麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果

梁蔚莉 何采輝

[摘要]目的 探討麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2017年3月～2018年5月我院收治的80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組各40例。對照組給予美洛昔康片配合牽引推拿治療，觀察組給予麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療。觀察兩組的治療效果、疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2、4周后，觀察組的疼痛評分分別為（3.20±0.42）、（1.39±0.25）分，低于對照組的（5.11±0.29）、（3.90±0.43）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 寒濕型腰椎間盤突出癥采用麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療，效果較佳，可有效改善疼痛，安全性高。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥;麻黃附子細(xì)辛湯加味;刃針?biāo)山庑g(shù)

[中圖分類號] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Modified Ephedra Aconite and Asarum Decoction combined with knife needle loosening treating lumbar intervertebral disc herniation of cold-dampness type. Methods Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation of cold-dampness type treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was treated with Meloxicam Tablets combined with traction and massage， while the observation group was treated with Modified Ephedra Aconite and Asarum Decoction combined with knife needle loosening. The therapeutic effect， pain score and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （77.50%）， with statistical significance （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the pain scores of the observation group were （3.20±0.42）， （1.3±0.25） points respectively， which were lower than those of the control group （[5.11±0.29]， [3.90±0.43] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Modified Ephedra and Aconitum Asarum Decoction combined with knife needle loosening treating lumbar disc herniation of cold-dampness type is better， which can effectively improve pain and has high safety.

[Key words] Lumbar disc herniation; Modified Ephedra and Aconitum Asarum Decoction; Knife needle loosening

腰椎間盤突出癥屬于常見多發(fā)疾病，主要是因椎間盤變性纖維環(huán)破裂所致，外力作用進(jìn)一步造成腰椎纖維環(huán)破裂，髓核凸出，可見馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)受到髓核壓迫[1]，以下肢麻木、腰腿疼痛等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，隨著病情的發(fā)展，可見骨質(zhì)疏松，甚至是癱瘓等嚴(yán)重癥狀。此疾病病程相對較長，極易反復(fù)發(fā)作，治療包括保守治療、手術(shù)等方法，常規(guī)藥物的治療效果并不十分理想。中醫(yī)分型分為寒濕型、濕熱型、瘀血型和腎虛型四種[2]，臨床以寒濕型較常見，治療當(dāng)以散寒除濕、溫通經(jīng)絡(luò)為基本原則。本研究旨在探討寒濕型腰椎間盤突出癥采取麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年5月我院收治的80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，男22例，女18例;年齡22～64歲，平均（52.37±4.19）歲;平均病程（2.06±0.33）年;其中，22例為慢性腰腿痛，18例為急性發(fā)作。觀察組中，男24例，女16例;年齡24～67歲，平均（52.60±4.02）歲;平均病程（2.15±0.51）年;其中，24例為慢性腰腿痛，16例為急性發(fā)作。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考廣東省常見病基本診療規(guī)范第二冊[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根（排除馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床癥候群），合并參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]：腰部冷痛重著、陰雨天或受寒后加重，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，舌淡苔白膩，脈沉，兼惡寒無汗者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤脫出出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀急需手術(shù)者;合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;伴有精神系統(tǒng)疾病者;肝腎等重要臟器功能障礙者;藥物禁忌證或過敏者;出血傾向、暈針者。

1.2方法

對照組使用美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20160511）配合常規(guī)牽引推拿治療，1次/d，美洛昔康片7.5 mg/次，治療時間為1個月。

觀察組予以麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療，組方為麻黃10 g、制附子15 g（先煎1 h）、細(xì)辛5 g、芍藥30 g、炙甘草10 g、干姜20 g、茯苓20 g、白術(shù)10 g。附子先從5 g起步，7 d后加量至10～15 g。1劑/d，連續(xù)使用1個月，水煎煮，分早晚2次服用。同時配合刃針?biāo)山?，每? d 1次，共1個月。引導(dǎo)患者俯臥，將薄墊置于腹部，治療點(diǎn)以腰骶部筋結(jié)點(diǎn)、阿是穴為主，根據(jù)病情選擇腰椎橫突、棘間、椎間管外口、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、梨狀肌壓痛點(diǎn)等，使用記號筆定位，常規(guī)消毒后，以0.6 mm×50 mm樂灸牌刃針（中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)針，在病灶處松解1～3針后出針，出針后以干棉球按壓針眼1 min。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果、疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛評分采取視覺模擬評分評估，最高10分，得分越低，疼痛越輕。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的相關(guān)癥狀及體征基本消失，肢體活動自如，功能基本恢復(fù)，且能夠參加一定的體力勞動，為顯效;腰腿痛等癥狀有所改善，活動功能改善情況，為有效;均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后疼痛評分的比較

兩組治療前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2、4周后，兩組的疼痛評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組治療2、4周后的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥即為腰腿痛，主要是因外感風(fēng)寒濕邪、或濕熱之邪、腎氣不足、外傷閃扭等所致，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀，出現(xiàn)腰腿疼痛、肢體麻木等主要癥狀[5-7]。椎間盤突出癥的病因復(fù)雜，現(xiàn)代人主要以長期不良習(xí)慣和體位造成慢性勞損為主，也有急性扭挫傷、年齡增長等原因。韌帶、軟組織損傷、攣縮、瘢痕、粘連進(jìn)一步造成動態(tài)平衡失調(diào)，使椎間盤纖維環(huán)承受不同的應(yīng)力，椎間盤變性和纖維環(huán)破壞[8]。在疾病治療方面，常規(guī)藥物的治療效果并不佳，開放性手術(shù)損傷較大，理療對于神經(jīng)根粘連松解有一定的效果，但并不十分理想[9-10]。中醫(yī)藥治療講究整體論治，具有療效可靠、綠色安全等優(yōu)勢，可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，促使生理曲度恢復(fù)正常。

本研究中，觀察組采取麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療，效果顯著。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，是少陰病代表方劑之一，適用于功能衰微態(tài)[11]。即患者猶如人處數(shù)九隆冬一般，服用麻黃附子細(xì)辛湯后，往往周身溫暖，或微微汗出，通體舒坦[12]。根據(jù)朱老[13]的經(jīng)驗，附子為痹癥要藥，風(fēng)寒濕痹須用大劑量（15～30 g）。方中，麻黃配伍附子解表散寒祛濕;附子溫陽強(qiáng)壯祛寒;細(xì)辛辛溫走竄逐飲，助附子溫陽;芍藥、甘草舒筋緩急止痛;甘姜苓術(shù)湯溫陽散寒、健脾滲濕;解身重，腰及腰以下冷痛。刃針?biāo)山庑g(shù)能松解慢性勞損為主因?qū)е碌捻g帶軟組織攣縮、瘢痕、粘連，恢復(fù)椎間盤纖維環(huán)的應(yīng)力平衡。直達(dá)病所，達(dá)到標(biāo)本兼治、扶正祛邪的目的，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高療效[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2、4周后，兩組的疼痛評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組治療2、4周后的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示觀察組所用方式更具優(yōu)勢，患者病情得到有效控制，通過中藥方劑內(nèi)服，通經(jīng)活絡(luò)、溫陽活血，達(dá)到根治疾病的目的，同時，予以刃針?biāo)山庑g(shù)，迅速緩解局部癥狀，減輕痛苦，標(biāo)本兼顧，患者疼痛情況明顯緩解，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，且安全性較高，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

綜上所述，寒濕型腰椎間盤突出癥采取麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療，臨床價值較高，可顯著改善患者病情，提高其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：許俊琴）