循證護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的影響

朱麗娟 陳 倩 胡琳琳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，河南 鄭州 450052

腦卒中又稱中風(fēng)，是臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病，主要由于腦部血管阻塞或突發(fā)性破裂導(dǎo)致大腦供血不足對(duì)腦組織造成損害從而引起的一種疾病，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中以老年人群多發(fā)，隨之人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病后致殘、致死率均較高[2]，且容易并發(fā)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，研究證明對(duì)腦卒中患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)有助于患者神經(jīng)、認(rèn)知功能恢復(fù)[3-6]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，其較傳統(tǒng)護(hù)理模式更符合現(xiàn)代護(hù)理理念與需求，不過(guò)臨床相關(guān)研究報(bào)道較少，具體效果還需進(jìn)一步證實(shí)[7-8]。本研究分析循證護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的影響。

1 資料和方法

1．1一般資料選取2016-10—2017-10收治的腦卒中患者100例，根據(jù)患者入院就診的編號(hào)隨機(jī)分組，將單號(hào)的50例患者納入對(duì)照組，將雙號(hào)的50例患者納入觀察組。所有患者符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI、CT等檢查確診，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男28例，女22例；年齡58～81(74.24±5.86)歲；病程8～41(24.38±4.26)d；腦卒中類型包括腦梗死31例，腦出血19例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡56～79(73.82±5.97)歲；病程9～45(24.52±4.61)d；腦卒中類型包括腦梗死30例，腦出血20例。2組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床經(jīng)MRI或CT等檢查確診為腦卒中；(2)患者無(wú)嚴(yán)重心臟病史；(3)自愿參與并簽署知情同意書(shū)；(4)臨床各項(xiàng)資料完整無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦外傷或腦出血造成偏癱；(2)合并嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、認(rèn)知障礙、理解障礙者；(3)嚴(yán)重臟器功能疾??；(4)未能積極配合并順利完成研究者。

1．3方法對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、日常生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)予以患者循證護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理干預(yù)前先制定循證護(hù)理措施：(1)組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士成立循證護(hù)理小組，根據(jù)情況進(jìn)行小組人員分配，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長(zhǎng)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及護(hù)士三個(gè)階級(jí)進(jìn)行護(hù)理管理，分配相應(yīng)的任務(wù)。(2)組織小組成員開(kāi)會(huì)討論，主要討論內(nèi)容為患者住院期間可能會(huì)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)造成影響的相關(guān)因素，并提出問(wèn)題，將問(wèn)題結(jié)構(gòu)化。(3)查閱資料，通過(guò)尋找科學(xué)的研究證據(jù)來(lái)解決提出的問(wèn)題。(4)組織小組成為開(kāi)會(huì)評(píng)審獲得的研究證據(jù)的可行性及有效性。(5)將獲得的可行證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，并根據(jù)患者需求制定出最佳的護(hù)理方案。循證護(hù)理方案的實(shí)施：(1)護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括腦卒中發(fā)病機(jī)制、治療、康復(fù)護(hù)理的重要性等，定期舉報(bào)講座會(huì)談，組織病友交流，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)良好配合的同時(shí)提高患者治療信心；(2)腦卒中患者常存在抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，心理問(wèn)題對(duì)患者治療護(hù)理依從性、機(jī)體恢復(fù)、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)均有明顯影響，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好溝通交流，針對(duì)患者心理情況予以個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，予以患者關(guān)懷與鼓勵(lì)，同時(shí)可采取播放輕柔音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)緩解患者心理情緒；(3)根據(jù)患者病情情況鼓勵(lì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確擺放肢體與體位，引導(dǎo)患者定期變換體位，采取按摩方式促進(jìn)患者肢體感覺(jué)功能快速恢復(fù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上上下肢活動(dòng)、跪位、坐位、立位、步行等平衡訓(xùn)練；(4)早期護(hù)理人員通過(guò)與患者交談、播放音樂(lè)、讀報(bào)等方式，刺激患者環(huán)境辨認(rèn)功能和軀體感覺(jué)功能，中期主要予以患者記憶力、注意力及思維能力等方面的訓(xùn)練，后期主要對(duì)患者強(qiáng)化記憶、注意力及思維能力等方面的訓(xùn)練，鞏固患者認(rèn)知能力的恢復(fù)效果。

1．4觀察指標(biāo)(1)觀察2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能情況，主要采取NIHSS進(jìn)行評(píng)估，共11個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～35分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能越好。(2)觀察2組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能情況，主要采取MMSE及NCSE進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE共30個(gè)項(xiàng)目，包括計(jì)算能力、注意力、長(zhǎng)短時(shí)記憶、判斷能力等，每項(xiàng)1分，滿分為30分，評(píng)分越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能越好；NCSE包括定向能力、記憶能力、語(yǔ)言能力、命名能力等項(xiàng)目，共10項(xiàng)，每項(xiàng)5分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2．12組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分對(duì)比2組患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，而護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．22組護(hù)理前后MMSE和NCSE評(píng)分對(duì)比2組患者護(hù)理前MMSE及NCSE評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

表2 2組護(hù)理前后MMSE和NCSE評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦卒中作為臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，因此腦卒中的治療、護(hù)理一直以來(lái)都是臨床重要研究課題[9-12]。腦卒中患者中主要常見(jiàn)于腦梗死和腦出血兩種類型，患者發(fā)生腦卒中后，容易引起神經(jīng)及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，使患者家庭負(fù)擔(dān)加重，還增加了腦卒中再次復(fù)發(fā)的概率，如何有效提高患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)效果一直是臨床有待解決的嚴(yán)峻問(wèn)題[13-14]。以往在腦卒中患者的護(hù)理中主要采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理著重于患者疾病康復(fù)，而忽略了疾病以外的護(hù)理內(nèi)容，包括心理護(hù)理、功能鍛煉等，且常規(guī)護(hù)理觀念落后，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容單一，具有較大的局限性，故無(wú)法使患者神經(jīng)、認(rèn)知功能得到顯著改善[15-16]。循證護(hù)理使近年來(lái)新興的護(hù)理模式，主要指通過(guò)成立循證小組，提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題并查閱資料尋找解決問(wèn)題的方法及證據(jù)，審慎地對(duì)研究證據(jù)的科學(xué)性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得可靠的研究證據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者情況及患者實(shí)際需求，制定最適合患者的護(hù)理方案，并實(shí)施該護(hù)理方案[17]。循證護(hù)理具有較高的目的性和針對(duì)性，其含括患者身體和心理上的護(hù)理，不僅有效預(yù)防身體可發(fā)生的并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，還能夠改善患者心理狀態(tài)，消除其顧慮，減少心理因素對(duì)疾病康復(fù)造成的影響，從而使護(hù)理效果整體性提高，加之認(rèn)知功能等方面的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，達(dá)到提高患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能的目的[18-20]。

NIHSS是評(píng)價(jià)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況的一種量表[21-28]，其能夠有效反應(yīng)患者神經(jīng)功能缺損情況，從而為臨床治療提供依據(jù)。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組顯著更低，說(shuō)明循證護(hù)理有助于提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，降低神經(jīng)功能缺損程度。MMSE和NCSE是評(píng)價(jià)患者智能狀態(tài)和神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)的量表，可有效反映患者認(rèn)知功能情況[29-36]。本研究可以看出，觀察組護(hù)理后MMSE和NCSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)效果提高。

臨床對(duì)腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理有助于提高其神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，使其生活質(zhì)量得到顯著提升。