的責(zé)任期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性青年，導(dǎo)致男性青年社會及家庭責(zé)任感較重，心理負(fù)擔(dān)大，更易受到應(yīng)激因素的損害。

理論上男性青年階段為睪丸分泌雄激素旺盛階段，但是很多糖尿病男性患者存在性功能異常且伴有低游離睪酮水平。雄性激素常聯(lián)合體重指數(shù)影響男性脂肪分布、胰島素抵抗等。男性低睪酮水平與肥胖之間存在雙向關(guān)系，重度肥胖患者的體重減輕會增加睪酮水平，輕中度肥胖者無類似關(guān)系。肥胖是男性睪酮水平低的強(qiáng)有力的預(yù)測因子，男性肥胖的標(biāo)志之一是睪酮水平降低。相反，低水平的睪酮可以預(yù)測男性的腹內(nèi)脂肪積累、肥胖和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加[10，11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，青年組體重指數(shù)高于非青年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），青年組平均體重指數(shù)均高于超重標(biāo)準(zhǔn)，回歸分析結(jié)果提示超重及肥胖是青年人發(fā)生2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，無論兒童還是成年人，肥胖或體重指數(shù)與2型糖尿病患病率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[12-14]，說明肥胖是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。肥胖不僅是發(fā)生糖尿病的臨界性風(fēng)險(xiǎn)，而且是糖尿病發(fā)生發(fā)展的持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)，美國1990～1998年糖尿病患病率明顯升高，并與肥胖患病率保持高度相關(guān)[13]。英國1996～2005年，新診斷為2型糖尿病的肥胖人群比例從46%上升到56%，可以認(rèn)為英國2型糖尿病的患病率和發(fā)病率上升可能與肥胖癥有關(guān)[14]。亞洲方面，某涉及亞洲18個(gè)國家及地區(qū)超過900000名受試者的綜合橫斷面分析研究指出，排除混雜因素后體重指數(shù)與糖尿病患病率呈現(xiàn)正相關(guān)[15]。體重指數(shù)與初診2型糖尿病患者IR及胰島素分泌功能有關(guān)，高糖毒性解除后可顯著恢復(fù)超重及肥胖的初診2型糖尿病患者的胰島素分泌功能[16]。積極運(yùn)動，減少高熱量食物攝取以保持合理的體重指數(shù)對預(yù)防糖尿病發(fā)生及延緩糖尿病發(fā)展非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常也是青年人發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，與非青年組比較，青年組TG更高，HDL-C更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早發(fā)2型糖尿病患者中也有類似現(xiàn)象[17]。初發(fā)糖尿病患者胰島素抵抗隨著TG水平升高而增加，隨著HDL-C降低而增加[18]。本研究回歸分析表明低HDL-C是青年人發(fā)生2型糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。血脂紊亂是2型糖尿病患者血管病變的危險(xiǎn)因素，血脂異常與血糖異常存在交互作用。高TG、低HDL-C與高胰島素血癥及胰島素抵抗有關(guān)，而胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中最重要的病理生理變化之一。維持正常的血脂代謝對于保持糖代謝的正常非常重要。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)初診2型糖尿病患者青年組收縮壓低于非青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但收縮壓不一定是青年人發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素，其可能與高血壓病是一種老齡相關(guān)性疾病，而青年人中高血壓少見，故本研究并未將其納入危險(xiǎn)因素分析。需要說明的是，青年高血壓需排除繼發(fā)性高血壓。

總之，青年男性在體檢過程中較之女性更應(yīng)重視篩查血糖，及時(shí)診治糖代謝異常，延緩并發(fā)癥發(fā)生。此外，青年人應(yīng)調(diào)整生活方式，以多動少坐、低鹽低脂飲食為原則的健康生活方式，維持體重及血脂正?？深A(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

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收稿日期：2019-4-1;修回日期：2019-4-19

編輯/王朵梅