產(chǎn)科急救演練的問題與對(duì)策

劉鶴玲

[摘要] 產(chǎn)科急救演練是應(yīng)急準(zhǔn)備的一項(xiàng)非常重要的工作，是考核、評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段。通過急救演練，避免和減少了醫(yī)療差錯(cuò)，減少了傷亡事故和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失。該文分析了演練中存在的問題，比如：演練活動(dòng)由于某些客觀原因，而推遲演練;還有些為了應(yīng)付檢查，演練走于形式;演練拘泥于預(yù)先設(shè)計(jì)框架，靈活應(yīng)用的空間不夠;以及演練準(zhǔn)備工作不到位，不重視操作能力等問題。提出要通過開展經(jīng)常性的急救演練，發(fā)現(xiàn)問題，不斷整改加以完善。

[關(guān)鍵詞] 急救;演練;產(chǎn)科

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0194-03

在產(chǎn)科臨床工作中，患者數(shù)量大，重病患者多[1]，一些突發(fā)情況無法預(yù)料，加強(qiáng)產(chǎn)科急救工作，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率具有直接作用[2]。只有提前做好預(yù)防工作，才能夠有效避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)，最大限度地降低醫(yī)療事故，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[3]。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。急救演練就是通過設(shè)置一定的演練場景，增加一些演練氛圍，讓所有參演人員在接近實(shí)戰(zhàn)場景中完成急救任務(wù)，從而使醫(yī)務(wù)人員達(dá)到在未知的、突發(fā)性情況下開展急救工作，最大程度地避免和減少患者傷亡。而產(chǎn)科急救演練是所有預(yù)防工作中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在演練過程中，所有參演人員都要嚴(yán)肅認(rèn)真積極應(yīng)對(duì)，事后要對(duì)演練活動(dòng)開展情況認(rèn)真總結(jié)，不斷整改和完善演練預(yù)案。要在急救實(shí)戰(zhàn)中不斷提高產(chǎn)科急救能力，從而提高產(chǎn)科整體應(yīng)急管理水平。通過開展急救演練，醫(yī)療單位的急救管理水平得到了提高，在演練過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

1? 演練場景理想化

2018年8月，該科計(jì)劃周三早晨舉行肩難產(chǎn)的急救演練，到了預(yù)定時(shí)間，由于前1 d夜班患者暴增，科室患者一下增多，并且還安排了幾臺(tái)手術(shù)，組織者決定推遲急救演練活動(dòng)，等到科室工作不太忙的時(shí)間再組織演練，實(shí)際上這樣的做法非常欠妥。醫(yī)療單位為了預(yù)防和及時(shí)處置可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故，都要根據(jù)醫(yī)療事故類型，制定相應(yīng)的、有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，組織開展了一些急救演練。但是醫(yī)療意外事故的發(fā)生，不會(huì)因?yàn)榭剖一颊咴龆啵t(yī)務(wù)人員工作繁忙而減少。相反的越是患者增多，危重患者搶救越多，醫(yī)務(wù)人員越繁忙的時(shí)間，醫(yī)療突發(fā)情況就越多。醫(yī)療意外情況不允許自己去選擇發(fā)生的時(shí)間，因此，確定了急救演練時(shí)間，就不應(yīng)以患者增多，工作太忙等原因而推后。在預(yù)定的急救演練時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)科室患者增多等突發(fā)狀況，則更加考驗(yàn)了醫(yī)療單位的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力和急救管理水平，更加能突出表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的急救能力是否過硬，同時(shí)發(fā)現(xiàn)急救中存在的薄弱環(huán)節(jié)，這樣才能使急救演練達(dá)到實(shí)戰(zhàn)預(yù)期的效果。

2? 演練存在應(yīng)付情況

有些科室急救演練時(shí)，部分參演人員對(duì)演練活動(dòng)認(rèn)識(shí)不夠，在演練現(xiàn)場不夠嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度不積極。有人認(rèn)為急救演練就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查，照幾張相，何必這樣認(rèn)真。在這種思想的指導(dǎo)下，一些演練活動(dòng)中參演人員的演練步驟，幾乎是為服從于現(xiàn)場拍攝而定的，以至于拍攝人員進(jìn)入現(xiàn)場指揮，讓參演人員根據(jù)急救指南要求，按部就班完成每個(gè)人充當(dāng)?shù)慕巧?，反而將急救演練活?dòng)變成為了演戲。

