某院急診科護(hù)理現(xiàn)狀與對策

夏俊陽 徐星洋 徐曉鳳

[摘要] 該文從輸液室、搶救室預(yù)檢分診、院前急救等幾個方面分析了該院急診科護(hù)理的現(xiàn)狀并提出針對性的改善對策。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護(hù)理;現(xiàn)狀;對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0192-02

隨機(jī)性明顯是急診科工作的一個重要特點(diǎn)，急診科收治的患者病情都較危重，且病種非常復(fù)雜，這就對急診科的護(hù)理提出了非常高的要求[1]。急診科護(hù)理人員必須保證具備較高的技術(shù)水平，能夠?qū)Ω黝惽闆r迅速反應(yīng)，并且需要具備良好的應(yīng)急處理能力。但從當(dāng)前急診科的護(hù)理情況來看，仍存在比較明顯的問題，該文從問題入手進(jìn)行分析，并進(jìn)一步探討有效的應(yīng)對策略。

1? 護(hù)理現(xiàn)狀

1.1? 輸液室方面

該科輸液室分成人輸液室和兒童中心，是醫(yī)院的一個重要窗口，2017年該院根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)要求，已經(jīng)全面停止門診患者靜脈輸液，其出發(fā)點(diǎn)是為了減少抗生素濫用，降低靜脈輸液的不良反應(yīng)發(fā)生率，但由于有些患者達(dá)不到住院或急診的要求，又確實(shí)需要輸液，這部分患者很可能在這一制度下“被急診”，在門診已候診很長時間的患者被轉(zhuǎn)診到急診后，又需要經(jīng)過排隊(duì)、問診、開藥、拿藥、最后才到輸液室，患者身心俱疲至極，此時患者或家屬容易把就醫(yī)過程中的不滿情緒發(fā)泄至輸液室護(hù)士身上，增加了更多護(hù)患矛盾與糾紛[2]。輸液室護(hù)士由于對患者的病情了解不夠全面導(dǎo)致護(hù)理工作復(fù)雜，護(hù)理安全管理困難。輸液室的治療開展多集中在某個時間段進(jìn)行，所以通常這個時間段內(nèi)非常忙碌，醫(yī)護(hù)人員工作量大，所以可能存在沒有切實(shí)完成治療查對工作，使得護(hù)理中存在更多隱患。對于部分小兒患者，因?yàn)榕浜隙鹊?，穿刺存在一定難度，或者因?yàn)榉磸?fù)多次進(jìn)行靜脈穿刺，小兒容易出現(xiàn)哭鬧，因而可能引起護(hù)患糾紛。

1.2? 搶救室方面

急診搶救室作為醫(yī)院的前沿陣地，承載著大量的搶救任務(wù)，確保護(hù)理安全是急診護(hù)理工作中非常重要的一項(xiàng)任務(wù)。但從當(dāng)前情況來看，急診科搶救室中部分護(hù)理人員入職時間較短，缺乏足夠經(jīng)驗(yàn)，所以沒有足夠應(yīng)急處理能力，另外因?yàn)闆]有扎實(shí)掌握理論知識，無法準(zhǔn)確評估危重患者，在進(jìn)行抽血或者靜脈留針操作時，無法確保一次成功[3]。并且因?yàn)槿狈ψ銐蚪?jīng)驗(yàn)，所以在進(jìn)行洗胃、除顫、吸痰、使用呼吸機(jī)時無法保證熟練操作，操作失誤會直接延誤患者搶救時間，家屬可能對此有意見，進(jìn)而容易引起糾紛。另外搶救室護(hù)理中還存在護(hù)理記錄不完整的情況，比如沒有客觀或者及時地記錄病情，在書寫上有隨意涂改情況，或者出現(xiàn)漏記的情況，或者存在護(hù)理人員記錄的內(nèi)容和醫(yī)生缺乏一致性。

1.3? 預(yù)檢分診方面

醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度可以直接從分診工作中表現(xiàn)出來，該院急診患者多，但非急診病人比例重，急診資源消耗大，某一時間內(nèi)就診人數(shù)多，都希望得到優(yōu)先診治，此時若分診護(hù)士處置不當(dāng)，易使矛盾擴(kuò)大，影響正常工作[4]。當(dāng)前急診科的預(yù)檢分診更多還是以護(hù)理人員的主觀判斷為主，沒有一個量化標(biāo)準(zhǔn)，分診缺乏客觀性，所以很容易出現(xiàn)錯分、誤分的情況，影響患者治療的準(zhǔn)確性。急診科護(hù)理人員因?yàn)榇嬖诒容^重的工作壓力，不可避免出現(xiàn)抵觸、厭煩心理，這種心理如果表現(xiàn)在與患者的溝通中，可能引起護(hù)患矛盾。

1.4? 院前急救方面

該市當(dāng)前的急救中心水平不算高，政府經(jīng)濟(jì)有限，不能承擔(dān)單獨(dú)建立急救系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)壓力，依靠該院急診科形成急救網(wǎng)絡(luò)，但產(chǎn)生的是人員、經(jīng)費(fèi)、裝備保障不足的現(xiàn)象，該院急救護(hù)士與醫(yī)生的不固定，更是增加了考核與培訓(xùn)的難度。雖然當(dāng)前在不斷的發(fā)展中院前急救護(hù)理水平有了一定提升，院前急救車上能夠完成部分基礎(chǔ)急救措施，不過部分醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槿狈^高的技能水平，無法在出現(xiàn)緊急情況時做好醫(yī)生的有效配合，無法保證迅速開展急救工作，或者表現(xiàn)為對急救車中配備的心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀不能熟練使用，使得患者無法獲得高質(zhì)量的院前急救，可能使患者生命安全受到威脅。

