國內(nèi)外健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與啟示

李育德

【摘 要】我國老齡人口比重已遠(yuǎn)高于世界平均水平，但健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于初級階段。與我國相比，發(fā)達(dá)國家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展起步時(shí)間較早，目前已經(jīng)進(jìn)入成熟階段。多種多樣的健康養(yǎng)老模式，配套完善的社會(huì)服務(wù)，循序漸進(jìn)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程，健全的法律保障機(jī)制，成熟的運(yùn)營模式等發(fā)展經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。因此，應(yīng)推動(dòng)多種健康養(yǎng)老模式共同發(fā)展，加大力度完備配套社會(huì)服務(wù)，找準(zhǔn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展階段，建立健全保障機(jī)制，合理規(guī)劃運(yùn)營模式，促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，使老年人老有所養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】健康養(yǎng)老;產(chǎn)業(yè);經(jīng)驗(yàn)啟示

19世紀(jì)后期，歐洲一些發(fā)達(dá)國家生育率率先進(jìn)入持續(xù)下降階段，老齡化現(xiàn)象開始在部分國家出現(xiàn)。1970年以后，老齡化逐漸向亞洲和美洲地區(qū)擴(kuò)散。我國60歲及以上人口比重于1999年超過10.46%，步入老齡化國家行列（郭玉貴，2017）。截至2015年，全球60歲及以上人口數(shù)量約為9.01億，占世界總?cè)丝诘?2.3%;我國60歲及以上人口數(shù)量約為2.22億人，占我國總?cè)丝诘?6.1%?？偨Y(jié)國內(nèi)外健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提升我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平成為值得思考的問題。

一、國內(nèi)外健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)

（一）多種多樣的健康養(yǎng)老模式

1.居家健康養(yǎng)老模式

居家健康養(yǎng)老模式始終與家庭聯(lián)系在一起，老年人的養(yǎng)老居住場所仍然是他們自己的家。老年人以接受上門健康養(yǎng)老服務(wù)為主要形式，涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等（周博，王維等，2016）。居家健康養(yǎng)老往往是免費(fèi)的，只需在必要時(shí)支出較低的上門服務(wù)費(fèi)用即可。

社會(huì)民主福利國家瑞典居家養(yǎng)老率已達(dá)到90%。其社會(huì)體制和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為老年人提供了諸如看護(hù)送飯、短時(shí)照料等全方位的家政服務(wù)支持，使老年人足以獨(dú)立生活。在居家健康養(yǎng)老方面，日本也提出一系列援助服務(wù)，諸如地方自治體或民間組織開始為老年人提供上門洗浴護(hù)理、家政服務(wù)和健康指導(dǎo)服務(wù)（戴靚華，2017）。英國居家健康養(yǎng)老服務(wù)的對象是有基本生活能力，但體弱多病或生活不能完全自理的老年人。服務(wù)的內(nèi)容包括協(xié)助老人吃飯、看病、購物、洗澡、做家務(wù)等（王瓊，王敏等，2017）。

2.社區(qū)健康養(yǎng)老模式

社區(qū)健康養(yǎng)老是對居家健康養(yǎng)老的重要支撐，主要類型有社區(qū)日間照料中心、社區(qū)老年人服務(wù)站和托老所。主要為提供適合老年人活動(dòng)的社區(qū)空間，滿足居家健康養(yǎng)老所不能滿足的區(qū)域服務(wù)功能（周博，王維等，2016）。社區(qū)健康養(yǎng)老已被證實(shí)為高效低耗的服務(wù)模式（陳正應(yīng)，李金秀等，2016）。

美國老年人大多數(shù)選擇在家養(yǎng)老，但傳統(tǒng)的居家健康養(yǎng)老方式還是有些局限性，比如老年人不清楚自己所在的地區(qū)能提供哪些上門服務(wù)。為了克服居家健康養(yǎng)老模式的局限性，自然形成的退休社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。社區(qū)擁有各類“健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目”，這些項(xiàng)目由社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)牽頭，絕大多數(shù)由政府資金支持，少數(shù)由私人慈善機(jī)構(gòu)資助（王瓊，王敏等，2017）。法國建立了將公寓、餐廳、小診所等服務(wù)集于一體的老年人中心，并向整個(gè)社區(qū)老年人開放，實(shí)現(xiàn)了資源的整合與共享（戴靚華，2017）。英國大膽嘗試以社區(qū)照顧為核心的健康養(yǎng)老模式，內(nèi)容涉及生活照料、物質(zhì)支援、心理支援和整體關(guān)懷四個(gè)方面（王瓊，王敏等，2017）。

