機械振動排痰機在重癥肺炎患兒機械通氣氣道護理中的應(yīng)用

崔 春

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

由于嬰幼兒存在氣管及支氣管管腔狹窄，黏液分泌較少，纖毛運動能力差，肺泡數(shù)及肺含氣量較少等生理特點，易被分泌的黏液阻塞呼吸系統(tǒng)而出現(xiàn)呼吸障礙[1]。近年來，臨床重癥肺炎患兒明顯增多，重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征或急性肺損傷時，會給患兒的肺通氣換氣功能造成嚴重影響，使肺內(nèi)分泌物堆積，堵塞呼吸道而出現(xiàn)呼吸障礙，因此，有效的排痰至關(guān)重要[2]。本研究通過對重癥肺炎患兒采用機械振動排痰機進行通氣氣道護理取得了理想效果，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取我院內(nèi)科于2016年3月至2017年3月收治的重癥肺炎患兒80例，納入標準：所有患兒經(jīng)診斷，結(jié)果均與1992年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和歐洲危重病學(xué)會推薦的重癥肺炎（ALI）診斷標準相符合。排除標準；嚴重心臟基礎(chǔ)病變患者、免疫力低下導(dǎo)致肺炎至呼吸衰竭患者、神經(jīng)源性呼吸衰竭及手術(shù)麻醉需機械通氣的患者。采用隨機方式將他們分為對照組與實驗組各40例。對照組中，男23例，女17例，年齡2個月～2.8歲，平均（1.19±0.9）歲；實驗組中：男24例，女16例，年齡1.5個月～2.9歲，平均（1.21±0.7）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患兒排痰治療前后血氣分析指標的比較

表1 2組患兒排痰治療前后血氣分析指標的比較

組別 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=40) 7.25±0.08 7.37±0.08 54.24±5.42 80.33±4.27 45.88±4.33 42.76±3.60對照組(n=40) 7.24±0.09 7.25±0.07 54.27±4.38 76.36±2.88 47.93±4.42 46.79±4.15

表2 2組患兒胸部檢查結(jié)果改善時間的比較（，d）

表2 2組患兒胸部檢查結(jié)果改善時間的比較（，d）

組別 n 胸部X線片 機械通氣 胸部聽診實驗組 40 5.25±1.62 3.13±1.85 3.05±3.15對照祖 40 7.87±2.15 5.64±2.89 4.87±2.95

1.2 干預(yù)方法：在對兩組患兒進行常規(guī)的抗感染及止咳、化痰、平喘等對癥治療的基礎(chǔ)上，指派具有3年以上PICU工作經(jīng)驗的責任護士對兩組患者采用不同的方式進行排痰護理。對照組采用傳統(tǒng)的翻身、體位引流及人工叩背等方式幫助患兒進行排痰，具體方法為；將手部五指并攏，呈凹狀掌形，由腕關(guān)節(jié)發(fā)力，至肺底由下而上，輕輕叩擊患兒背部，注意切勿用力過猛，根據(jù)患兒的承受力進行調(diào)節(jié)，頻率為每分鐘50～60次。觀察組采用機械振動排痰機代替叩背（PTJ-5000多頻振動排痰機），同時對患兒進行查體，對病情、身體狀況以及耐受程度進行分析，根據(jù)患兒的不同情況給予相應(yīng)的叩擊治療。具體方法為；指導(dǎo)患兒側(cè)臥位，用軟墊將患兒的感染部位墊起，將機器通電后，采用一次性叩擊頭進行低頻率檔位治療，治療過程應(yīng)輕加壓力，由外而內(nèi)、由下而上地叩擊患兒肺部振動排痰，同時，觀察患兒的機體反應(yīng)，避免房顫、室顫等情況出現(xiàn)。機械振動排痰應(yīng)在于餐前或餐后2 h進行，頻率為每次10 min，每天3次。

1.3 觀察指標：由責任護士遵照醫(yī)囑分別對兩組患兒于每晚及晨起排痰前，排痰后30 min進行血氣分析，并對患兒的pH（血液酸堿度）、PaO2（動脈血氧分壓）以及PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）等指標進行觀察。同時對兩組患兒機械通氣治療后胸部X線檢查次數(shù)進行記錄，對患兒機械通氣時間、胸部X線影像、胸部聽診結(jié)果改善所需時間進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒血液pH值、PaO2及PaCO2比較：治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患兒各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患兒胸部X線片檢查、機械通氣時間、胸部聽診結(jié)果改善所需時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

3 討 論

有效的排痰可防止重癥肺炎患兒由于氣道內(nèi)分泌物增加而引發(fā)呼吸障礙，出現(xiàn)氣道梗阻等現(xiàn)象的發(fā)生[3]。但單純使用機械通氣會對患兒的呼吸道黏液纖毛運動造成影響，進而影響痰液排出，導(dǎo)致治療失敗，甚至引發(fā)死亡[4]。因此，對于重癥肺炎患兒來說，機械通氣治療同時應(yīng)與有效的排痰措施相結(jié)合。由于傳統(tǒng)的翻身、叩背等排痰方式易給作者帶來疲勞感，且可能由于排痰力度不均，持續(xù)時間較短，排痰效果較差。機械振動排痰機采用物理低頻振蕩，在患兒肺部均勻叩擊，使患兒黏膜表面的黏液松動并排出，改善肺部通氣，使血氣指標得到有效改善，促進患兒康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，采用機械振動排痰護理后的實驗組患者的血氣指標及治療顯效時間上均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)排痰護理的對照組（P＜0.05）。這說明機械振動排痰機對重癥肺炎患兒氣道護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)排痰護理，機械振動排痰機可幫助患兒改善通氣換氣障礙，促進痰液排出，加快恢復(fù)進度。