2? 對策分析

2.1? 輸液室方面

護(hù)士要有想患者之所想，急患者之所急的服務(wù)意識，開展人性化服務(wù)，耐心解答患者的提問，已消除患者的不良情緒，加強(qiáng)與患者溝通，提高患者的滿意度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，SDA掃描儀查對率需達(dá)100%，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和減少事故的發(fā)生，熟悉藥物的性質(zhì)及配伍禁忌[5]。兒童輸液室實(shí)行彈性排班，保證每天有一高年資組長固定小兒靜脈穿刺班，減少穿刺不成功帶來的護(hù)理糾紛。年輕護(hù)士狠抓基本功，提高穿刺一次性穿刺成功率，減輕患兒的痛苦。無論做任何治療前，護(hù)士都必須與患兒進(jìn)行交流，緩解患兒的緊張心理，使患兒積極配合治療，對于患兒家屬的不滿與指責(zé)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度誠懇，耐心解釋。

2.2? 搶救室方面

強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救水平，對于急診科的護(hù)理人員，采取多種方式提升其護(hù)理技能水平，鼓勵護(hù)理人員加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)，定期對護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn)并舉行考試，了解護(hù)理人員的技能層次[6]。要求護(hù)理人員必須掌握對于急診科中部分危重患者、疑難患者的正確觀察方法，對于這類患者的有效護(hù)理方式，對于病情突然發(fā)生變化時的應(yīng)急處理方法，通過不斷的培訓(xùn)確保護(hù)理人員綜合能力得到提升。護(hù)理人員要保證護(hù)理書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。填寫急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，凡是有吸氧或輸液、生命體征不穩(wěn)定需做檢查的患者，均由護(hù)士與醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送，必要時讓家屬簽字，攜帶必要的急救用物和藥品，通知綠色通道專用電梯等候，盡量把風(fēng)險(xiǎn)率降到最低。另外在到達(dá)后護(hù)理人員必須與對方做好全面的交接，雙方都要親筆簽字確認(rèn)，以保證之后護(hù)理實(shí)施的順利進(jìn)行。

2.3? 預(yù)檢分診方面

在分診臺準(zhǔn)備體溫計(jì)、血壓計(jì)、血氧飽和度夾子、手電筒等分診所需醫(yī)療設(shè)備，有患者入院時分診護(hù)士必須主動迎接，實(shí)施首問負(fù)責(zé)制，如果是年老體弱的患者或者是行動不便的患者，分診護(hù)士必須給予主動的幫助，先對患者進(jìn)行預(yù)檢，再完成掛號程序，掌握分診技巧，做到一問二看三檢查四分診[7]。定時定期的系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，逐漸提升分診護(hù)士思維敏捷程度，保證對患者判斷的準(zhǔn)確性，確?；颊吣軌蛟谧疃虝r間內(nèi)接受有效的治療。分診護(hù)士必須不管患者病情嚴(yán)重程度如何，都不能拒絕患者的護(hù)理需求，除了危重癥患者，其他患者應(yīng)該盡可能按照就診的先后順序進(jìn)行預(yù)檢。有條件的情況下可以使用現(xiàn)代化分診軟件，使用客觀性、可測量性的分診評價指標(biāo)，通過軟件對患者進(jìn)行自動分級，以進(jìn)行更為標(biāo)準(zhǔn)的評估，這樣不僅能夠減輕分診護(hù)士的工作壓力，還能夠明顯提升分診的準(zhǔn)確率，使分診所需時間明顯縮短。

2.4? 院前急救方面

院前急救工作具有高度的自主性、獨(dú)立性和專業(yè)性，該院急需完善相關(guān)管理制度，在人才建設(shè)方面，固定急救醫(yī)生與護(hù)士，穩(wěn)定急救隊(duì)伍，給予相應(yīng)的教育和培訓(xùn)體系，在急救護(hù)理方面，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)及理論培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救水平，救護(hù)車內(nèi)所有儀器的技能操作定期考核，在急救時護(hù)理人員能夠積極主動配合醫(yī)生[8]。出車護(hù)士接到危重病人后及時與搶救室聯(lián)系，保證患者得到及時的救治。建立一個可行的交接制度，患者到達(dá)醫(yī)院急診室后，急救車上的護(hù)士必須就患者在院前急救中使用過的藥品、器械詳細(xì)、全面的與急診科室人員進(jìn)行交接，急救車護(hù)士和醫(yī)院接診的護(hù)士都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄并簽字確認(rèn)。

5? 結(jié)語

為了不斷提升急診科的護(hù)理質(zhì)量和水平，必須從院前急救、預(yù)診分診、搶救、輸液各個方面加以改進(jìn)，不斷提高急診科護(hù)士的技能水平，確保能夠滿足急診護(hù)理需求，通過各方面的良好協(xié)調(diào)配合最大程度提升護(hù)理效率，發(fā)揮更高的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-25）