支撐喉鏡治療聲帶息肉的護(hù)理配合方法與實(shí)施心得研究

宋懷蘭

（山東省濟(jì)南市山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科一區(qū)，山東 濟(jì)南 250013）

聲帶息肉是增生的良性病變，發(fā)生在患者固有層的淺層聲帶中，也是慢性喉炎的表現(xiàn)。聲帶息肉患者通常有音色變化，患者出現(xiàn)聲音嘶啞等表現(xiàn)。支撐喉鏡下的聲帶息肉切除術(shù)近年來(lái)已成為治療聲帶息肉的主要手段，其在早期治療中應(yīng)用，可避免患者病情會(huì)發(fā)展和擴(kuò)大，避免息肉在生長(zhǎng)期間繼續(xù)變大。支撐喉鏡治療聲帶息肉可避免病情繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致患者將完全失去聲音甚至阻塞呼吸道，有良好預(yù)后。研究顯示[1]，導(dǎo)致患者聲帶息肉的因素可能是吸入粉塵，過(guò)度使用上呼吸道感染等，在臨床中，支撐喉鏡治療聲帶息肉可有效保護(hù)患者的聲帶，精度高，完全消除疾病，傷口損傷小，結(jié)構(gòu)功能保持性好，恢復(fù)快。本研究分析了支撐喉鏡治療聲帶息肉的護(hù)理配合方法與實(shí)施心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年3月至2018年7月90例支撐喉鏡治療聲帶息肉患者，數(shù)字表法分組，全方位護(hù)理配合組男28例，女17例。年齡24～69歲，平均年齡（45.63±2.82）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（4.47±0.82）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女18例。年齡24～68歲，平均年齡（45.44±2.53）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（4.42±0.76）個(gè)月。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組用普通護(hù)理，全方位護(hù)理配合組用全方位護(hù)理配合。①術(shù)前：全面了解患者的病情，用喉鏡檢查息肉的狀態(tài)。通過(guò)患者的語(yǔ)音狀態(tài)，聲音嘶啞持續(xù)時(shí)間等來(lái)評(píng)估患者的狀況。詳細(xì)詢問(wèn)家屬關(guān)于患者的病史，并全面掌握患者的病情，以便采取必要的護(hù)理措施。通過(guò)友好溫和的護(hù)理態(tài)度，消除了患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理，逆轉(zhuǎn)患者對(duì)手術(shù)的不良認(rèn)知。手術(shù)前3 d，患者需要在正確的指導(dǎo)下確?？谇恍l(wèi)生，做好手術(shù)的準(zhǔn)備。手術(shù)前8 h禁止進(jìn)食，并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，做好體位護(hù)理，給予患者握手和撫慰，促使患者得到心理安慰，輔助醫(yī)師將喉鏡插入喉部。避免在手術(shù)過(guò)程中移動(dòng)患者，以防止大規(guī)模運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致喉部黏膜損傷。手術(shù)室的溫度和濕度應(yīng)調(diào)整到合理的程度，提高患者舒適度。并在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行無(wú)菌操作，通過(guò)護(hù)理人員的良好配合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)和縮短操作時(shí)間。③術(shù)后：全身麻醉醒來(lái)后，采取仰臥位，頭向一側(cè)，促使口腔分泌物的流出，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者輕輕吐出口腔分泌物，按照醫(yī)師的建議給予激素，氣霧劑吸入治療。通過(guò)氣霧吸入等改善患者的呼吸道功能，每天漱口3～4次/天，并在術(shù)后2周內(nèi)避免說(shuō)話，禁止發(fā)聲，給流質(zhì)飲食，逐漸增加食物量，避免辛辣刺激食物；術(shù)后合理休息。關(guān)注患者呼吸和血氧飽和度的變化，注意患者的呼吸困難以及喉嚨和口咽是否有出血等。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。并積極為患者提供紙和筆，同時(shí)盡量減少家屬探訪，減少患者發(fā)聲[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意程度；支撐喉鏡治療聲帶息肉所需的時(shí)間、支撐喉鏡治療聲帶息肉中患者配合度；護(hù)理前后生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量；支撐喉鏡治療聲帶息肉引起的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0軟件分別實(shí)施t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意程度分析：全方位護(hù)理配合組45例（100.00%）的滿意度對(duì)比對(duì)照組滿意程度35例（77.78%）更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量分析：護(hù)理前兩組生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后全方位護(hù)理配合組生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量的改善幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 兩組支撐喉鏡治療聲帶息肉所需的時(shí)間、支撐喉鏡治療聲帶息肉中患者配合度分析：全方位護(hù)理配合組支撐喉鏡治療聲帶息肉所需的時(shí)間、支撐喉鏡治療聲帶息肉中患者配合度更好，P＜0.05。全方位護(hù)理配合組支撐喉鏡治療聲帶息肉所需的時(shí)間、支撐喉鏡治療聲帶息肉中患者配合度分別是（65.45±2.11）min以及（95.45±2.11）分。對(duì)照組支撐喉鏡治療聲帶息肉所需的時(shí)間、支撐喉鏡治療聲帶息肉中患者配合度分別是（74.13±4.02）min以及（85.45±2.55）分。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量分析

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量分析

組別 例數(shù) 時(shí)期 生活質(zhì)量 發(fā)音質(zhì)量全方位護(hù)理配合組 45 護(hù)理前 64.31±1.21 68.21±2.21護(hù)理后 94.74±2.34 91.72±4.11對(duì)照組 45 護(hù)理前 64.21±1.26 68.21±2.24護(hù)理后 82.24±2.01 82.72±4.12

組別 例數(shù) 喉水腫 聲帶粘連 舌體麻木 舌腭弓瘀斑 發(fā)生率[n(%)]對(duì)照組 45 3 3 2 3 11(24.44)全方位護(hù)理配合組 45 1 1 1 0 3(6.67)χ2 4.633 P 0.032

2.4 兩組支撐喉鏡治療聲帶息肉引起的并發(fā)癥分析：全方位護(hù)理配合組支撐喉鏡治療聲帶息肉引起的并發(fā)癥更少，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

聲帶息肉容易出現(xiàn)在聲帶的邊緣，并且性質(zhì)通常是良性的，主要是由于聲帶損傷引起的患者發(fā)音不正確。在疾病的長(zhǎng)期發(fā)展中，會(huì)出現(xiàn)息肉，這將對(duì)基本的聲音功能產(chǎn)生更大的影響。支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)是一種應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)治療方法，配合有效的護(hù)理，可提高效果[3-4]。在全方位護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者給予心理護(hù)理措施，以便將他們的精神狀態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)。在手術(shù)過(guò)程中，密切配合醫(yī)師，保證患者身心舒適，可縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后，患者的聲帶訓(xùn)練和指導(dǎo)應(yīng)逐步完成，并指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生、健康飲食和掌握正確訓(xùn)練方法，加強(qiáng)患者的呼吸和生命體征監(jiān)測(cè)，可積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，全方位護(hù)理配合組用全方位護(hù)理配合。結(jié)果顯示，全方位護(hù)理配合組滿意程度、生活質(zhì)量以及發(fā)音質(zhì)量、支撐喉鏡治療聲帶息肉所需的時(shí)間、支撐喉鏡治療聲帶息肉中患者配合度、支撐喉鏡治療聲帶息肉引起的并發(fā)癥方面相比對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，支撐喉鏡治療聲帶息肉患者實(shí)施全方位護(hù)理配合效果確切。