間歇經(jīng)口管飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者生活質(zhì)量及吞咽功能的效果評(píng)價(jià)

龍秀印 王愛玲

【摘要】 目的 分析評(píng)價(jià)間歇經(jīng)口管飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者生活質(zhì)量及吞咽功能的效果。方法 10例腦卒中患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各5例。對(duì)照組采用胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療， 觀察組采用間歇經(jīng)口管飼法營(yíng)養(yǎng)支持治療。比較兩組患者治療后吞咽功能改善效果及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療后生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為100.00%（5/5）， 對(duì)照組患者總有效率為40.00%（2/5）;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者采用間歇經(jīng)口管飼法治療， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 改善患者吞咽功能障礙， 臨床療效顯著， 值得臨床優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 間歇經(jīng)口管飼法;腦卒中;吞咽功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.074

目前， 臨床腦卒中發(fā)病率越來越高， 腦卒中又稱為中風(fēng)， 患者病情發(fā)病迅速， 死亡率和致殘率較高， 對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅 [1]。由于腦卒中疾病主要由腦血管循環(huán)出現(xiàn)障礙多導(dǎo)致， 因此疾病發(fā)作較突然， 患者在臨床治療期間容易出現(xiàn)吞咽功能障礙、嗆咳等現(xiàn)象， 導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充出現(xiàn)不安全因素， 由于進(jìn)食困難， 影響患者康復(fù)效果。為此， 持續(xù)性管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法在臨床中運(yùn)用比較廣泛， 患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果顯著， 但由于患者身體置管時(shí)間較長(zhǎng)， 容易發(fā)生腸胃感染、脫管等癥狀， 不利于患者身體康復(fù)[2]?；诖?， 本研究分析間歇經(jīng)口管飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者生活質(zhì)量及吞咽功能的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年1月本院收治的10例腦卒中患者， 患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床均出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙現(xiàn)象。排除非腦卒中癥狀出現(xiàn)的吞咽障礙患者、短暫性腦缺血患者及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各5例。對(duì)照組患者男3例， 女2例;年齡45～76歲， 平均年齡（64.4±3.9）歲;其中腦梗死1例， 腦出血2例， 單側(cè)大腦病灶1例， 雙側(cè)大腦病灶1例。觀察組患者男4例， 女1例;年齡42～79歲， 平均年齡（62.8±5.4）歲;其中腦梗死1例， 單側(cè)大腦病灶1例， 雙側(cè)大腦病灶2例， 腦干病灶1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)液， 主要成分為：蛋白質(zhì)（60%左右）、碳水化合物（10%～15%）、脂肪（25%左右）， 給予患者營(yíng)養(yǎng)液2000 ml/次， 分5次攝入， 溫度保持在38～40℃。對(duì)照組采用胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療， 患者入院后， 經(jīng)常規(guī)治療處理后， 自患者鼻腔插入14號(hào)胃管， 然后將營(yíng)養(yǎng)液注入胃管中為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 直到患者的吞咽功能恢復(fù)方可停止。觀察組采用間歇經(jīng)口管飼法營(yíng)養(yǎng)支持治療， 指導(dǎo)患者張口， 然后自口腔將營(yíng)養(yǎng)管插入食管， 然后采用針頭將營(yíng)養(yǎng)液注入營(yíng)養(yǎng)管中。每天營(yíng)養(yǎng)支持治療結(jié)束后可及時(shí)拔管， 做好營(yíng)養(yǎng)管的消毒處理工作， 防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)管感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后生活質(zhì)量， 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[3]進(jìn)行判定， 包括生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和精神健康7個(gè)維度， 每項(xiàng)均以10分制評(píng)分， 分值越高表示生活質(zhì)量越高。②比較兩組患者治療后吞咽功能改善效果， 主要根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估， 指導(dǎo)患者端坐， 飲用30 ml溫開水， 觀察患者出現(xiàn)嗆咳情況， 1級(jí)：患者能1次順利咽下水;2級(jí)：患者分2次飲水， 不發(fā)生嗆咳;3級(jí)：患者1次飲水但發(fā)生嗆咳;4級(jí)：患者分2次飲水， 同時(shí)發(fā)生嗆咳;5級(jí)：患者嗆咳嚴(yán)重， 無法吞咽。顯效：患者吞咽癥狀完全消失， 無嗆咳現(xiàn)象， 飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí);有效：患者吞咽障礙顯著改善， 飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí);無效：患者吞咽障礙無改善， 飲水試驗(yàn)評(píng)定≥3級(jí)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者治療后生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和精神健康、生活質(zhì)量總評(píng)分分別為（72.65±4.79）、（66.97±5.26）、（69.89±6.75）、（68.94±3.27）、（66.39±2.57）、（69.03±2.48）、（69.13±5.59）、（62.45±3.18）分， 對(duì)照組患者生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及生活質(zhì)量總評(píng)分分別為（50.79±2.68）、（60.47±2.52）、（60.34±5.13）、（57.43±2.39）、（61.28±3.56）、（62.39±4.84）、（58.22±2.88）、（53.31±2.21）分;觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后吞咽功能改善效果比較 觀察組患者總有效率為100.00%（5/5）， 對(duì)照組患者總有效率為40.00%（2/5）;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286， P=0.038<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中屬于精神內(nèi)科疾病， 該疾病發(fā)病速度較快， 主要由患者腦部血管破裂或者血管因阻塞影響血液循環(huán)等因素?fù)p傷腦部， 情況嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者死亡， 對(duì)患者生命產(chǎn)生較大的威脅[4]。

