血管性認(rèn)知功能損害腦CT灌注成像與認(rèn)知功能的關(guān)系

牛萬彬 劉思雨 江 梅

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

血管性認(rèn)知功能損害 (vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管因素導(dǎo)致或(和)腦血管疾病引起的認(rèn)知功能損害，不僅僅指與卒中相關(guān)的認(rèn)知功能損害，患者主要表現(xiàn)為執(zhí)行障礙和記憶障礙[1-3]。高血壓、糖尿病、房顫等血管性危險(xiǎn)因素可明顯增加VCI患者認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。有報(bào)告指出VCI危險(xiǎn)因素與卒中的危險(xiǎn)因素有相同之處，包括年齡、吸煙、高血壓和糖尿病等[7-10]。腦卒中又稱腦血管疾病，隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化程度加速，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中以缺血性腦卒中最為多見。研究報(bào)道對(duì)755例缺血性腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查，453例出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，提示缺血性腦卒中是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。國(guó)外學(xué)者在研究中指出腦血流降低是引起認(rèn)知功能損害的主要原因[11-14]，當(dāng)腦損傷腦組織血流灌注降低時(shí)，為了保證腦血容量和血流量，腦血管通過開放側(cè)支循環(huán)和血管擴(kuò)張的方式進(jìn)行代償，但缺血程度進(jìn)一步加重時(shí)，腦組織代謝失代償繼而出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。 研究證實(shí)腦計(jì)算機(jī)斷層灌注成像(CTP)對(duì)VCI具有診斷價(jià)值，因此本次研究重點(diǎn)分析VCI患者CTP特征及與認(rèn)知功能的相關(guān)性，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料收集2016-06—2018-06在焦作市第二人民醫(yī)院住院診治的缺血性腦卒中患者112例作為研究對(duì)象，所有入選者或監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程監(jiān)督。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性腦卒中病史，入選后影像學(xué)資料證實(shí)為缺血性腦卒中；(2)意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中病史<6個(gè)月；(2)嚴(yán)重失語(yǔ)、視聽障礙者。(3)合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(4)腦卒中發(fā)病前有精神疾患者。(5)有酒精依賴者。對(duì)照組中男31例，女15例；年齡45～71(60.21±6.03)歲；受教育年限5～15(10.32±2.06)a。VaD組中男9例，女9例；年齡46～72(61.28±6.52)歲；受教育年限4～15(10.21±2.18)a。VCIND組中男32例，女16例；年齡45～70(61.06±6.24)歲；受教育年限5～15(10.21±2.14)a。3組患者在性別、年齡及受教育年限等一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 認(rèn)知功能評(píng)定：①所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的112例缺血性腦卒中患者進(jìn)行MoCA測(cè)驗(yàn)[15-17]，對(duì)于受教育年限≤12 a者在測(cè)驗(yàn)結(jié)果上加1分。MoCA≥26分為認(rèn)識(shí)功能正常，設(shè)置為對(duì)照組。認(rèn)知功能不正常者依照美國(guó)加州AD 病診斷和治療中心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行VaD 的診斷[16]，符合標(biāo)準(zhǔn)者設(shè)置為VaD組。不符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為VCIND組。②連線測(cè)驗(yàn)：隨機(jī)分布1～13數(shù)字及漢字一～十三，被測(cè)試者按照“1～一～2～二……”順序進(jìn)行連線，不得出現(xiàn)交叉線。記錄完成時(shí)間及正確率。

1．2．2 腦CT灌注過程：患者仰臥于檢查床，使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash螺旋CT機(jī)進(jìn)行全腦普通掃描后靜脈注射對(duì)比劑，得到灌注圖像后將灌注數(shù)據(jù)傳送至三維工作站后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。選取雙側(cè)額葉勾畫出感興趣區(qū)域(ROI)，通過軟件計(jì)算獲得腦血容量(CBV)和腦血流量(CBF)。

2 結(jié)果

2．1各組患者認(rèn)知功能得分對(duì)比本次入組112例腦卒中患者中VaD 18例，VCIND 48例，VCI發(fā)生率為58.93%。VCIND組患者連線測(cè)驗(yàn)正確率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余指標(biāo)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2各組患者額葉參數(shù)比較CBV及CBF指標(biāo)3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CBV指標(biāo)各組間兩兩比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CBF指標(biāo)VCIND組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組患者認(rèn)知功能得分對(duì)比

