再灌注救治流程護(hù)理對(duì)提升急性心肌梗死患者救治成功率的效果分析

郝清云

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州 277500）

急性心肌梗死（AMI）是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病因基礎(chǔ)上，心肌急性、持續(xù)性缺氧、缺血性壞死。急性心肌梗死與一般心肌梗死相較起病急、發(fā)展快，危害程度高，如未能及時(shí)救治護(hù)理，極易對(duì)心肌造成無法逆轉(zhuǎn)傷害，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[1]。再灌注治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死的有效手段，一般通過急診PCI方式，重新打通閉塞的血管，使心肌組織重新獲得供血供氧，達(dá)到恢復(fù)心肌功能的效果[2]。相關(guān)報(bào)道顯示，通過開展再灌注救治的護(hù)理路徑（CNP），對(duì)提升患者治療效率，改善患者心理狀況，控制并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[3]。對(duì)此，本文選取2016年4月至2017年3月期間我院收治的45例急性心肌梗死（AMI）患者進(jìn)行再灌注救治流程護(hù)理，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2017年3月期間我院收治的90例急性心肌梗死（AMI）患者，男52例，女38例；年齡44～82歲，平均（67.1±3.4）歲；發(fā)病至搶救的時(shí)間15～120 min。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)編制的《急性心肌梗死診斷和治療指南（2015）》急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，輔以臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌壞死血清標(biāo)志物檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為ST段抬高心肌梗死，均有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。觀察組男27例，女18例，平均年齡（66.8±3.7）歲，梗死部位：前間壁17例，廣泛前壁12例，下壁16例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例；對(duì)照組男25例，女20例，平均年齡（67.9±3.1）歲，梗死部位：前間壁18例，廣泛前壁13例，下壁16例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、梗死部位及心功能分級(jí)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)胸痛＞30 min，臥床休息服用硝酸脂類未緩解。心電圖檢查ST段上抬，心肌酶異常升高至正常上線2倍以上者，簽署自愿參與研究同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①繼發(fā)性心肌梗死；②非ST段抬高型心肌梗死；③其他原因引起的心臟??；④院前行靜脈溶栓治療者。⑤合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑥病情不穩(wěn)定而影響再灌注療效者；⑦搶救之前死亡者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組方法對(duì)照組給予常規(guī)PCI臨床護(hù)理干預(yù)，急診接診入院后對(duì)患者立即進(jìn)行體檢，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、評(píng)估胸痛性質(zhì)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展溶栓搶救處理，做好PCI術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4.2 觀察組在此基礎(chǔ)上開展CNP護(hù)理干預(yù)[7-10]，具體操作如下：①入院前急救護(hù)理干預(yù)：選派優(yōu)秀120急救、心血科護(hù)理人員組成院前專科急救護(hù)理組，進(jìn)行院前急救護(hù)理培訓(xùn)，優(yōu)化院前急救流程。接到AMI患者求救電話后，院前急救小組根據(jù)了解患者的病情做好急救準(zhǔn)備，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)急救系統(tǒng)，將患者病情及急救的情況反饋回院，急診科和心血科醫(yī)師可利用網(wǎng)絡(luò)時(shí)時(shí)掌握患者入院前急救措施、急救結(jié)果及其他內(nèi)容，方便開展下一步院內(nèi)搶救。②PCI術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者來院后，護(hù)理人員立即啟動(dòng)急性心肌梗死綠色生命通道，實(shí)行先搶救后付費(fèi)服務(wù)模式，并協(xié)同醫(yī)師完成術(shù)前手術(shù)知情同意相關(guān)工作，規(guī)范化填寫患者一般資料，完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初評(píng)，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予必要的心理支持，以保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張?jiān)黾有募『难趿?，加重心肌缺血缺氧病情。選派急救護(hù)士長(zhǎng)、心血管?？谱o(hù)士、心導(dǎo)管室護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，同時(shí)建立完善的管理制度，護(hù)理過程中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保護(hù)理質(zhì)量。③PCI術(shù)中護(hù)理干預(yù)：做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，做好術(shù)中用藥、搶救藥物準(zhǔn)備，同時(shí)，配合心血管科醫(yī)師開展PCI介入治療，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察、搶救心源性休克、惡性心律失常、心包填塞等并發(fā)癥，術(shù)畢護(hù)送患者進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。④PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后普遍擔(dān)心療效與術(shù)后并發(fā)癥，常會(huì)出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性情緒，提高疼痛敏感度，造成預(yù)后不良；在術(shù)后第一時(shí)間有針對(duì)性開展心理干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和PCI手術(shù)宣教，幫助患者放松心情，消除其不安情緒，提高治療依從性。⑤出院前護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，日常控制攝入高熱、高糖飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素食物，忌生冷、辛辣食物。排便時(shí)不要用力過猛，減少瞬間心臟負(fù)荷增加。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組患者的救治時(shí)間情況；②記錄兩組患者的救治護(hù)理情況；③記錄兩組存活患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組ACS患者的救治時(shí)間比較