急救演練是在演練模具上，預(yù)設(shè)的醫(yī)療環(huán)境中，針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行的，是醫(yī)療安全工作防患于未然的重要舉措。要通過開展急救演練，讓醫(yī)務(wù)人員充分熟悉各種病種的應(yīng)急預(yù)案，常規(guī)操作規(guī)范，熟悉急救藥品、急救設(shè)備，根據(jù)急危重癥原因制定相應(yīng)的防范措施。要提前對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)[4]，時(shí)刻保持備用狀態(tài)，對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患進(jìn)行整改治理，杜絕設(shè)備醫(yī)療事故的發(fā)生。安全生產(chǎn)專家指出，應(yīng)急演練至關(guān)重要[5]，應(yīng)急演練不能搞“花架子”和形式主義。

3? 習(xí)慣于照本宣科

通常情況下，每個(gè)醫(yī)療單位，會(huì)針對(duì)科室的特點(diǎn)，根據(jù)每種病的治療指南，制定相應(yīng)的急救預(yù)案。在開展演練中，指揮長按照著預(yù)定的流程按部就班地“發(fā)號(hào)施令”，即便有些語句念錯(cuò)了，也要倒回來重新再念一次，絲毫不能有次序的改變。有時(shí)會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)預(yù)定的人員有特殊情況不在位，導(dǎo)致整個(gè)演練無法有序進(jìn)行下去。急救演練要想達(dá)到預(yù)期的效果，就需要多一些現(xiàn)場的“即興發(fā)揮”。可采取不通篇預(yù)設(shè)臺(tái)詞，對(duì)相關(guān)演練的問題即時(shí)發(fā)問，請參演人員現(xiàn)場應(yīng)答，給現(xiàn)場參演人員以主動(dòng)思考，能夠靈活操作的空間。也可采用不明確指定參演人員，可以現(xiàn)場臨時(shí)換人員，就是要用多變性的現(xiàn)場情況，反映演練環(huán)節(jié)存在的漏洞。要讓全體參演人員有一種壓力感、緊迫感，促使參演人員在急救演練前認(rèn)真準(zhǔn)備，在演練中全神貫注，積極應(yīng)對(duì)。通常在進(jìn)行急救演練中，一些醫(yī)療單位慣于套用上級(jí)單位的急救預(yù)案，或者沿襲往年的演練方案。各類醫(yī)療事故的發(fā)生情況是有所不同的，所用醫(yī)療的設(shè)備也有所差別，各方面的人員力量也是有所不同的。搞千篇一律，照本宣科就有可能達(dá)不到預(yù)期的效果。比如早期該科在“新生兒窒息復(fù)蘇”急救演練培訓(xùn)中，直接采用了省級(jí)急救預(yù)案，提前打印下發(fā)到每位產(chǎn)科參演人員手中，要求提前背誦，掌握演練流程。但將要實(shí)際演練操作時(shí)發(fā)現(xiàn)，像T-組合復(fù)蘇器等設(shè)備當(dāng)時(shí)科室還不具備，這個(gè)演練方案在基層醫(yī)院就無法實(shí)現(xiàn)。之后，該科結(jié)合自己實(shí)際情況，制定了切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)過多次實(shí)施預(yù)案演練，并不斷加以整改完善，彌補(bǔ)短板，在實(shí)際工作中明顯降低了該科窒息新生兒的不良結(jié)局。因此急救預(yù)案制訂一定要根據(jù)客觀實(shí)際，并要在每次急救演練活動(dòng)結(jié)束后要認(rèn)真開展總結(jié)，對(duì)存在的問題和缺陷要及時(shí)修訂、加以完善。只有經(jīng)過反復(fù)論證演練，經(jīng)過不斷修訂完善，具備了科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性，才能拿之可用，用之可行。

4? 過于拘泥急救應(yīng)變空間小

在科室多次進(jìn)行的“新生兒窒息復(fù)蘇”急救演練培訓(xùn)中，要求每個(gè)人都提前背誦好急救流程，參演人員按部就班地每次都按心率110次/min，有自主呼吸—心率80次/min，呼吸不規(guī)則—50次/min，無自主呼吸這些演練流程程序進(jìn)行。但實(shí)際上新生兒出生后的情況千差萬別，是不會(huì)按照演練的這個(gè)程序來發(fā)生的，有的一出生可能就無呼吸、無心率，對(duì)于急救人員必須根據(jù)實(shí)際情況給與相應(yīng)的復(fù)蘇措施，而不是按預(yù)設(shè)的初步復(fù)蘇，加壓吸氧，胸外心臟按壓，氣管插管，藥物治療的程序逐步復(fù)蘇[6]。醫(yī)療意外的發(fā)生具有不確定性，沒有任何“規(guī)定動(dòng)作”可言，特別是在病人多，醫(yī)務(wù)人員工作量大等條件下，不可預(yù)料因素增多，各種突發(fā)事件的隨機(jī)性和偶然性隨之增加，要在這種情況下開展不設(shè)預(yù)案的急救演練，就能夠大大提高醫(yī)務(wù)人員在病人需要醫(yī)療急救時(shí)的急救能力。

