糖尿病合并肝膿腫患者應(yīng)用循證護(hù)理的干預(yù)分析

鐘婷婷　張惠芳　袁靜

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肝膿腫患者應(yīng)用循證護(hù)理的干預(yù)效果。方法 納入研究對象來自該院自2017年2月—2019年2月收治的糖尿病合并肝膿腫患者94例，將“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對照組（47例，予以常規(guī)護(hù)理）、研究組（47例，予以循證護(hù)理），兩組干預(yù)周期均為2周，比較VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、血糖指標(biāo)。結(jié)果 研究組VAS評分（1.28±0.11）分顯著比對照組（2.98±0.25）分低（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低（P<0.05）。研究組住院時(shí)間（8.62±0.52）d顯著比對照組（12.05±1.11）d短（P<0.05）。研究組護(hù)理后PBG、2 hPBG顯著比對照組低（t=5.848 1、19.856 8，P=0.000 0、0.000 0）。結(jié)論 循證護(hù)理可有效減輕糖尿病合并肝膿腫患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，降低血糖水平，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肝膿腫;循證護(hù)理;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0141-02

肝膿腫是由膽管感染以及血行感染所致，近年來，由于抗生素的濫用，隱匿性肝膿腫的發(fā)病率顯著增高，肝膿腫患者免疫功能普遍較低，合并全身代謝性疾病[1]。臨床有研究顯示：肝膿腫患者中將近25%患者伴有糖尿病，因此糖尿病成為肝膿腫不可忽視的誘因之一[2]。糖尿病合并肝膿腫患者病情普遍較重，目前臨床主要以肝膿腫穿刺引流手術(shù)治療為主，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對于機(jī)體恢復(fù)影響極大。鑒于此，該文納入對象是2017年2月—2019年2月該院收治的94例糖尿病合并肝膿腫患者，對于具體研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的糖尿病合并肝膿腫患者94例，將“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對照組（47例）、研究組（47例）。研究組女性21例，男性26例，年齡在22～76歲，平均年齡為（49.52±3.61）歲;糖尿病病程在3～12年，平均病程為（7.52±3.04）年;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是13：18：16。對照組女性22例，男性25例，年齡在24～75歲，平均年齡為（49.68±3.57）歲;糖尿病病程在4～11年，平均病程為（7.58±2.86）年;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是14：16：17。一般資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：包括監(jiān)控病情、生命體征變化、嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療等基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)周期為2周。

研究組：（1）確立循證問題：護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)確立該次研究的循證問題，明確循證護(hù)理的目的和內(nèi)容等。組內(nèi)成員提出循證問題，根據(jù)醫(yī)院、患者具體情況，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)鍵詞，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析糖尿病合并肝膿腫患者發(fā)生并發(fā)癥的原因。（2）尋求循證依據(jù)：護(hù)理人員積極查閱書籍以及文獻(xiàn)等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理方案。（3）根據(jù)擬定的護(hù)理方案實(shí)施，具體如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)綜合患者文化特征、職業(yè)以及經(jīng)濟(jì)收入等進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，將過去治療成功的案例納入到宣教內(nèi)容中，盡可能消除患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒。熱情的向患者介紹醫(yī)院診療環(huán)境以及同室病友等，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。②高熱護(hù)理：對于發(fā)熱患者，護(hù)理人員可通過冷敷頭部以及溫水擦拭等方式進(jìn)行降溫處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用退熱藥，病房定期開窗通風(fēng)，進(jìn)行紫外線消毒，及時(shí)更換汗?jié)竦谋蝗煲约耙路?。告知患者多飲水，每日飲水量?yīng)大于2 000 mL。③飲食護(hù)理：告知患者嚴(yán)格限制糖類、脂肪等物質(zhì)的攝入量，多吃新鮮的水果以及蔬菜，飲食以易消化、清淡為主，進(jìn)食刺激、冰冷、辛辣的食物。④健康教育：護(hù)理人員可通過使用胰島素、幻燈片、資料以及圖片等形式進(jìn)行健康教育，包括肝膿腫形成原因、治療、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測以及預(yù)后等，對患者以及家屬問題耐心、細(xì)致回答。（4）工作總結(jié)。科室應(yīng)定期對循證護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)、審核等，存在的問題應(yīng)及時(shí)解決，提出針對性的整改措施，進(jìn)行為期2周干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較VAS評分、并發(fā)癥（酮癥酸中毒、隔下膿腫、感染）發(fā)生率、住院時(shí)間、血糖指標(biāo)。以VAS（視覺模擬自評量表）評估疼痛程度，總分為10分，疼痛程度越重，則對應(yīng)的分值越高[3]。血糖指標(biāo)包括PBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組VAS、住院時(shí)間

研究組VAS評分顯著比對照組低，研究組住院時(shí)間顯著比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率研究組顯著比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組血糖水平

兩組護(hù)理前PBG、2 hPBG相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組顯著較對照組低（P<0.05）;組內(nèi)對比：兩組護(hù)理后均顯著較護(hù)理前低（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是我國常見病、多發(fā)病，患者免疫功能普遍較低，極易發(fā)生各種感染性疾病。近年來，在我國人們生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，糖尿病發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，加重了家庭以及社會負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注。糖尿病合并肝膿腫患者抵抗力會進(jìn)一步減退，高血壓明顯延長了患者傷口愈合時(shí)間，降低了白細(xì)胞抗感染能力，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，感染會進(jìn)一步加重高血糖狀態(tài)，兩者相互影響，形成一個(gè)惡性循環(huán)[4]。糖尿病合并肝膿腫病程較長，病理生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治愈難度較大，治療費(fèi)用較高，因此治療期間的護(hù)理措施及治療極為重要[5]。傳統(tǒng)護(hù)理的特點(diǎn)是單一、固定、被動(dòng)，護(hù)理服務(wù)以被動(dòng)護(hù)理為主，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院服務(wù)形象。

該研究示研究組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、PBG、2 hPBG水平顯著比對照組低，研究組住院時(shí)間顯著比對照組短（P<0.05）。說明循證護(hù)理在糖尿病合并肝膿腫治療中的有效性、安全性較高。分析如下：①循證醫(yī)學(xué)最早在1991年，被加拿大學(xué)者Guyatt提出來，在1992年，經(jīng)完善和整理之后，其核心思想是明智的、明確的、審慎的應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，綜合多種因素為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，盡可能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理單一、固定、被動(dòng)的不足[6]。②循證護(hù)理的依據(jù)是有價(jià)值、可信的實(shí)證，對于提出的循證問題積極解決，結(jié)合患者臨床經(jīng)驗(yàn)、具體需求、實(shí)證等制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，促使護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)、可信，一切干預(yù)措施的初衷均為為患者考慮，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛的感覺，構(gòu)建了良好、和諧的護(hù)患關(guān)系[7]。③循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，幫助患者克服心理障礙，在護(hù)理過程中不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，良好地控制了患者感染情況及體溫，將血糖降至正常范圍內(nèi)，極大地改善了患者預(yù)后，提升了生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 張曉麗，詹亞卿，朱進(jìn)進(jìn)，等.肝癌行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)肝膿腫的高危因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（8）：755-757.

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[7]? 周洪，劉陽.循證護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（7）：1026-1028.