MRI和鉬靶X線對(duì)乳腺腫塊的定性診斷價(jià)值對(duì)比分析

鄭志研，林翠君

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放射科(惠州，516001)

0 引言

多種疾病可出現(xiàn)乳腺腫塊，如乳腺炎、 乳腺增生、 乳腺纖維瘤及乳腺癌等，疾病類型不同其治療方法不同，需在早期明確腫塊的良惡性。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在診斷此類患者方面有重要的作用，常用的有鉬靶X線、 MRI，但其診斷準(zhǔn)確性需作進(jìn)一步探究，現(xiàn)選擇我院2015年1月-2018年9月收治的125例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇125例乳腺腫塊患者，年齡為27～65歲，平均年齡為(47.28±12.86)歲； 均為單發(fā)腫塊，直徑為4～41 mm，平均為(17.33±2.86)mm； 左乳56例，右乳69例； 外上象限51例(40.80%)，外下象限34例(27.20%)，內(nèi)上象限22例(17.60%)，18例(14.40%)為內(nèi)下象限； 文化程度：13例(10.40%)為小學(xué)及以下，36例(28.80%)為初中，48例(38.40%)為高中，28例(22.40%)為大學(xué)及以上。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢查

采用全數(shù)字化乳腺X線機(jī)，患者取站位，壓迫器與攝片臺(tái)之間為乳房放置部位，設(shè)置參數(shù)： 壓力8～13 N，電壓為35 kV，攝影板大小為16 cm×22 cm； 從內(nèi)上方向外下方照射，攝取內(nèi)外側(cè)斜位片、 雙乳軸位片； 對(duì)乳腺基本情況進(jìn)行觀察，如位置、 數(shù)目、 大小等。

1.2.2 乳腺M(fèi)RI檢查

采用磁共振掃描儀和專用的乳腺線圈。MRI平掃，掃描范圍為雙乳下界至腋窩，采用橫軸位T1脂肪抑制序列：

層間距0.25 mm，層厚1.1 mm，TR/TE： 6.10 ms/2.58 ms； 橫軸位T2-dixon序列： 層厚4.5 mm，層間距0.8 mm，TR/TE： 2 150 ms/105 ms； 橫軸位DWI序列： 層厚4.5 mm，層間距0 mm,TR/TE： 4 750 ms/60 ms，b值取0及750 s/ mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描： 掃描軸位T1原始圖(采用多翻轉(zhuǎn)角技術(shù))后采用T1連續(xù)強(qiáng)化序列： 層厚為1.0 mm，層間距為0.25 mm，TR/TE： 5.55 ms/1.65 ms，第2時(shí)相數(shù)據(jù)采集完畢后，將20 mL扎噴酸葡胺(馬根維顯)以5 mL/s的速度注射體內(nèi)，采用高壓注射器，而后注射15 mL生理鹽水以沖洗，速度同上，而后進(jìn)行掃描(在無間歇期)。將收集的圖像導(dǎo)入工作站處理。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

以手術(shù)病理為依據(jù)，對(duì)兩種檢查方法診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字鉬靶X線結(jié)果

所有125例患者中116例為陽性。根據(jù)BI-RADSIII-V類，9例為BI-RADS 0級(jí)，腺體為致密型(被遮擋重疊)，為漏診； 其病理結(jié)果顯示： 4例(44.44%)為乳腺增生，3例(33.33%)為增生伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，2例(22.22%)為惡性-浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。BI-RADS III類者有49例，診斷正確者41例，準(zhǔn)確率為83.67%(41/49)，有33例(80.49%)為乳腺增生，X線顯示為片狀模糊影，為等密度； 6例(14.63%)為纖維腺瘤，X線顯示為高密度影，呈卵圓形； 有2例(4.88%)為慢性乳腺炎，X線顯示與對(duì)側(cè)乳腺對(duì)比，乳密度較高。歸入BI-RADS IV者43例，有11例(25.58%)為乳腺增生，5例(11.63%)為炎性病變，27例為惡性腫瘤性病變，診斷符合率為62.79%(27/43)。24例為BI-RADS V類，有19例診斷正確，符合率為79.17%(19/24)。BI-RADS IV-V類型病例有67例，惡性腫瘤46例，符合率為68.66%。

