齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床治療效果觀察

敦雪菲

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

精神分裂癥是精神科疾病中比較常見(jiàn)的一種，具有非常高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率，患者發(fā)病后的核心癥狀表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想，且多數(shù)患者伴有攻擊行為，嚴(yán)重威脅自身及他人的安全[1]。臨床治療精神分裂癥患者時(shí)，主要采用藥物治療，利培酮為常用藥物，盡管能夠控制患者病情，但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療終止，影響患者預(yù)后。研究指出，精神分裂癥治療中應(yīng)用齊拉西酮后，不僅可獲得較好的治療效果，且患者用藥后的不良反應(yīng)也能夠減輕[2]。因此，本院即應(yīng)用齊拉西酮治療精神分裂癥患者，并觀察臨床治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

表1 治療前后A組與B組PANSS評(píng)分比較

表1 治療前后A組與B組PANSS評(píng)分比較

注：與治療前相比，*P＜0.05

PANSS A組(n=52) B組(n=52)治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周陽(yáng)性癥狀 26.5±2.8 15.8±2.3* 12.8±2.4* 26.8±2.5 16.1±2.5* 13.3±2.8*陰性癥狀 24.1±2.2 14.9±3.1* 12.4±3.5* 23.9±2.3 15.2±2.9* 13.0±2.7*病理變化 46.3±3.5 27.9±3.6* 26.2±1.8* 46.8±3.2 28.4±3.1 27.2±2.7*總分 89.2±7.6 64.1±8.3* 52.2±5.7* 88.7±7.8 64.5±7.9* 53.1±5.2*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2017年9月我院精神分裂癥患者104例作為研究對(duì)象，其中男55例，女49例；年齡26～65歲，平均（41.9±5.4）歲；病程8個(gè)月～19年，平均（9.3±1.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總評(píng)分超過(guò)70分；③入院前1個(gè)月內(nèi)，相應(yīng)治療并未開(kāi)展；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥因藥物、酒精等其他因素導(dǎo)致；②合并其他精神疾?。虎坌母文I肺功能?chē)?yán)重異常；（5）藥物過(guò)敏。隨機(jī)抽取52例作為A組，另52例作為B組，兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組應(yīng)用齊拉西酮（Pfizer Australia Pty Limited(澳大利亞)，批準(zhǔn)文號(hào)20110461）治療，初始劑量20 mg，每天1次，以患者具體情況為依據(jù)，劑量逐漸增加，7 d內(nèi)增加到120～140 mg/d，分2次服用。B組應(yīng)用利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）治療，初始劑量1 mg，每天1次，以患者具體情況為依據(jù)，劑量逐漸增加，7 d內(nèi)增加到4 mg/d，分2次服用。兩組均治療2個(gè)月，治療期間，其他抗精神疾病藥物、其他心境穩(wěn)定劑等均禁止使用。

1.3 觀察指標(biāo)：8周后，評(píng)價(jià)臨床療效；觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；評(píng)估臨床癥狀，利用PANSS進(jìn)行，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療4周、治療8周，分?jǐn)?shù)越低，表示患者臨床癥狀越輕。

1.4 療效判定：根據(jù)PANSS減分率判定臨床療效，減分率超過(guò)75%判定為治愈，減分率50%～74%判定為顯效，減分率25%～49%判定為有效，減分率不足25%判定為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：經(jīng)治療后，A組52例患者中，治愈27例，占51.9%；顯效14例，占26.9%；有效6例，占11.5%；無(wú)效5例，占9.7%；總有效47例，有效率90.3%。B組52例患者中，治愈25例，占48.1%；顯效16例，占30.8%；有效4例，占7.6%；無(wú)效7例，占；總有效45例，有效率86.5%。兩組治療總有效率相近，差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A組患者治療期間，共有6例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率11.5%（6/52），其中，興奮失眠4例，口干舌燥、肝功能異常各1例；B組患者治療期間，共有18例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率34.6%（18/52），其中，興奮失眠7例，體質(zhì)量上升4例，肝功能異常4例，口干舌燥3例。A組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異顯著（P＞0.05）。

2.3 治療前后PANSS評(píng)分比較：治療前，兩組PANSS評(píng)分差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組4周及8周時(shí)PANSS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），但兩組間差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

精神分裂癥屬于重癥慢性精神疾病，病程時(shí)間比較長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、精神及生活壓力的增加，逐年升高了精神分裂癥的發(fā)生率。精神分裂癥患者發(fā)病后，自身正常生活會(huì)受到極大影響，而且存在的安全隱患也比較多，不利于社會(huì)的安定發(fā)展，因此，必須要積極有效的治療該疾病。目前，并不是十分清楚精神分裂癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的誘發(fā)因素相關(guān)于血清素值異常、降低多巴胺的整體活性，所以亢進(jìn)狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)在患者腦系統(tǒng)的多巴胺功能中，導(dǎo)致患者癥狀表現(xiàn)為精神異常、思維異常、行為異常等[4]。已有大量研究指出，精神分裂癥會(huì)明顯損害患者的認(rèn)知功能，且會(huì)持續(xù)的存在此種損害[5]。因而臨床治療精神分裂癥患者時(shí)，關(guān)鍵在于改善患者認(rèn)知功能。

用藥是治療精神分裂癥的主要方法，利培酮、奧氮平等是一線(xiàn)藥物，利培酮等典型的抗精神藥物往往是通過(guò)作用于D2受體及5-羥色胺受體發(fā)揮作用，療效肯定，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，體質(zhì)量增加等問(wèn)題非常突出，錐體系外反應(yīng)發(fā)生率較高，會(huì)影響生活質(zhì)量、治療的依從性，同時(shí)其作用的靶點(diǎn)相對(duì)有限，容易出現(xiàn)耐藥[6]。齊拉西酮是一種中樞神經(jīng)中5-羥色胺受體和多巴胺D2受體拮抗劑，作為一種非典型的抗精神藥物，相較于其他藥物具有靶點(diǎn)更多、不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為齊拉西酮治療精神分裂癥療效與利培酮、氟哌啶醇相當(dāng)，起效速度快，可有效的控制急性期癥狀，聯(lián)合用藥可以增進(jìn)療效[7-8]。本次研究顯示，在有效劑量標(biāo)準(zhǔn)下，單獨(dú)應(yīng)用齊拉西酮的療效優(yōu)于利培酮，與其他學(xué)者的研究存在一定的差異，這可能與納入對(duì)象的陽(yáng)性癥狀更為突出、納入患者入組時(shí)病情相對(duì)更輕、不良反應(yīng)對(duì)療效的影響更顯著有關(guān)齊拉西酮因更為豐富的靶點(diǎn)，更有助于全面的改善陽(yáng)性、陰性癥狀，同時(shí)還能夠減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受，減輕不良反應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面刺激，最終提高治療效果。

綜上所述，精神分裂癥患者治療期間，應(yīng)用齊拉西酮后，不僅能夠有效的控制患者病情，還可提高治療的安全性，值得廣泛推廣。