3.機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老模式

機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老以離開老年人原有的居住環(huán)境，到機(jī)構(gòu)建設(shè)的健康養(yǎng)老設(shè)施中集中居住為重點(diǎn)（張承惠，2017）。主要類型有托老所、養(yǎng)老院、福利院、老年公寓等，實(shí)現(xiàn)生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等一體化的全方位服務(wù)。機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老主要面向子女不在身邊或生活不能自理的老人，需要花費(fèi)較高的費(fèi)用。

1901年丹麥的哥本哈根建成兩棟大型的集中式養(yǎng)老居住設(shè)施——“老年人村”和“索倫”。然而，單一的老年人群結(jié)構(gòu)和封閉的管理模式，讓老年人感受到更多的是壓抑、失落、悲觀和虛弱，不是老年人理想的健康養(yǎng)老模式（戴靚華，2017）。英國的托老所分為暫托處和全托院。暫托處只是暫時(shí)將老人安置于此，由工作人員為其提供短期的護(hù)理服務(wù)。全托院主要面向生活不能自理且子女不在身邊的老年人，實(shí)施集中照顧。美國的退休社區(qū)除了自然形成退休社區(qū)外，還有一類是由政府或企業(yè)投資興建的退休社區(qū)，其實(shí)質(zhì)則好比一個(gè)大型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，是比較理想的退休老人的聚居地（王瓊，王敏等，2017）。

（二）配套完善的社會(huì)服務(wù)

1.充足的基礎(chǔ)設(shè)施

因老年人身體健康狀況原因，健康養(yǎng)老配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)顯得尤為重要。各國都在致力于建設(shè)完備的老年基礎(chǔ)設(shè)施（曉穎，2014），較為典型的是新加坡和美國。

早在1985年，新加坡建屋局就致力于老年人無障礙環(huán)境的建設(shè)和打造，范圍涉及住宅、走廊、步行區(qū)等，甚至包括連接所有建筑物與公共設(shè)施、公交站點(diǎn)之間的通道。為了方便老人上下樓，建屋局于2001年開始對老樓房進(jìn)行“電梯化”改造，并為老年人提供了一批宜居住宅，使其能在家中安度晚年（王瓊，王敏等，2017）。美國根據(jù)老年人群健康狀況差異性，建設(shè)了自護(hù)型、助護(hù)型、特護(hù)型的養(yǎng)老居住設(shè)施服務(wù)體系（戴靚華，2017）。

2.專業(yè)的人才培養(yǎng)

高質(zhì)量健康養(yǎng)老工作人員隊(duì)伍是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心和關(guān)鍵（袁微，高楊，高元志，2017）。發(fā)達(dá)國家的健康養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員都接受過崗前培訓(xùn)和與從事服務(wù)相關(guān)的專業(yè)教育，具有豐富的專業(yè)知識(shí)，較為典型的是英國和日本。

英國健康養(yǎng)老照顧服務(wù)體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為總負(fù)責(zé)人，掌管資金分配、人員聘用和工作監(jiān)督;主要工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)照顧社區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的老年人，了解老年人的需要及解決一些重要問題;照顧人員是受雇直接從事老年人生活服務(wù)的人（王小春，陳立文，2016）。日本提供短時(shí)托付服務(wù)的機(jī)構(gòu)里有職業(yè)化的護(hù)理人員幫助老人進(jìn)餐、排泄、洗浴、理療等，可以滿足老人不同的照顧需求（王瓊，王敏等，2017）。

（三）循序漸進(jìn)的發(fā)展過程

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展隨著技術(shù)及政策的完善不斷進(jìn)步，其中較為典型的是歐美及日本健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過程。