腦卒中患者在臨床治療期間容易發(fā)生吞咽障礙現(xiàn)象， 進(jìn)食、飲水等容易發(fā)生嗆咳， 影響患者身體營(yíng)養(yǎng)的吸收， 不利于患者身體康復(fù)[5]。為了全面提高腦卒中患者臨床療效， 目前， 醫(yī)院對(duì)患者采用間歇經(jīng)口管飼法營(yíng)養(yǎng)支持治療， 患者的吞咽功能顯著改善， 提高了臨床治療效果。

目前， 臨床治療腦卒中患者主要采用常規(guī)留置管胃管法治療， 雖然胃管插管能夠確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)支持治療的效果， 及時(shí)幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 但由于置管插管留置時(shí)間較長(zhǎng)， 容易引發(fā)院內(nèi)感染現(xiàn)象， 同時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎等不良癥狀， 對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響。而間歇經(jīng)口管飼法改善了插管置管治療的不足， 該方法主要經(jīng)患者口腔至食管中下段部位， 營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充通過針頭置入， 對(duì)患者每次給予的營(yíng)養(yǎng)液量較少， 少量多次的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 患者容易吞咽， 減少患者吞咽障礙現(xiàn)象， 促進(jìn)患者吞咽功能障礙的改善[6]。此外， 患者每次實(shí)施營(yíng)養(yǎng)液支持治療后， 并及時(shí)拔除營(yíng)養(yǎng)管， 減少營(yíng)養(yǎng)管在患者食管中的停留時(shí)間， 可及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行消毒處理， 避免患者發(fā)生口腔感染[7]。間歇經(jīng)口管飼法從營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法和營(yíng)養(yǎng)液的配比等方面均以患者為主， 在營(yíng)養(yǎng)液注入期間根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)整速度， 避免患者在吞咽過程中發(fā)生不良反應(yīng)， 營(yíng)養(yǎng)液以患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行配比， 能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案， 進(jìn)一步提高了患者臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為100.00%（5/5）， 對(duì)照組患者總有效率為40.00%（2/5）;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明在腦卒中患者臨床中運(yùn)用間歇經(jīng)口管飼法， 能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)吸收效果， 緩解患者吞咽功能障礙。

綜上所述， 腦卒中患者采用間歇經(jīng)口管飼法治療， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 改善患者吞咽功能障礙， 臨床療效顯著， 值得臨床優(yōu)先選擇。

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[收稿日期：2019-01-21]