臨床醫(yī)師職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究

聶景旺 張秀芹

[摘要]目的 探討臨床醫(yī)師職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠的關(guān)系。方法 選取2018年10～11月鄒城市第二人民醫(yī)院的110名臨床醫(yī)師，采用中文版M氏職業(yè)倦怠量表（MBI）、疲勞量表-14（FS-14）對其進行調(diào)查，并采用Pearson相關(guān)性分析探討兩者之間的關(guān)系。結(jié)果 臨床醫(yī)師的情感衰竭得分為（24.35±5.28）分，明顯高于常模的（22.19±9.53）分（t=2.24，P<0.01）;低個人成就感得分為（31.37±6.22）分，明顯低于常模的（36.54±7.34）分（t=5.51，P<0.01）;FS-14總分為（9.36±2.42）分，≥7分者56名，占50.9%。相關(guān)性分析顯示，職業(yè)疲勞與情感耗竭、去人格化成正相關(guān)（r=0.615、0.568，P<0.01）;職業(yè)疲勞與低成就感成負相關(guān)（r=-0.573，P<0.01）。結(jié)論 職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠呈強相關(guān)性，職業(yè)疲勞是職業(yè)倦怠的影響因素，減輕職業(yè)疲勞能降低臨床醫(yī)師的職業(yè)倦怠。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)師;職業(yè)疲勞;職業(yè)倦怠;相關(guān)性

[中圖分類號] R192.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0194-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between occupational fatigue and occupational burnout in the clinical doctors. Methods A total of 110 clinical doctors in the Second People′s Hospital of Zoucheng City from October to November 2018 were selected and investigated with Chinese version of Maslach burnout inventory （MBI）， Fatigue scale-14 （FS-14）， and Pearson correlation analysis was used to explore the relationship between them. Results The emotional exhaustion score of clinical doctors was （24.35±6.28） points， which was significantly higher than that of the norm （[22.19±9.53] points） （t=2.24， P<0.01）. The score of low personal achievment of clinical doctors was （31.37±4.22） points， which was more lower than that of the norm （[36.54±7.34] points） （t=5.51， P<0.01）. The total score of FS-14 was （9.36±2.42） points， among them， 56 cases （50.9%） were more than 7 points. Correlation analysis showed occupational fatigue was positively correlated with emotional exhaustion， depersonification dimension （r=0.615， 0.568， P<0.01）， occupational fatigue was negative correlation with low personal achievement （r=-0.573， P<0.01）. Conclusion There is strong correlation between occupational fatigue and occupational burnout， occupational fatigue is an influence factor of occupational burnout， To relieve occupational fatigue can gring down occupational burnout of the clinical doctors.

[Key words] Clinical doctor; Occupational fatigue; Occupational burnout; Correlation

目前，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠普遍得到醫(yī)院管理者的高度重視。所謂職業(yè)倦怠是指人們在長期工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀[1]，一些研究顯示醫(yī)生群體中出現(xiàn)職業(yè)倦怠與精力耗竭的比例較高[2-4]，醫(yī)生的職業(yè)倦怠將會給醫(yī)生本人、職業(yè)行為和社會帶來負面影響[5]。因此，研究職業(yè)倦怠的影響因素，減輕與消除醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠是醫(yī)院管理者認真研究與解決的重要課題。

職業(yè)疲勞是由于長期過重的工作壓力和精神高度緊張、過度勞累、睡眠不足等因素導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為對工作喪失熱情、同情心和責(zé)任感，對工作產(chǎn)生反感，具體表現(xiàn)為拖延工作、缺乏主動性、對患者漠不關(guān)心、工作差錯率上升等[6]，一個患有疲勞綜合征的人通常會出現(xiàn)身心方面（體弱和失眠）、情緒方面（焦慮和抑郁）、態(tài)度方面（敵意、冷漠、不信任）以及行為方面（攻擊性、過敏性）等問題[7]。職業(yè)疲勞感將會降低醫(yī)生的工作積極性，促使心情煩躁，嚴重影響對患者的診斷和治療。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[8]，醫(yī)護人員疲勞普遍存在，所以，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)疲勞狀況亦應(yīng)得到醫(yī)院管理者的高度重視。

本研究假設(shè)職業(yè)疲勞是臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠的影響因素，為進一步驗證這一假設(shè)，對臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠和職業(yè)疲勞狀況進行了調(diào)查，并采用Pearson相關(guān)性分析對兩者之間的關(guān)系進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10～11月鄒城市第二人民醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作的110名臨床醫(yī)師，其中男86名，女24名;年齡27～48歲，平均（37.15±4.76）歲;科室：內(nèi)科36名，外科27名，婦產(chǎn)科22名，兒科15名，急診科4名，重癥監(jiān)護室6名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;②最近2周內(nèi)無重大不良生活事件發(fā)生;③工作年限1年以上;④知情同意，自愿參加本研究。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有醫(yī)師均簽署知情同意書。

