關(guān)于膽囊切除術(shù)你了解嗎？

郭軍

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-034-01

切除膽囊屬于外科手術(shù)范疇，順行切除、逆行切除是常見(jiàn)的手術(shù)形式，前者手術(shù)準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，手術(shù)中患者出血量較少，臨床上醫(yī)生常采用此方式進(jìn)行手術(shù)，但順行切除處理不好會(huì)引發(fā)炎癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。其它器官容易和膽囊粘連在一起，動(dòng)脈、膽囊管很難顯露出來(lái)，為避免上述情況，通常將兩種切除方法結(jié)合使用，避免術(shù)中大量出血且加速患者痊愈。

1 膽囊切除準(zhǔn)備及手術(shù)注意

腹部右側(cè)位置，在肝臟下方依靠結(jié)締組織固定，此器官被稱之為膽囊，形狀酷似梨形。膽囊的作用是存儲(chǔ)膽汁，膽汁由肝臟分泌，當(dāng)腸道中有脂肪堆積時(shí)，膽汁進(jìn)入腸道進(jìn)行消化，運(yùn)送膽汁的是膽囊管，是構(gòu)成膽囊的重要部分。膽囊的其它組成部分分別為：囊底。緊貼肝下緣位置，從外部投影看，囊底剛好處于右肋弓、腹直肌兩者交匯處，若膽囊發(fā)炎，患者會(huì)感覺(jué)到囊底壓痛;體部。向上彎曲延伸，通道逐漸變窄，與囊頸部分相連，頸上形成Hartmann囊，形狀膨大是結(jié)石常常滯留位置;膽總管。囊頸向上延伸形成膽囊管，與肝總管成銳角交匯在一起，最終形成膽總管。

膽囊位置特殊，在進(jìn)行切除手術(shù)前必須做充足準(zhǔn)備，手術(shù)期間嚴(yán)禁觸碰到周圍動(dòng)脈。手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，讓患者保持側(cè)臥狀態(tài)，然后將氣管、給氧等設(shè)備安放到相應(yīng)位置，完成術(shù)前消毒后麻醉患者，根據(jù)患者身體狀況，將相應(yīng)濃度的利多卡因注射到患者體內(nèi)，采用局部麻醉方式完成手術(shù)。此外，術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，保證患者重要器官的功能正常，同時(shí)根據(jù)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，選擇相應(yīng)的抗生素藥物。

切除手術(shù)有兩種方式，無(wú)論哪種切除方法，都要對(duì)患處進(jìn)行消毒、麻醉等處理，順行切除步驟如下：將膽囊頸上拉到相應(yīng)位置，此操作借助中號(hào)止血鉗完成，鉗夾手法必須正確，否則會(huì)對(duì)膽總管造成損傷。用手術(shù)刀將漿膜劃開(kāi)，漿膜位于體部中間位置，從上向下將漿膜剪開(kāi)，同時(shí)切開(kāi)十二指腸的韌帶，兩個(gè)止血鉗同時(shí)拉住漿膜兩端將切口分離，同時(shí)上拉囊頸到相應(yīng)位置，在分離囊管過(guò)程中，必須清楚辨認(rèn)其與肝總管的區(qū)別，準(zhǔn)確找到囊管完成分離操作。同時(shí)用兩把止血鉗夾住囊管，一處與膽總管相距0.4cm左右，另一處稍遠(yuǎn)，在止血鉗中間對(duì)囊管進(jìn)行切除，將切除殘端結(jié)扎，避免膽汁灑漏。然后分離操作繼續(xù)深入，找到結(jié)締組織將其分離，用止血鉗鉗住動(dòng)脈，另一止血鉗夾住膽囊，將兩鉗中的結(jié)締組織切除，然后分別用4號(hào)、7號(hào)線完成縫扎。最后就是進(jìn)行其它膜層的縫合作業(yè)，同時(shí)注意患者情況，若出現(xiàn)炎癥及時(shí)處理。逆行切除過(guò)程如順行切除步驟基本一致，只是初始切除部位不同。