表1 兩組ACS患者的救治時(shí)間比較

組別 n 入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間(min) 入院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間(min) 轉(zhuǎn)診時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 70.06±6.17 40.46±7.16 20.34±4.17 6.24±2.37對(duì)照組 45 107.21±6.68 50.78±6.84 36.27±4.09 9.41±2.09 t 6.117 6.267 8.117 4.662 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治時(shí)間比較觀察組入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間為（70.06±6.17）min，短于對(duì)照組（107.21±6.68）min，P＜0.05；觀察組入院醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間為（40.46±7.16）min，短于對(duì)照組（50.78±6.84）min，P＜0.05；觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間為（20.34±4.17）min，短于對(duì)照組（36.27±4.09）min，P＜0.05；察組住院時(shí)間為（6.24±2.37）d，短于對(duì)照組（9.41±2.09）d，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的救治護(hù)理情況觀察組院內(nèi)存活率93.3%（42/45），高于對(duì)照組存活率88.9%（40/45），P＜0.05；觀察組PIC救治成功率為84.4%（38/45），P＜0.05，高于對(duì)照組存活66.7%（30/45），P＜0.05；觀察組護(hù)理不良事件為發(fā)生率為4.4%（2/45），低于對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率24.4%（11/45），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的救治護(hù)理情況[n(%)]

2.3 兩組院內(nèi)存活患者預(yù)后情況比較出院3個(gè)月隨訪，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組院內(nèi)存活患者預(yù)后情況比較

表3 兩組院內(nèi)存活患者預(yù)后情況比較

組別 n 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)觀察組 42 50.47±3.74 48.61±3.16對(duì)照組 40 48.24±4.01 53.47±3.42 t 5.337 4.157 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會(huì)老年化加劇，心血管疾病發(fā)病率逐年上升，AMI具有發(fā)病突然，窒息性胸痛劇烈，預(yù)后發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率和病死率較高的特點(diǎn)，患者起病后需立即送醫(yī)行PCI打通梗死動(dòng)脈，可有效降低病死率，修復(fù)梗死心肌功能。但傳統(tǒng)流程中往往是一個(gè)科室單獨(dú)救治或某一科室牽頭其他科室配合進(jìn)行，各科室和各救護(hù)階段協(xié)同配合差，指揮調(diào)度效率低，即使開通了心肌梗死生命綠色通道，也經(jīng)常出現(xiàn)救護(hù)時(shí)間延宕，嚴(yán)重延誤救治時(shí)間，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳事件[11-12]。

再灌注救治流程護(hù)理急救模式是一種整合多科室、多學(xué)科的科學(xué)化、規(guī)范化的救治護(hù)理干預(yù)模式，集院前急救、院內(nèi)搶救、專科救護(hù)等融為一體的急救護(hù)理新模式，將分屬于不同部門的科室整合為一個(gè)環(huán)環(huán)相扣，首尾銜接的閉環(huán)，各科室銜接有序，有效減少中間環(huán)節(jié)，縮短救護(hù)時(shí)間，最大程度提高救護(hù)效率，確?；颊咴诰戎吸S金時(shí)間段中得到及時(shí)妥善治療，繼而增加救治成功率，有效提升預(yù)后質(zhì) 量[12-14]。

本組研究中，觀察組患者從院前急救到院內(nèi)治療均實(shí)現(xiàn)無縫鏈全流程護(hù)理干預(yù)，整個(gè)救治護(hù)理流程從院前救護(hù)、入院接觸患者、院內(nèi)?？萍本茸o(hù)理、入心導(dǎo)管室PCI介入再灌注治療，直至轉(zhuǎn)診入病房、全過程中各科室緊密協(xié)作，密切配合，均按照先前制定的程序有序進(jìn)行救護(hù)干預(yù)，極大提升救治效率[15]。本研究證明，再灌注流程救治護(hù)理可在院前急救過程中對(duì)患者進(jìn)行有效急救，對(duì)患者的體征和病癥進(jìn)行預(yù)判，節(jié)省了患者到院后再制定急救方案時(shí)間，避免了行PCI介入治療前各科室進(jìn)行會(huì)診，節(jié)約了心導(dǎo)管室手術(shù)前準(zhǔn)備耗費(fèi)的時(shí)間，有效縮短入院到球囊擴(kuò)張的時(shí)間、入醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間及轉(zhuǎn)診至心導(dǎo)管室的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入院接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間及轉(zhuǎn)診時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組院內(nèi)存活率、PIC救治成功率高于對(duì)照組，（P＜0.05）；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率，P＜0.05；出院3個(gè)月隨訪，觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果提示，在AMI患者入院前、院內(nèi)急救、PCI術(shù)中、PCI術(shù)后開展再灌注救治流程護(hù)理，有助于縮短全程救治時(shí)間，提升治療護(hù)理和康復(fù)效率。

綜上所述，對(duì)AMI患者行再灌注救治流程護(hù)理護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步縮短救治時(shí)間，有效提升治療護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存率和PCI救治成功率，改善臨床預(yù)后。