神經外科術后早期癲癇發(fā)作的危險因素及護理措施

金 玲

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經外三科，遼寧 沈陽 110041）

癲癇是指腦部興奮性過高的神經元突然、過度的重復放電，導致腦功能突發(fā)性、暫時性紊亂，臨床表現(xiàn)為短暫的感覺障礙，肢體抽搐，意識喪失，行為障礙或植物神經功能異常，常見于神經外科術后[1]。神經外科術后早期癲癇發(fā)作會嚴重影響手術質量，影響患者術后的恢復[2-3]。因此，本研究分析了神經外科術后早期癲癇發(fā)作的危險因素，制定相應的護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準和排除標準。納入標準：①首次行神經外科手術的患者；②患者及其家屬簽署知情同意書，同意納入研究。排除標準：①有精神疾病病史；②哺乳期及妊娠期婦女；③全身有嚴重臟器器質性病變、凝血功能障礙疾病。

1.2 一般資料：回顧性分析，收集2017年1月至2017年10月于我院神經外科行手術治療的患者100例的臨床資料，其中25例患者出現(xiàn)術后早期癲癇發(fā)作。年齡5～72歲，平均年齡（46.8±12.5）歲。本研究經我院倫理委員會批準。

1.3 觀察指標：分析年齡、顱內血腫、腦腫瘤、腦挫裂傷、顱腦損傷程度及部位對術后癲癇發(fā)作的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。本研究計數(shù)指標的數(shù)據(jù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后癲癇發(fā)作與未發(fā)作患者情況對比：從表1可看出，年齡≤40歲、顱內血腫、腦外傷、腦腫瘤、腦挫裂傷、頂額葉損傷是神經外科術后早期癲癇發(fā)作的危險因素。

3 討 論

神經外科手術后癲癇發(fā)作引起全身骨骼肌收縮，血壓上升，腦內出血風險上升。同時，呼吸暫停導致腦缺氧加重腦水腫，如進一步發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，將危及患者的生命，增加了手術的風險。每次癲癇發(fā)作都會影響腦功能并會增加晚期癲癇的發(fā)生可能性。術后癲癇發(fā)作會降低患者術后的生活質量，影響醫(yī)患關系[4]。

表1 術后癲癇發(fā)作與未發(fā)作患者情況對比 [n（%）]

患者的年齡、疾病類型、程度及部位有可能會導致患者術后的癲癇發(fā)作。術前有癲癇發(fā)作，但診斷為腦腫瘤等其他器質性病變，雖然有癲癇發(fā)作，但并沒有詳細的腦電記錄，術后仍有癲癇發(fā)作，如術前診斷為腦腫瘤、腦血管病等，雖然病灶被切除，但是，術后仍有癲癇發(fā)作。原因為術前癲癇灶與病灶是獨立的，單純切除病灶，而癲癇源灶仍存在，所以術后癲癇發(fā)作。腦腫瘤術前沒有癲癇發(fā)作哦，術后頻繁癲癇發(fā)作，尤其是腦膜瘤術后，部分見于生長緩慢的腦膠質瘤。原因是手術侵襲所致的腦水腫、腦軟化，也可能與腫瘤切除不全導致的局部功能障礙，大部分患者是術后放療所致[5]。腦外傷，血腫清除術后，部分患者可能會去骨瓣減壓。受傷的原因不同，腦外傷后癲癇源灶的位置也不同。如腦加速性損傷，可能在著力部位下先有頭皮裂傷、顱骨凹陷性骨折、腦內血腫，癲癇灶可能在著力處周圍，也可能在對側區(qū)域，如著力點在枕部，癲癇源可能存在于枕部和對沖點的雙側前額極和顳極。如果是楊鞭樣腦旋轉性損傷，癲癇源可能比較散在，大多數(shù)有腦昏迷，臨床癥狀較中。如果有腦去骨瓣減壓，應該在修補顱骨缺損前詳細評估癲癇起源，力爭在切除癲癇起源的同時，修補顱骨缺損，恢復顱內壓和穩(wěn)定內環(huán)境。年齡＜40歲的患者，術后癲癇發(fā)作的可能性也較大，原因可能與大腦發(fā)育成熟度有關[6]。手術部位在頂額葉時，由于其為運動區(qū)，手術會導致該部位的神經元異常放電，亦增加了術后癲癇發(fā)作的可能性。腦挫裂傷及顱內血腫患者術后癲癇發(fā)生率也較高，原因可能為腦部皮層受損，出血后紅細胞降解產物導致內環(huán)境紊亂、刺激神經元，導致其異常放電，引起癲癇發(fā)作[7]。

根據(jù)以上術后癲癇發(fā)作危險因素，護理人員應加強對這些患者的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常，早期給予丙戊酸鈉預防發(fā)作[8]。癲癇發(fā)作時，護理人員應立即停止患者的一切活動，平臥位后首選安定靜脈推注，禁止按壓患者的身體及四肢導致骨折等損傷，壓舌板按壓開放口咽通道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸順暢[9]。發(fā)作停止后，檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)，有無身體受傷等，給予抗癲癇藥物。