深刺大腸俞、秩邊穴為主結(jié)合電針及活血益腎法治療腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛的效果

陳滿朝 曹春蘭 郭馨潔

[摘要]目的 探討深刺大腸俞、秩邊穴為主結(jié)合電針及活血益腎法治療腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛的效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的62例腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組實行深刺大腸俞、秩邊穴為主結(jié)合電針治療，觀察組實行深刺大腸俞、秩邊穴為主結(jié)合電針與活血益腎法聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組的治療總有效率（96.88%）以及JOA下腰痛評價表評分為（21.32±2.98）分，顯著高于對照組的（70.00%）及JOA評分[（17.4±2.66）分];觀察組的視覺模擬評分（VAS）為（1.42±0.71）分，顯著低于對照組的（3.54±1.05）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者深刺大腸俞、秩邊穴為主結(jié)合電針與活血益腎法聯(lián)合治療可有效提高治療效果，緩解疼痛，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛;深刺大腸俞;秩邊穴;電針;活血益腎法;臨床效果

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of deep acupuncture Dachangshu and rank-edge acupuncture combined with electroacupuncture and activating Blood and Benefiting Kidney therapy on femoral neuralgia of lumbar disc herniation. Methods Sixty-two patients with lumbar disc herniation with neuropathic pain were enrolled in our hospital from January 2016 to June 2018. The patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （32 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with deep acupuncture Dachangshu and rank edge points combined with electroacupuncture treatment. The observation group was treated with deep acupuncture Dachangshu and rank edge points combined with electroacupuncture and activating Blood and Benefiting Kidney method. The effect of treatment were compared between two groups. Results After treatment， the total effective rate of treatment （96.88%） and JOA low back pain evaluation scale score （21.32±2.98） points in the observation group were significantly higher than those in the control group （70.00%） and JOA score （[17.41±2.66] points）. Visual analogue scale （VAS） score （[1.42±0.71] points） of the observation group was significantly lower than that of the control group （[3.54±1.05] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with lumbar disc herniation with neuralgia can be treated with combination of deep acupuncture Dachangshu and rank-edge acupuncture combined with electroacupuncture and activating Blood and Benefiting Kidne method， which can effectively improve the therapeutic effect and relieve pain， and has high clinical application value.

[Key words] Lumbar disc herniation; Femoral neuralgia; Deep activating; dachangshu; Rank edge; Electroacupuncture; Activating blood and benefiting kidnecmethod; Clinical effect

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病，多高發(fā)于20～50歲群體。是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出對脊椎神經(jīng)根造成壓迫，進而造成的腰部和下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。該疾病最常見于L4～5腰椎間盤，臨床上一般通過牽引、推拿和皮質(zhì)激素硬膜外注射的非手術(shù)方法治療，效果不明顯，不良反應(yīng)較多。而手術(shù)治療有較大的創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，故中醫(yī)治療逐漸受到臨床上的重視。中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥近年在臨床上比較受歡迎。目前，臨床對于腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者多采用針刺與電針治療[1]。為探究將活血益腎法配合應(yīng)用于該病治療的臨床效果，特選取62例該病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的62例腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（30例）和觀察組（32例）。觀察組中，男17例，女15例;年齡21～48歲，平均（33.54±2.43）歲;病程2～35個月，平均（10.25±2.45）個月;突出部位：L3～4突出者3例，L5～S1突出者12例，L4～5突出者17例。對照組中，男16例，女14例;年齡22～49歲，平均（32.98±2.39）歲;病程3～36個月，平均（11.98±2.55）個月;突出部位：L3～4突出者2例，L5～S1突出者13例，L4～5突出者15例。兩組的一般資料（病程、突出部位、性別及年齡）等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①椎間盤突出的部位及程度經(jīng)CT或MRI檢查顯示;②X線片檢查：相鄰邊緣有骨贅增生，病變椎間盤可能變窄，腰椎生理前凸消失以及脊柱側(cè)彎;③ 趾背伸力減弱、跟腱、膝腱反射消失或減弱，下肢受累，嚴(yán)重者伴有肌肉萎縮。腰活動受限，腰椎生理弧度消失，脊柱發(fā)生側(cè)彎。病變處對應(yīng)椎旁有壓痛感，并向下肢近端放射;④多發(fā)生于青壯年;⑤腹壓增加疼痛加重，腰痛向臀部及大腿部位放射。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①自愿接受檢測、治療者;②病程>1個月;③經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①對治療藥物過敏者;②妊娠期者;③癌癥患者;④精神疾病或合并心腦血管疾病者;⑤腰椎影像學(xué)示骨質(zhì)破壞者;⑥腰椎外傷手術(shù)史者。

