6min步行試驗(yàn)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響

張鳳娜 高偉勤

摘要：目的? 探究6min步行試驗(yàn)（6MWT）訓(xùn)練對(duì)于慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影響。方法? 選取我院2017年10月～2018年10月收治的慢性心力衰竭患者96例，隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。常規(guī)組給予標(biāo)準(zhǔn)的抗心力衰竭治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予6MWT訓(xùn)練。比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組LVEF為（52.16±1.64）%，高于常規(guī)組的（45.54±2.67）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP為（886.96±150.32）ng/L，低于常規(guī)組的（1766.7±148.82）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組心功能改善總有效率為93.75%，高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 6min步行試驗(yàn)訓(xùn)練可以有效減輕慢性心力衰竭患者心臟負(fù)荷，增加射血分?jǐn)?shù)，改善患者心功能。

關(guān)鍵詞：6min步行試驗(yàn);慢性心力衰竭;心功能

中圖分類號(hào)：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.030

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0097-03

Abstract：Objective? To investigate the effects of 6min walk test （6MWT） training on cardiac function in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods? 96 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into the conventional group and the experimental group， 48 cases each. The routine group was given standard anti-heart failure treatment. The experimental group was given on this basis 6MWT training. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） concentrations were compared between the two groups.Results The LVEF of the experimental group was （52.16±1.64）%， which was higher than that of the conventional group （45.54±2.67）%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group NT-proBNP was （886.96±150.32） ng/L， which was lower than the conventional group （1766.7±148.82） ng/L，the difference was statistically significant （P<0.05）;the total effective rate of improvement of cardiac function in the experimental group was 93.75%， which was higher than that of the conventional group 75.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The 6min walking test training can effectively reduce the cardiac load， increase the ejection fraction and improve the heart function of patients with chronic heart failure.

Key words：6min walking test;Chronic heart failure;Cardiac function

目前，心血管疾病仍是我國(guó)居民的死亡的首要原因，尤其是慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），病死率高且預(yù)后差，嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。降低CHF患者的住院率，提高其生活質(zhì)量是目前治療的重點(diǎn)。慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是心室重塑，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活以及利鈉肽系統(tǒng)（NPs）的失衡是導(dǎo)致心室重構(gòu)進(jìn)而引發(fā)心衰的主要因素。因此，停止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的發(fā)生可以改善患者臨床癥狀降低死亡率[2]。長(zhǎng)期規(guī)律的進(jìn)行6min步行試驗(yàn)（6MWT）訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，降低細(xì)胞內(nèi)炎癥因子的釋放從而延緩心室重構(gòu)[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者每日做適量的運(yùn)動(dòng)可以提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]，而6MWT操作方便易于患者接受，可以更好地反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力。因此，本研究選擇我院的96例CHF患者觀察6MWT訓(xùn)練對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年10月～2018年10月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的CHF患者96例，入選患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。常規(guī)組中男25例，女23例，年齡39～78歲，平均年齡（61.21±11.52）歲;心功能Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)17例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女例21例，年齡42～76歲，平均年齡（57.67±9.95）歲;心功能Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)16例。兩組患者年齡、性別及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 常規(guī)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的抗心力衰竭方法治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行6MWT訓(xùn)練，2次/d。6MWT訓(xùn)練[5]：訓(xùn)練進(jìn)行前可告知患者訓(xùn)練內(nèi)容，使其對(duì)試驗(yàn)有一定的了解。選取路長(zhǎng)50 m筆直地面，起點(diǎn)開(kāi)始處做標(biāo)志，開(kāi)始前患者休息至少15 min，檢查患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，測(cè)量生命體征，保證患者免受外界干擾，測(cè)量患者6 min內(nèi)步行的最長(zhǎng)距離，以此距離為患者訓(xùn)練安全距離，訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度及心功能改善情況。心功能分級(jí)情況[6]：依據(jù)NYHA分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療后患者心功能分級(jí)改善≥2個(gè)等級(jí);②有效：治療前心功能分級(jí)改善≥1個(gè)等級(jí);③無(wú)效：治療后心功能分級(jí)改善情況未達(dá)到1個(gè)等級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。采用彩色超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定患者LVEF、采集患者治療前后的晨起空腹靜脈血3 ml并注入抗凝管，檢測(cè)訓(xùn)練前后患者NT-proBNP變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組LVEF、血漿NT-proBNP水平比較? 治療前，兩組LVEF、血漿NT-proBNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，兩組患者LVEF均提高，血漿NT-ProBNP水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能改善情況比較? 常規(guī)組患者心功能改善總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