1.歐美健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程

西方為老年人提供醫(yī)療和收容救助的服務(wù)首先由宗教機(jī)構(gòu)創(chuàng)立，政府立法推廣。12世紀(jì)起，英國出現(xiàn)由信徒捐款而建立的“慈善院”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨后，健康養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)辦者由宗教向社會(huì)及政府轉(zhuǎn)變。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，伴隨歐美發(fā)達(dá)國家針對老年人福利法律的創(chuàng)立和深化，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模、形態(tài)和功能也發(fā)生了巨大的改變。首先，向功能更細(xì)化、服務(wù)更人性化的醫(yī)療護(hù)理型轉(zhuǎn)變。其次，由集中型向小型化、住宅化轉(zhuǎn)變。再次，向社區(qū)服務(wù)發(fā)展，走向上門服務(wù)。健康養(yǎng)老向社區(qū)化的轉(zhuǎn)化體現(xiàn)了老年人對居家養(yǎng)老的渴望與迫切。在目前較為完善的老年保障體系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制下，歐美各國的健康養(yǎng)老體系已經(jīng)發(fā)展至較為成熟的階段，其特征主要體現(xiàn)在：覆蓋面廣，設(shè)施類型豐富，養(yǎng)老支持力多元，服務(wù)功能細(xì)化，服務(wù)內(nèi)容層級化，各領(lǐng)域、各部門間協(xié)作力強(qiáng)等等（戴靚華，2017）。

2.日本健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程

1950-1960年，日本深受中國儒家思想的影響，養(yǎng)老模式主要是以傳統(tǒng)的家庭為載體。然而，這種非正式的扶助關(guān)系，隨著家庭功能的不斷縮小陷入解體危機(jī)。隨后，日本健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)又經(jīng)歷了由設(shè)施型向住宅型發(fā)展，向保健醫(yī)療方向發(fā)展及向療養(yǎng)護(hù)理方向發(fā)展的過程，并逐漸形成三大體系。首先，是以專業(yè)治療和護(hù)理為核心的“醫(yī)療系”，主要是為長期需要護(hù)理及醫(yī)療照料的老年人提供服務(wù);其次，是以休息療養(yǎng)和機(jī)體康復(fù)為核心的“保健系”，主要是為術(shù)后需要進(jìn)行特殊護(hù)理的老年人或罹患慢性疾病老人提供康復(fù)訓(xùn)練;再次，是以日常照顧與生活輔助為核心的“福利系”，為居家養(yǎng)老者提供日常生活及護(hù)理照顧。可以看出，日本老年人對健康養(yǎng)老的需求隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生變化，因而由收養(yǎng)福利型向保健護(hù)理型轉(zhuǎn)變，規(guī)模從大體量轉(zhuǎn)為小規(guī)模，對醫(yī)療設(shè)施的依賴逐漸轉(zhuǎn)為對社區(qū)和在宅護(hù)理的重視（戴靚華，2017）。

（四）健全的保障機(jī)制

法律法規(guī)的健全及完善對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展起著重要的作用。

英國老年人在享受健康養(yǎng)老服務(wù)時(shí)有很好的法律保障，從健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立、健康養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理與評估等方面均有相應(yīng)的法律加以規(guī)范。美國的健康養(yǎng)老保障制度建立至今，已有200多年的發(fā)展歷史，經(jīng)過不斷地修訂，目前形成了完善的健康養(yǎng)老法律保障體系。新加坡也通過立法強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，還設(shè)立了贍養(yǎng)父母仲裁法庭，對歧視老人、不承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)甚至殘害、遺棄老人的人予以法律制裁（王瓊，王敏等，2017）。日本于2000年開始實(shí)行《介護(hù)保險(xiǎn)法》（陳海鈺，2017），老年人可以根據(jù)自身健康及經(jīng)濟(jì)狀況，自行設(shè)計(jì)組合，從各種福利措施中點(diǎn)菜式地自主選擇，然后通過建立契約接受各項(xiàng)服務(wù)。醫(yī)療、保險(xiǎn)、療養(yǎng)等與照護(hù)內(nèi)容相關(guān)的軟性服務(wù)由照顧管理方法統(tǒng)一起來、嚴(yán)格量化，而后編入菜單，投入使用。由此，一些療養(yǎng)型護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展了起來。瑞典在《未來老人政策》頒布后實(shí)行了專業(yè)人員定期上門的醫(yī)療服務(wù)（戴靚華，2017）。

