CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用對(duì)比分析

馬錦城，梁棟梁

佛山市第一人民醫(yī)院 影像科(佛山, 528000)

股骨頭壞死需在早期診斷，以改善預(yù)后，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)為診斷該疾病的有效方法，常用的檢查方法為CT檢查、 MRI技術(shù)等。CT檢查有較大的覆蓋范圍，掃描速度較快，與多種增強(qiáng)技術(shù)配合，其診斷股骨頭壞死有一定的準(zhǔn)確率，尤其是不明顯特征者，但早期診斷率不高； MRI檢查對(duì)比噪聲較大，成像速度較慢，若患者不耐受會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。MRI可掃描全身大部分部位疾病，可有效分析游離組織的重疊成像，可早期診斷股骨頭壞死。為探究此兩種檢查方式的具體效果，選擇我院113例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月-2019年6月診治的確診為股骨頭壞死的113例患者，男65例，女48例； 年齡為27～71歲，平均年齡為(41.37±9.46)歲； 病程為2～34月，平均病程為(9.93±3.45)月； 有44例(38.94%)長期使用激素，36例(31.86%)有明顯外傷，33例(29.20%)長期酗酒。臨床癥狀：83例(73.45%)患者為髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛，76例(67.26%)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，51例(45.13%)下肢活動(dòng)受限，32例(28.32%)走路略跛，21例(18.58%)表現(xiàn)為輕度肌萎縮。

1.2 方法

1.2.1CT檢查

采用GE LightSpeed Ultia 16層螺旋CT機(jī)，患者采取的體位為仰臥位，自髖臼至粗隆進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù)： 電壓120 kV，電流300 mA，層距4.5 mm，層厚4.5 mm。

1.2.2MRI檢查

采用GE Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者采取的體位為仰臥位； 掃描SE序列獲得各方位T1WI、 T2WI。設(shè)置參數(shù)，T1：TR 621 ms，TE 22 ms；T2：TR 2 800 ms，TE 80 ms，F(xiàn)OV 370 mm； 層厚3.5 mm，層間距0.8 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察指標(biāo)[1]對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)單位，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果對(duì)比

所有患者中，經(jīng)CT檢查有81例為股骨頭壞死； 經(jīng)MRI檢查有100例為股骨頭壞死?？芍狹RI檢查準(zhǔn)確率為88.50%明顯高于CT檢查71.68%，相對(duì)比，P<0.05(χ2=9.473 1)，見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果對(duì)比[%(n/n)]Tab.1 Comparison of the results of two examinations

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查顯示： 出現(xiàn)骨硬化，中心為透亮區(qū)域，為囊形。股骨頭壞死早期： 骨小梁數(shù)量增加，且有加粗； 中期： 形成骨吸收帶，死骨在中心部位，周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生，髖臼較低； 晚期： 整體關(guān)節(jié)變形。

MRI顯示： 存在斑片狀，為局限性； 或?yàn)榈托盘?hào)，不規(guī)則型； 或T1WI、 T2WI信號(hào)為斑點(diǎn)狀、 條狀； 或?yàn)榈托盘?hào)，為楔形、 斑片狀、 不規(guī)則型。

3 討論

引起股骨頭壞死的因素有多種，如長期口服激素類藥物、 股骨頸骨折、 髖關(guān)節(jié)脫位、 長期酗酒等，致使股骨頭頭部骨質(zhì)缺血，骨頭壞死。在早期多無明顯癥狀，其早期確診率較低。在發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)髖關(guān)節(jié)多已被侵害，出現(xiàn)明顯的疼痛，以髖部不適為主，無確定部位，與微骨折、 骨內(nèi)壓增高等有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，疼痛加劇，髖關(guān)節(jié)功能受阻。部分患者出現(xiàn)跛行，為間隙性，安靜狀態(tài)下減輕。多數(shù)在中晚期確診，此時(shí)股骨頭已塌陷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，只能選擇手術(shù)治療，即人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者承受較大的痛苦。要改善股骨頭缺血壞死預(yù)后，預(yù)防股骨頭塌陷，需在早期做出診斷[2]，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可為其提供依據(jù)。

X線、 CT、 MRI均是診斷股骨頭壞死的方法，前者操作簡單，價(jià)格低廉，可顯示較為明顯的病變，但與后兩者檢查對(duì)比，其準(zhǔn)確率、 敏感度較低。CT檢查可對(duì)骨皮質(zhì)、 松質(zhì)關(guān)系進(jìn)行確定，還可較好顯示皮質(zhì)下狀況，有無骨折、 關(guān)節(jié)有無斷裂。CT檢查時(shí)，可對(duì)壞死區(qū)域周圍改變情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)邊緣硬化情況進(jìn)行判斷。股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)水腫(由積液所致)，進(jìn)而阻塞血管，患者出現(xiàn)疼痛，CT檢查難以準(zhǔn)確判斷積液[3]。MRI檢查，對(duì)軟組織重點(diǎn)掃描，可反映病變組織代謝水平； 股骨頭壞死早期，病灶有積液，病變處骨結(jié)構(gòu)大致正常，MRI顯示異常信號(hào)，為長T1、 長T2[4]。

有研究指出[5]，在股骨頭壞死早期，采用MRI檢查可較好地顯示骨小梁結(jié)構(gòu)，骨髓水腫等現(xiàn)象。MRI檢查安全性較高，在檢查過程中無需使用X線、 造影劑，明顯降低機(jī)體內(nèi)所受輻射。本次研究中，MRI檢查準(zhǔn)確率為88.50%明顯高于CT檢查71.68%，兩者對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。韓慧娟[6]在文獻(xiàn)中指出，MRI檢查陽性率為90.89%明顯高于CT檢查70.76%，兩者對(duì)比，P<0.05。本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，MRI檢查股骨頭壞死陽性率較高。此外在診斷過程中，要對(duì)患者病史進(jìn)行了解，以減少誤診，尤其是首次就診患者，要仔細(xì)詢問疼痛發(fā)生時(shí)間、 部位、 程度等，還要了解飲酒史、 激素服用史、 外傷史等。

綜上所述，CT、 MRI檢查均可在一定程度診斷股骨頭壞死，但后者準(zhǔn)確率較高，可在早期檢出，為治療提供依據(jù)，改善愈合。