目前，CHF已成為心臟病患者的嚴(yán)重威脅，其治療策略和醫(yī)療管理通常依賴于對(duì)癥狀的評(píng)估[7]。心室重構(gòu)是CHF的主要發(fā)病機(jī)制，血流動(dòng)力學(xué)的改變以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活與心室重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮是最主要原因。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活使交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，去甲腎上腺素一方面使全身血管收縮增加心臟前負(fù)荷，另一方面使心排血量增加導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，去甲腎上腺素還可以使心肌細(xì)胞發(fā)生鈣超載降低心肌活性。長(zhǎng)期的交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮使心肌細(xì)胞肥大，心肌間質(zhì)增生，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)。

研究顯示，適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善患者自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，使交感神經(jīng)系統(tǒng)與迷走神經(jīng)系統(tǒng)在一個(gè)更高的層面上達(dá)到新平衡，從而減少細(xì)胞內(nèi)炎癥因子的釋放，延緩心室重構(gòu)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低血漿去甲腎上腺素的釋放，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心臟負(fù)荷，增加射血分?jǐn)?shù)，改善患者生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)CHF患者骨骼肌血管的舒縮異常，增加骨骼肌的血流量提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善心肌血液供應(yīng)增強(qiáng)舒縮功能，還可以提高CHF患者心臟功能。

腦鈉肽（BNP）存在于心室肌細(xì)胞中，以108個(gè)氨基酸組成的前體形式存在。當(dāng)心室壁的張力和容量負(fù)荷增加時(shí)引起B(yǎng)NP釋放入血，在活化酶的作用下裂解成76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性多肽NT-proBNP和32個(gè)氨基酸組成的有活性的多肽BNP。因此，NT-proBNP和BNP可以很好的反映心臟的功能狀態(tài)且特異性和靈敏度較高。NYHA心功能分級(jí)、LVEF、血漿NT-proBNP是臨床上評(píng)估CHF患者心功能最常用的指標(biāo)，除此以外運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)也可以評(píng)估心功能[8]。雖然目前評(píng)估CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力最客觀的指標(biāo)是心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（CPET），但因其檢測(cè)方法復(fù)雜、收集信息相對(duì)繁多、患者不易耐受其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而不能廣泛應(yīng)用于臨床[9]。CHF患者的治療療程比較長(zhǎng)，不僅要降低CHF患者臨床癥狀還要改善預(yù)后[10]，因此需要簡(jiǎn)便、安全、重復(fù)性的檢測(cè)方法。6MWT訓(xùn)練操作方便，實(shí)用性強(qiáng)，作為一種功能性評(píng)估和訓(xùn)練手段，可以有效改善患者心臟功能和預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血漿NT-proBNP較常規(guī)組降低，LVEF較常規(guī)組升高，且NYHA心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于常規(guī)組。說(shuō)明6MWT可以有效減輕患者心臟負(fù)荷，增加射血分?jǐn)?shù)，有效提高患者心臟功能。

總之，6MWT訓(xùn)練可改善CHF患者心功能，可以作為一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段用于評(píng)估CHF患者預(yù)后及治療情況。

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收稿日期：2019-4-7;修回日期：201-4-22

編輯/王朵梅