1.2方法

采用問卷調(diào)查的方法對鄒城市第二人民醫(yī)院從事臨床醫(yī)療的醫(yī)師進行問卷調(diào)查，調(diào)查前，研究人員告知醫(yī)師本項調(diào)查研究的目的及方法，獲得醫(yī)師知情同意后，研究人員向其發(fā)放調(diào)查問卷，同時，告知其不要漏答。調(diào)查前，對參與研究的調(diào)查人員進行統(tǒng)一的背景知識、問卷內(nèi)容與調(diào)查技巧的培訓(xùn)，調(diào)查人員在經(jīng)過培訓(xùn)合格后進行現(xiàn)場調(diào)查，以個人資料不全，問卷條目有遺漏作為無效問卷的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入的方式。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷110份，經(jīng)核查皆為有效問卷。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1職業(yè)倦怠? 采用中文版M氏職業(yè)倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI）[9]評價醫(yī)師的職業(yè)倦怠狀況。中文版MBI自評量表包括情感耗竭（9條目）、去人格化（5條目）和低個人成就感（8條目）3個維度，共22個條目，采用0～6分7級評分法依次表示其感受出現(xiàn)的頻率。其中，情感耗竭主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)，評分越高表示倦怠程度越重，總分54分，得分19～26分為中度倦怠，>26分為高度倦怠，去人格化主要評價壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺，評分越高表示倦怠程度越重，總分30分，得分6～9分為中度倦怠，>9分為高度倦怠;低個人成就感主要評價壓力引起的對自己工作的看法，分值越低表示倦怠程度越重，總分48分，得分>32分為低度倦怠、25～32分為中度倦怠，<25分為高度倦怠。此量表經(jīng)過測試，同質(zhì)性信度Cronbach′s α=0.738，分量表中情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，個人成就感為0.757，具有較高的可信度。本研究以Maslach提出的醫(yī)護人員常模1104例作為對照[10]。

1.3.2職業(yè)疲勞? 采用疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）[11]評價臨床醫(yī)師的職業(yè)疲勞癥狀的嚴重性。該量表由14個條目組成，包括2個維度，第1～8個條目反映軀體疲勞，第9～14個條目反應(yīng)腦力疲勞。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞為6分，疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和，疲勞總分值為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重。以7分為界值，≥7分為疲勞，<7分為不疲勞。信度檢驗結(jié)果顯示折半信度為0.569，內(nèi)部一致性信度為0.671，該量表有較好的信度[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)師職業(yè)疲勞評定情況分析

本組臨床醫(yī)師疲勞評定量表總分為（9.36±2.42）分，軀體疲勞平均評分為（5.27±1.31）分，腦力疲勞平均評分為（3.98±1.13）分，其中疲勞總分≥7分者56名，占50.9%;疲勞總分<7分者54名，占49.1%。

2.2臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠評分情況分析

2.3職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

3討論

3.1臨床醫(yī)師職業(yè)疲勞狀況分析

本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師疲勞評定量表總分平均為（9.36±2.42）分，明顯高于有無疲勞的評價界值7分，提示臨床醫(yī)師處于疲勞狀態(tài)，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點相一致[12-14]，提示臨床醫(yī)師已處于職業(yè)疲勞狀態(tài)，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的重視。導(dǎo)致這種情形的原因有多種因素，王靜等[13]認為，工作量、醫(yī)患壓力、晉升壓力和考核壓力是醫(yī)生職業(yè)疲勞程度的影響因素，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)針對產(chǎn)生職業(yè)疲勞的因素采取應(yīng)對干預(yù)措施。

3.2臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況分析

職業(yè)倦怠是指供職行業(yè)用于助人的人們因工作時間過長、工作量過大、工作強度過高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)[15]，其與壓力、緊張有著密不可分的聯(lián)系[16]，是影響個體身心健康、工作效率和質(zhì)量的重要原因之一。本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師情感衰竭得分為（24.35±5.28）分，明顯高于常模的（22.19±9.53）分;個人成就感得分為（31.37±6.22）分，明顯低于常模的（36.54±7.34）分，提示臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠處于中等嚴重程度，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點相一致[17-19]，因此醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視臨床醫(yī)師的職業(yè)倦怠問題。

3.3職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析是研究現(xiàn)象之間是否存在某種依存關(guān)系、相關(guān)方向以及相關(guān)程度的一種統(tǒng)計方法。本研究相關(guān)分析顯示，職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠具有強相關(guān)性，其中，職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠的情感耗竭維度和去人性化維度成正相關(guān)，即職業(yè)疲勞的程度越高，導(dǎo)致情感耗竭和去人性化程度越重。職業(yè)疲勞與低個人成就感維度成負相關(guān)，即職業(yè)疲勞得分值越高，個人成就感得分值就越低，職業(yè)倦怠感就越重。職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠具有強相關(guān)性揭示了兩者之間的關(guān)系，這一研究結(jié)果顯示職業(yè)疲勞是職業(yè)倦怠的影響因素，軀體疲勞、腦力疲勞均能夠預(yù)測職業(yè)倦怠。

綜上所述，本研究對職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠兩者之間的關(guān)系進行了探討，研究資料顯示職業(yè)疲勞與職業(yè)倦怠具有強相關(guān)性，職業(yè)疲勞可以看作職業(yè)倦怠的影響因素，基于此觀點，醫(yī)院管理者可以從減輕臨床醫(yī)師職業(yè)疲勞的角度去降低職業(yè)倦怠。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：祁海文）