心電圖在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛中的診斷價值

林麗芳，劉黠，曾莉虹，錢艷紅，夏秀娟

江門市人民醫(yī)院心電圖室(江門，529000)

不穩(wěn)定性心絞痛是由血管痙攣、 冠狀動脈粥樣硬化等因素導致的心肌缺血性疾病，患者多會伴發(fā)程度較為劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間最高可超過30 min。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛主要集中于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性且新增發(fā)病率逐年增長[1]。據(jù)已有的臨床研究表明，超過30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者會在發(fā)病3個月后出現(xiàn)心肌梗死，因此臨床早期診斷對于改善患者的預后具有重要的臨床意義。從過往臨床應用的情況來看，心電圖可有效預測冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的疾病發(fā)展走勢，并為臨床治療提供有效幫助。研究將以科室收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛與20例變異性心絞痛患者資料進行研究，通過與冠狀動脈造影檢測對比的方式，分析心電圖的臨床價值，匯報如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

將2015年6月—2018年3月科室收治的120例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者資料展開研究。納入對象均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中關于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準[2]； 排除肝腎功能障礙、 心肌梗死及心力衰竭患者。 將其中100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為觀察組，其中男性59例、 女性41例，年齡56～78歲，平均年齡(59.4±4.7)歲； 病程3～9年，平均病程(5.2±1.7)年。將其中20例變異性心絞痛患者作為對照組，其中男性14例、 女性6例，年齡55～76歲，平均年齡(60.0±5.2)歲，病程4～10年，平均病程(5.6±2.2)年。經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，納入對象均自愿參與研究。

1.2 方法

冠狀動脈造影： 患者入院一周，參考患者的實際情況選擇橈動脈/股動脈冠狀動脈造影，投影體位>2個。重點觀察對象左、 右冠狀動脈及左回旋前支、 左前降支，血管狹窄≥50%提示血管受累。并通過對受累血管的狹窄程度和內部形態(tài)確定罪犯血管，臨床上對罪犯血管的定義為： 導致不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生的血管，多指血管內有血栓、 內緣不整齊、 狹窄程度顯著的血管[3-4]。

心電圖檢查： 研究選用12導聯(lián)心電圖，相關指標： 振幅10 mm/mV、 紙走速25 mm/s，在患者發(fā)生心絞痛時進行檢查，并觀察心電圖是否存在異常情況。 心電圖異常指標： 胸前導聯(lián)抬高≥0.2 mV，肢體導聯(lián)抬高≥0.1 mV，ST段下降≥0.05 mV，導聯(lián)T波倒置≥2個。

1.3 評價指標

以冠狀動脈造影作為診斷金標準，將冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者作為觀察組。 其余病例作為對照組，比較兩組對象的24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，心肌缺血總負荷，單次發(fā)作負荷峰值，并計算心電圖診斷靈敏度、 特異性、 陽性預測值、 陰性預測值和診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組心電圖檢查心肌缺血指標比較

資料統(tǒng)計顯示： 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，心肌缺血總負荷，單次發(fā)作負荷峰值四項指標均高于對照組，各項數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心電圖檢查心肌缺血指標比較Tab.1 Comparison of myocardial ischemia indexes by electrocardiogram in two groups

2.2 心電圖診斷敏感度、 特異度、 陽性/陰性預測值及符合率

資料統(tǒng)計顯示,冠狀動脈造影檢查120例，診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者100例，變異性心絞痛20例； 心電圖診斷靈敏度為80.00%，特異度70.00%，陽性預測值94.00%，陰性預測值44.00%，診斷符合率82.00%。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬冠心病的一類，同時也是導致心肌梗死的獨立風險因素[5]； 在臨床診斷中，心電圖是使用率最高的一種方法，具有操作難度小、 安全系數(shù)高的優(yōu)勢[6-7]。經(jīng)冠狀動脈造影雖是疾病診斷的“金標準”，相對于心電圖而言在無創(chuàng)、 價格方面具有無法比擬的劣勢，因而臨床診斷心肌缺血多將心電圖作為首選方案。從本次研究結果的數(shù)據(jù)對比來看，相對于變異性心絞痛而言，冠心病導致的心絞痛心肌缺血的指標無論是持續(xù)時間還是總負荷均明顯更大，經(jīng)分析可能與冠心病不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)與冠脈狹窄之間有密切的聯(lián)系有關，而變異性心絞痛則更多與遺傳因素、 不良生活習慣相關，冠脈狹窄并不能起到?jīng)Q定性作用。

需要認識到的是，心電圖雖然在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷中具有較好的應用價值，但相對于冠狀動脈造影還有一定的不足，經(jīng)過分析我們認為兩種檢測手段存在差異的因素可能有以下幾點： (1)患者的病灶過小，血管狹窄程度相對較輕，冠狀動脈儲存能力有優(yōu)良的側支循環(huán)或有效代償； (2)心電圖很難直接反映出患者病變的具體部位； (3)患者冠狀動脈病變部位相互對應，可在一定程度上影響ST-T向量。

綜上所述，心電圖在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷中可起到與冠狀動脈造影相似的診斷結果，具有較好的臨床指導價值。