（五）成熟的運(yùn)營模式

養(yǎng)老品是介于私人物品和公共物品之間的一種準(zhǔn)公共物品（王瓊，王敏等，2017）。在國際上健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以政府為主導(dǎo)，市場化運(yùn)作相結(jié)合為主要運(yùn)營模式。

英國采取政府和市場相結(jié)合的，以政府為主，市場化運(yùn)作為輔，由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的模式。在管理方式上實(shí)行“契約制”，政府以合同的形式將一部分服務(wù)外包給社會(huì)機(jī)構(gòu)。對社會(huì)機(jī)構(gòu)的管理采取項(xiàng)目制，從項(xiàng)目的申報(bào)、具體執(zhí)行、監(jiān)督管理、年度報(bào)告和評估都有一套完整的、規(guī)范的工作管理和評估體系，只有評估合格的社會(huì)機(jī)構(gòu)，才能從政府拿到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。此外，英國還專門設(shè)立了責(zé)任評估、監(jiān)督和管理社會(huì)機(jī)構(gòu)的組織，每年都會(huì)對社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估并公示結(jié)果，提出整改意見，同時(shí)還會(huì)收集老年人的意見，提出完善服務(wù)的建議。美國健康養(yǎng)老服務(wù)的提供，盡管強(qiáng)調(diào)多渠道融資，但政府的支持起主要作用。日本政府會(huì)對老年人進(jìn)行細(xì)分，并根據(jù)老年人的不同需求派出不同的服務(wù)人員，政府還負(fù)責(zé)出資修建長期照顧機(jī)構(gòu)，提供完善的養(yǎng)老設(shè)施（王瓊，王敏等，2017）。

二、國內(nèi)外健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對我國的啟示

（一）多種健康養(yǎng)老模式共同發(fā)展

世界各國都沒有實(shí)行單一的健康養(yǎng)老模式，而都是結(jié)合本國實(shí)際情況推行側(cè)重不同的模式。因此，我國的健康養(yǎng)老模式也同樣應(yīng)該具有多樣性，推動(dòng)居家健康養(yǎng)老模式、社區(qū)健康養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老模式共同發(fā)展，使老年人可以根據(jù)自身家庭情況和身體健康狀況進(jìn)行選擇。主要側(cè)重以提供居家健康養(yǎng)老為主體的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為生活可以自理的老人提供飲食起居、買菜做飯、慢性病治療等基本上門服務(wù)。以社區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為輔助，提供社區(qū)日間照料中心、社區(qū)老年服務(wù)站、社區(qū)老年活動(dòng)中心、社區(qū)老年大學(xué)等必需的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，使老年社區(qū)成為城市充滿人文關(guān)懷的模范社區(qū)（丁寧寧，2010）。以機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為補(bǔ)充，為失能老人或有特殊需求的老人提供多層次、高水平、全方位的機(jī)構(gòu)服務(wù)。

（二）加大力度完備配套社會(huì)服務(wù)

目前，由于我國老年人居住的舊住宅區(qū)開發(fā)時(shí)間較早，導(dǎo)致住宅區(qū)規(guī)劃缺乏整體設(shè)計(jì)，建筑細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)不符合老年人的居住需要，成為亟待解決的問題。以老年人為主的社區(qū)公共設(shè)施應(yīng)該分布于社區(qū)內(nèi)老年人出行范圍的核心位置，形成老年人便利生活圈。針對城市舊住宅外部公共設(shè)施的改造，可以包括增加升降梯、安裝無障礙設(shè)施等。對家庭內(nèi)部的改造，可以包括戶型改造、自主安裝無障礙設(shè)施等。從根本上方便老年人的生活起居及出行（周博，王維等，2016）。目前，我國已經(jīng)意識(shí)到健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要性，開始把健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)工作進(jìn)行職業(yè)化定位。未來，可以把參照“免費(fèi)師范生”的操作方式培養(yǎng)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才，在校學(xué)習(xí)期間一切費(fèi)用全免，并補(bǔ)貼一定的生活費(fèi)用（王瓊，王敏等，2017）。