2．3CBV、CBF與認(rèn)知功能評(píng)分的相關(guān)性CBV與MoCA評(píng)分、連線測(cè)驗(yàn)正確率呈正相關(guān)(P<0.05)，與連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；CBF與MoCA評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦血管疾病引起的認(rèn)知功能損害已成為繼阿爾茨海默癥之后引起老年癡呆的第二大原因[17-18]，VCI發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，是引起老年人群生活質(zhì)量下降的主要因素之一[19]。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，與老齡化相關(guān)的腦血管病及認(rèn)知功能損害兩大疾病帶來的社會(huì)負(fù)面效應(yīng)日益受到關(guān)注[21-22]。隨著研究不斷深入，有學(xué)者提出VCI患者至少有一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損[22]，其發(fā)病機(jī)制可能是腦損傷后直接或間接導(dǎo)致認(rèn)知功能功能區(qū)受損?！堆苄哉J(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》中提到VCI患者的神經(jīng)心理學(xué)改變以執(zhí)行功能損害最為突出，強(qiáng)調(diào)額葉功能會(huì)增加診斷的敏感和特異性，因此本次研究主要觀察額葉局部腦血流量變化情況與患者認(rèn)知功能相關(guān)性。有相關(guān)研究[23]證實(shí)CTP預(yù)測(cè)缺血性腦病風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)CT，CTP通過提供局部CBV、局部CBF等參數(shù)評(píng)價(jià)大腦血管儲(chǔ)備功能、血流灌注情況及代償情況[24-25]。本次研究中VCIND組與VaD組患者額葉部位CBV明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，VaD組患者額葉部位CBV低于VCIND組(P<0.05)，VaD組患者額葉部位CBF低于對(duì)照組與VCIND組(P<0.05)，說明VCI患者存在不同程度的腦血流灌注不足，提示隨著認(rèn)知程度加劇，局部腦血流也隨之降低。MoCA量表是一種簡(jiǎn)單、快速的認(rèn)知功能評(píng)估量表，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，且測(cè)試快捷，一般10 min左右即可完成測(cè)驗(yàn)[26-27]。VCI常以執(zhí)行功能障礙最為突出，而不是單純的記憶損害[28-29]。執(zhí)行功能是一種高級(jí)的認(rèn)知功能，是將不同的認(rèn)知經(jīng)過加工后整合、協(xié)同操作后完成某項(xiàng)特殊目標(biāo)的功能，連線測(cè)驗(yàn)是評(píng)估執(zhí)行功能最具有鑒別價(jià)值的方法。本次研究中VaD組與VCIND組患者連線完成時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，VaD組患者連線正確率低于VCIND組與對(duì)照組患者(P<0.05)，提示隨著認(rèn)知程度加劇，患者執(zhí)行功能不斷下降。相關(guān)性分析結(jié)果表明，患者額葉腦血流與MoCA評(píng)分、連線測(cè)驗(yàn)正確率呈正相關(guān)，與連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，隨著血流灌注降低，認(rèn)知程度會(huì)隨著降低。預(yù)防VCI的關(guān)鍵是早期識(shí)別和控制危險(xiǎn)因素[30]，早期識(shí)別并給予干預(yù)有助于延緩腦血管疾病的發(fā)展。癡呆是最嚴(yán)重的階段，為不可逆的認(rèn)知功能損害，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)十分重要，尤其是血管性危險(xiǎn)因素引起的VCI可進(jìn)行干預(yù)[31]。

表2 各組患者額葉參數(shù)比較

表3 CBV、CBF與認(rèn)知功能評(píng)分相關(guān)性

在血管性認(rèn)知損害構(gòu)成比中VCIND居多，應(yīng)早期識(shí)別，防止進(jìn)展。認(rèn)知障礙患者均存在不同程度的腦血流灌注降低，且隨著認(rèn)知功能進(jìn)展血流灌注進(jìn)一步下降，頭部CTP可早期識(shí)別VCI，為臨床診治提供依據(jù)。