1.2方法

兩組均行深刺大腸俞及秩邊穴治療，將皮膚常規(guī)消毒，應(yīng)用3寸毫針對大腸俞深刺，方向為先直刺至橫突時有抵觸感然后輕提針少許，改變針刺方向斜向內(nèi)上方椎間孔處徐徐進針，至患者有觸電感或麻脹感并放射至下肢為得氣;秩邊穴以直刺為主，亦使針感向下肢反射。其他穴位可選擇腎俞、氣海俞、風(fēng)市、髀關(guān)、陽陵泉、委中等3～5個行常規(guī)針刺，用2寸毫針平補平瀉法得氣后，將電針治療儀連接1～2組穴位，采用連續(xù)波對穴位進行刺激，根據(jù)患者能耐受調(diào)整刺激量，并留針0.5 h。

觀察組加用活血通絡(luò)益腎湯口服治療，藥方成分為當(dāng)歸、赤芍、川芎、川牛膝、延胡索、乳香、土鱉蟲、香附各10 g;砂仁、大棗、紅花、甘草各6 g;伸筋草、威靈仙、獨活、杜仲、寄生、骨碎補各12 g，將藥方用水煎煮至0.3 L，早晚飯后半小時分服。所有患者均連續(xù)給予2周的治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及股神經(jīng)牽拉試驗對患者的臨床效果進行評定。顯效：股神經(jīng)牽拉試驗陰性，腰腿痛消失，不影響患者的正常生活和工作;有效：股神經(jīng)牽拉試驗陽性，腰腿痛緩解，生活可自理;無效：股神經(jīng)牽拉試驗陽性，腰腿痛未緩解甚至加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[5]?？傆行?有效+顯效。

根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛恢復(fù)情況進行評分，根據(jù)患者主觀感受填表，滿分10分，分值越高，表明疼痛越重。根據(jù)JOA下腰痛功能評定量表對患者的下腰痛嚴(yán)重程度進行評定，評定包括日常生活受限度、肌力、體征、步行能力以及下腰腿痛5項，滿分29分。由患者自我評分，分值越低，表明功能障礙越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

治療后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS、JOA評分的比較

兩組治療前的VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的JOA評分顯著高于治療前，VAS評分顯著低于治療前;觀察組的JOA評分顯著高于對照組，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰椎間盤突出癥根據(jù)突出位置不同臨床表現(xiàn)不同，其中L2～3、L3～4突出可誘發(fā)股神經(jīng)痛，但發(fā)病率不高，患者主要為L5～S1及L4～5椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛發(fā)生[6]。臨床多發(fā)的坐骨神經(jīng)痛主要是小腿外側(cè)到足部、大腿后方以及下腰部向臀部的放射痛，患者在用力排便、打噴嚏或咳嗽時會使腹壓增加，加劇疼痛感[7]。下肢疼痛的性質(zhì)可為灼燒感、脹痛、刺痛及麻痛，患病早期痛覺敏感，長期患病后，患者會對痛感麻木或遲鈍[8-9]。因此，為防止對下肢功能造成影響，及時治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療效果及JOA評分顯著高于對照組;觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，針刺大腸俞和秩邊穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、反應(yīng)，營陰陽、行氣血、貫上下以及通表里，調(diào)整人體的臟腑功能和營養(yǎng)氣血。由于該疾病患處較深，而椎間孔外口即為大腸俞深處，通過深刺可直達(dá)病所，對脊神經(jīng)根及周圍組織造成刺激，促進其血液循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎效果。電針可促進釋放內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛效果[10-11]。兩者聯(lián)合后，可將電針刺激和針刺深刺的優(yōu)點相結(jié)合，使深層肌肉地舒張和舒展更有節(jié)律，緩解肌肉緊張態(tài)，降低對神經(jīng)根的壓迫程度，緩解疼痛[12-13]。而活血通絡(luò)益腎湯中，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、乳香、紅花、土鱉蟲、延胡索、川牛膝有活血化瘀，通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效;杜仲、骨碎補、桑寄生、伸筋草、威靈仙、獨活有益腎祛風(fēng)濕強筋骨之效;砂仁、大棗和甘草起到固護正氣、調(diào)和脾胃的功效。故幾種方案聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著提高[14-15]。

綜上所述，深刺大腸俞、秩邊穴為主結(jié)合電針與活血通絡(luò)法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者的治療可有效提高治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：崔建中）