急救演練不設(shè)預(yù)案，在演練的有序、好看程度上雖然沒有設(shè)立預(yù)案的好，但是通過演練卻真實(shí)反映了急救演練情況，從演練中吸取經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，有利于在急救措施中的應(yīng)用。但是，演練不設(shè)預(yù)案，并不是組織、策劃人不要經(jīng)過周密的計(jì)劃，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是“不設(shè)預(yù)案”，是不要拘泥于預(yù)先設(shè)計(jì)好的“框架”內(nèi)，這樣的結(jié)果只是讓演練變得更加“逼真”。要多組織開展一些不設(shè)預(yù)案的急救演練，需要組織者更加精心籌劃、嚴(yán)謹(jǐn)組織。不設(shè)預(yù)案的急救演練，在演練過程中出現(xiàn)的情況會(huì)更多、更復(fù)雜，會(huì)有很多“意想不到”的情況，所以在組織程度上難度就會(huì)更大。正是通過組織一次次“意想不到”的急救演練活動(dòng)，才能真正錘煉組織者的有效調(diào)度指揮、綜合協(xié)調(diào)能力和掌控大局的能力，更加能夠提高醫(yī)務(wù)人員在實(shí)戰(zhàn)中的急救應(yīng)變能力，所以這樣的急救演練值得推廣和借鑒。

5? 演練預(yù)期效果不佳

還有一種情況，產(chǎn)科急救演練效果不明顯，碰到急危重癥緊急情況，需要真正開展急救時(shí)，有時(shí)表現(xiàn)得還是慌亂無序，似乎是對(duì)演練的定位錯(cuò)誤？事實(shí)上并不是演練定位出現(xiàn)了錯(cuò)誤，而是對(duì)制訂的急救演練沒有做到演練常態(tài)化，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員從思想上對(duì)演練不重視，還未能全面、扎實(shí)地掌握急救技術(shù)。急救演練必需要常態(tài)化開展，只有通過不斷增加急救演練的次數(shù)，通過醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握各類急救技術(shù)，急救演練才能有成效。通過演練要讓所有醫(yī)務(wù)人員都要懂得：只有經(jīng)過一次次的急救演練才能夠讓自己在醫(yī)療突發(fā)事件面前臨危不亂，一定要練好扎實(shí)的急救水平才能保障患者的生命安全。

6? 演練說得多，做的少

產(chǎn)科重操作。產(chǎn)科急救演練的目的不僅是要求大家心中明白怎么做，更重要的是要求大家掌握手中怎么做。目前，國家普遍重視孕產(chǎn)婦安全，把危重孕產(chǎn)婦急救當(dāng)做重點(diǎn)工作來抓。一些開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療單位，都制訂了相應(yīng)的急救預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員人手一冊，要求熟記在心，應(yīng)對(duì)檢查時(shí)要對(duì)答如流，但在實(shí)際操作時(shí)不一定都能開展熟練操作。因此在產(chǎn)科急救實(shí)際演練中，一定要注重實(shí)際操作，既要做到熟記于心，更要做到熟練于行。對(duì)于產(chǎn)科科室還要適當(dāng)投資，應(yīng)增添醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施[7]，購買醫(yī)療急救設(shè)備和模具，要在模具上經(jīng)常性開展操作訓(xùn)練，多做多練，真正避免“光說不練空把式”的局面。

產(chǎn)科急救演練是應(yīng)急準(zhǔn)備的一項(xiàng)非常重要的工作，是考核、評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)產(chǎn)科應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段。要通過組織急救技術(shù)演練，使醫(yī)務(wù)人員熟悉預(yù)案要求[8]。要通過不斷的演練，做到互通有無，相互支撐，共同應(yīng)對(duì)，提高與臨床各科室、其他科室以及崗位人員之間的銜接、配合、協(xié)調(diào)能力，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的心理素質(zhì)。開展產(chǎn)科急救演練不是一蹴而就的事情，制訂的應(yīng)急預(yù)案要經(jīng)常性的組織演練，要通過演練積極破解難點(diǎn)、重點(diǎn)問題，要讓預(yù)案在演練中不斷完善，切實(shí)發(fā)揮急救演練在產(chǎn)科工作中抵御風(fēng)險(xiǎn)，保駕護(hù)航作用，最大限度地保護(hù)母嬰安全。

[參與文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-22）