術(shù)中需要密切注意患者情況，出現(xiàn)意外快速處理，保證手術(shù)正常進(jìn)行。出血、膽汁灑漏等是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，因此患者術(shù)后必須做好護(hù)理工作：從手術(shù)室出來(lái)后建議患者平躺在床上，若無(wú)休克現(xiàn)象出現(xiàn)，第二天即可上抬病床，讓患者保持半坐位;術(shù)后嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重者，只能將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)點(diǎn)滴打入患者體內(nèi)，維持患者正常的生命活動(dòng)，待癥狀緩解再適當(dāng)吟飲用流食;術(shù)后患者麻醉藥效未揮發(fā)者，2天內(nèi)不能吃飯，輸液等待藥效過(guò)去后再吃東西;抗生素藥物的服用不能中斷，避免患者術(shù)后發(fā)生炎癥;保肝藥物是黃疸患者需要加服的藥物。觀察術(shù)后病人的身體狀況，若病人身體正常，兩天后就可將引流管拔除。

2 術(shù)后患者在飲食上有何禁忌？

經(jīng)歷切除手術(shù)的患者，并不是吃的越多、食物營(yíng)養(yǎng)越高就越好。必須將患者每天的食物攝入量把控在一定范圍內(nèi)，每餐熱量攝入不能超出醫(yī)生規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，尤其是晚餐吃到7分飽即可，患者療養(yǎng)期間要控制住自身體重，若過(guò)于肥胖者必須減肥。

脂肪、膽固醇含量較高食物嚴(yán)禁患者食用，食譜搭配遵循葷素合理原則。手術(shù)后病人體內(nèi)分泌的膽汁大幅度減少，若對(duì)患者攝入高脂肪食物的行為加以制止，其腸胃難以消化大量脂肪，消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)短暫性紊亂，體制較差者會(huì)發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良?；颊叱３缘氖卟?，必須用植物油炒，雞湯、堅(jiān)果類食物中含有大量膽固醇，是術(shù)后患者的食物禁區(qū)。此外，動(dòng)物內(nèi)臟也是術(shù)后患者禁忌，即使是雞蛋，患者7天內(nèi)的食用量也不能超過(guò)4個(gè)，堅(jiān)持少食多餐原則，確?；颊卟粫?huì)暴飲暴食撐壞腸胃，同時(shí)避免患者處于過(guò)度饑餓狀態(tài)。

選擇性食用蛋白質(zhì)類食物，保證患者的正常能量供應(yīng)，同時(shí)防止脂肪在患者體內(nèi)囤積，魚(yú)、蝦是術(shù)后病人的適宜保健品，能促進(jìn)肝臟受損細(xì)胞的自我修復(fù)，患者攝入量增加不會(huì)使自身體重上升。

水果是術(shù)后患者必須吃的食物之一，必須保證每天的水果量在一斤左右，兩種水果搭配食用效果更佳。維生素、纖維等促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，幫助患者消耗體內(nèi)脂肪，身體對(duì)糖分的吸收減少，將患者血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。此外，手術(shù)后患者切忌吸煙喝酒，肝臟功能未修復(fù)前提下，不忌煙酒會(huì)加重身體負(fù)荷，不利于病人恢復(fù)，而且對(duì)于生姜、辣椒等食物盡量少吃。

患者吃的食材以粗糧為主，且烹調(diào)方法恰當(dāng)。粗糧中含有豐富的膳食纖維，能加速創(chuàng)口修復(fù)，幫助提升膽汁分泌量。食材以清燉、熬湯為主，燒烤、油炸等食物患者不能食用，面條、面包等低脂肪食物是患者的首選?？紤]到患者消化能力有限，盡量食用將軟質(zhì)食物或者直接以流食為主。飲食清淡與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并不沖突，可以用瘦肉熬成清粥供病人食用，準(zhǔn)備半斤純瘦肉，并配上蓮子、百合等食材各5g，再配上薏米等幫助消化物質(zhì)，先將瘦肉煮熟撈起，晾涼后與配料一起下鍋熬制，待湯熟之后加上適量鹽調(diào)味即可。這類湯以高蛋白、低脂肪材料作為熬制食材，既能養(yǎng)胃又能補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)后保養(yǎng)是患者能否早日康復(fù)的關(guān)鍵，除合理飲食外患者還要配合醫(yī)生，進(jìn)行昂康復(fù)治療，且保持平和、輕松的心態(tài)，患者家屬每天必須陪病人聊天，避免患者出現(xiàn)抑郁、焦躁等負(fù)面情緒。療養(yǎng)三個(gè)月左右患者身體機(jī)能基本恢復(fù)，此時(shí)患者可外出散步，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免傷口出現(xiàn)二次撕裂現(xiàn)象。