細說結核病

佚名

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

結核病是青年容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結核病發(fā)病率越發(fā)強烈。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

結核病的病原菌是結核分枝桿菌（Mycobacterium?tuberculosis），主要是人型和牛型。人型結核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結核病多由上述兩型引起。結核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。肺結核病人（主要是空洞型肺結核）從呼吸道排出大量帶菌微滴。吸入這些帶菌微滴即可造成感染。到達肺泡的結核桿菌趨化和吸引巨噬細胞，并為巨噬細胞所吞噬。在有效細胞免疫建立以前，巨噬細胞將其殺滅的能力很有限，結核桿菌在細胞內(nèi)繁殖，一方面可引起局部炎癥，另一方面可發(fā)生全身性血源性播散，成為以后肺外結核病發(fā)生的根源。機體對結核桿菌產(chǎn)生特異的細胞免疫一般需30～50天時間。這種特異的細胞免疫在臨床上表現(xiàn)為皮膚結核菌素試驗陽性。

結核病的免疫反應和變態(tài)反應（Ⅳ型）常同時發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應的出現(xiàn)提示機體已獲得免疫力，對病原菌有抵抗力。然而變態(tài)反應同時伴隨干酪樣壞死，試圖破壞和殺滅結核桿菌。已致敏的個體動員機體防御反應較未致敏的個體快，但組織壞死也更明顯。因此機體對結核桿菌感染所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)決定于不同的反應。如保護性反應為主，則病灶局限，結核桿菌被殺滅。如主要表現(xiàn)為組織破壞性反應，則機體呈現(xiàn)有結構和功能損害的結核病。