2.2 磁共振結(jié)果

125例術(shù)前診斷結(jié)果中有69例為良性病變，診斷正確者64例，診斷正確率為92.75%(64/69)。MRI檢查TIC曲線表現(xiàn)為： 有30例為I型曲線，占比為43.48%(30/69)，39例為II型曲線，占比為56.52%(39/69)； 16例早期強(qiáng)化率在50%以下，占比為23.19%； 44例在50%～90%之間，占比為63.77%； 9例在90%以上，占比為13.04%。在術(shù)前診斷結(jié)果中有56例為可疑惡性或惡性病變，52例診斷正確，符合率為92.86%(52/56)，MRI檢查TIC曲線表現(xiàn)： 33例為III型曲線，占比為58.93%(33/56)； 23例為II型曲線，占比為41.07%(23/56)； 3例早期強(qiáng)化率在50%以下，占比為5.36%(3/56)； 31例在50%～90%之間，占比為55.36%(31/56)； 22例在90%以上，占比為39.29%(22/56)。

2.3 兩種檢查診斷與病理結(jié)果對(duì)比

由表1、 2知，數(shù)字鉬靶X線良性病變符合率為83.67%、 惡性符合率為68.66%均明顯低于磁共振符合率92.75%、 92.86%，相對(duì)比，P<0.05。

表1 兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比(n)Tab.1 Comparisons between the results of two examinations and pathological findings

表2 兩種檢查結(jié)果符合率對(duì)比(%)Tab.2 Comparisons of coincidence rate between two kinds of examination results

3 討論

數(shù)字鉬靶X線檢查對(duì)微小鈣化病變可較好的顯示，且操作簡(jiǎn)單，患者無痛苦。本組患者中，采用此檢查方法分析乳腺具體情況，如腺體結(jié)構(gòu)、 形態(tài)、 部位、 大小及分布等。乳腺癌在鉬靶X線片上有直接、 間接征象，前者以微小鈣化、 腫塊影為主； 后者為腺體結(jié)構(gòu)紊亂、 乳頭凹陷等。良性病變以稍高密度影，呈片絮狀或卵圓形，可伴有良性鈣化灶，為圓形、 點(diǎn)狀或牛奶狀。本次研究中，數(shù)字鉬靶X線術(shù)前良性診斷準(zhǔn)確率為83.67%。使用此技術(shù)檢查，會(huì)有誤診的現(xiàn)象，本組患者中有9例誤診，其中有2例為惡性-浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，此類病理表現(xiàn)為腫塊影邊界清楚。數(shù)字鉬靶X線術(shù)前惡性病變?cè)\斷符合率為68.66%，此類腫塊界限不清，為高密度，多伴有鈣化灶，為區(qū)域性或成簇分布； 其漏診的21例中，有13例為鈣化灶顯示不準(zhǔn)確，分布不集中，密度相對(duì)較低； 有6例因讀片醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足； 其余為拍攝體位問題。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可將乳腺腫塊邊緣、 形態(tài)及強(qiáng)化特征較好的顯示，還可將腫瘤血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)清晰顯示。本次研究中，術(shù)前惡性診斷符合率為92.86%，誤診病例表現(xiàn)為早期強(qiáng)化率大于50%，但小于90%，TIC曲線為II型； 術(shù)前良性診斷符合率為92.75%，誤診病例表現(xiàn)與惡性相符?？芍谑褂迷摍z查診斷乳腺腫塊時(shí)，良惡性疾病均可出現(xiàn)TICII曲線、 病灶早期強(qiáng)化率的重疊[2-5]。因而要準(zhǔn)確診斷乳腺腫塊，需結(jié)合病灶形態(tài)、 早期強(qiáng)化率等。 數(shù)字鉬靶X線能較好地顯示微小鈣化灶，磁共振則難以清楚顯示。癌細(xì)胞出現(xiàn)后會(huì)有微小鈣化灶表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展，癌細(xì)胞會(huì)增多，對(duì)周圍血管產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)增生[6-8]。磁共振能將血流豐富信號(hào)顯示出來。此外，此類檢查可準(zhǔn)確地顯示病變范圍。本次研究中，數(shù)字鉬靶X線良性病變符合率為83.67%、 惡性符合率為68.66%均明顯低于磁共振符合率92.75%、 92.86%，相對(duì)比，P<0.05。張建軍,丁潔[9]指出MRI診斷良惡性符合率分別為93.76%、 92.37%，本次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，鉬靶X線、 MRI在診斷乳腺腫塊良惡性方面均有一定的作用，但后者診斷符合率更高。