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    甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療未破裂型異位妊娠療效研究

    2019-09-18 06:04:11張紅花李利
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年22期
    關(guān)鍵詞:甲氨喋呤中藥療效

    張紅花 李利

    【摘要】 目的 探究未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療的臨床效果。方法 60例未破裂型異位妊娠患者, 按入院治療先后時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組選擇甲氨喋呤進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。對(duì)比兩組治療后包塊消失用時(shí)、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值恢復(fù)正常用時(shí)、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)分別為(23.16±9.37)、(20.03±10.86)d, 均短于對(duì)照組的(37.43±10.11)、(29.97±7.64)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治愈率為93.33%, 高于對(duì)照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用甲氨喋呤, 有助于異位妊娠包塊盡早消失和血β-HCG值水平盡快恢復(fù), 減少患者手術(shù)機(jī)會(huì)及痛苦。

    【關(guān)鍵詞】 中藥;甲氨喋呤;未破裂型異位妊娠;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.061

    受到二胎政策、高齡產(chǎn)婦等因素的影響, 異位妊娠發(fā)病率逐漸提高, 針對(duì)此種疾病臨床常單用或聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤等藥物治療, 若無法達(dá)到預(yù)期治療效果后再開展手術(shù)治療, 而手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較嚴(yán)重?fù)p傷, 嚴(yán)重影響妊娠幾率[1]。而隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 認(rèn)為治療異位妊娠使用中藥治療也有一定成效, 而現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合治療深受廣大女性青睞。因此, 本次針對(duì)未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療的臨床效果展開了研究, 總結(jié)其臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2018年1月~2019年2月在本院進(jìn)行治療的60例未破裂型異位妊娠患者, 所有患者均自愿接受藥物保守治療。納入標(biāo)準(zhǔn):患者有停經(jīng)史, 無明顯下腹脹痛、腹腔內(nèi)出血癥狀, 血HCG值<2000 mIU/ml, 超聲提示宮腔內(nèi)無妊娠囊, 附件區(qū)存在混合性包塊, 且大小≤4 cm, 血常規(guī)、肝腎功能均正常, 全部符合異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情并同意本次實(shí)驗(yàn), 院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)體臟器功能衰竭患者、對(duì)此次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。按入院治療先后時(shí)間將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組患者年齡27~39歲, 平均年齡(33.7±1.8)歲;觀察組患者年齡27~40歲, 平均年齡(33.9±2.1)歲。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組選擇甲氨喋呤(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG, 批準(zhǔn)文號(hào)H20080250)進(jìn)行常規(guī)治療, 靜脈注射, 50 mg/次, 按第1、4、7天注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療, 藥物組成:甘草6 g、合歡花15 g、茯苓20 g、陳皮6 g、麩炒枳殼15 g、紫草10 g、丹參15 g、赤藥15 g、三七10 g、益母草20 g。水煎300 ml, 1劑/d, 分早晚服用, 連續(xù)治療7 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①使用超聲監(jiān)測(cè)包塊消失用時(shí), 并記錄血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)。②比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者治療后腹痛、陰道出血等癥狀全部消失, 血β-HCG值下降至<7 m IU/ml, 陰道超聲提示包塊消失, 腹部未再出現(xiàn)陽性體征則判定為治愈;當(dāng)患者治療后腹部疼痛感加強(qiáng), 且兩周后血β-HCG值上升、無明顯下降或下降幅度<15%, 腹膜刺激征顯著且腹腔內(nèi)出血, 治療期間患者各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定則判定為失敗[2]。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療后包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)對(duì)比 觀察組患者包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治愈28例, 失敗2例, 治愈率為93.33%;對(duì)照組患者治愈22例, 失敗8例, 治愈率為73.33%。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中發(fā)生肝功能輕微異常1例、胃腸道反應(yīng)3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;對(duì)照組中發(fā)生肝功能輕微異常2例、胃腸道反應(yīng)3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    臨床中將受精卵著床于子宮外的情況稱為異位妊娠, 是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。臨床針對(duì)此種疾病, 常用保守藥物治療和手術(shù)治療, 手術(shù)包括微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù), 但均屬于侵入性手術(shù), 對(duì)患者造成一定損傷, 術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥延緩康復(fù), 此外還極易影響患者的再生育功能[3]。為了減少對(duì)患者的損傷, 保留生育能力, 臨床中常選用藥物保守治療, 主要是通過藥物阻礙細(xì)胞生長(zhǎng), 并促進(jìn)妊娠產(chǎn)物吸收, 此種治療方式可有效避免手術(shù)操作帶給患者的創(chuàng)傷[4]。西醫(yī)常用藥物包括高滲葡萄糖、氯化鉀、米非司酮、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等, 其中甲氨蝶呤為治療效果較好且安全性較高的藥物之一, 屬于一種葉酸拮抗劑, 可阻礙產(chǎn)生四氫葉酸, 進(jìn)而抑制合成脫氧核糖核酸(DNA), 無法分裂滋養(yǎng)細(xì)胞, 損傷絨毛以殺死胚胎[5-7]。近年來隨著祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展, 中藥在治療異位妊娠中被廣泛應(yīng)用, 且效果顯著。異位妊娠在中醫(yī)學(xué)中誘發(fā)因素主要包括血?dú)怵鲎琛⒆枞龋?中醫(yī)治療則以活血化瘀、殺胎為主[4]。臨床常用中藥包括益母草和三七, 屬于君藥, 具有活血止痛、消腫化瘀之效;紫草、丹參、赤藥可滋補(bǔ)血?dú)猓?并強(qiáng)化三七和益母草功效, 共為臣藥;合歡花、茯苓、陳皮、麩炒枳殼一同起到安神、健脾、理氣功效, 為佐藥;甘草具備調(diào)和諸藥之功, 為使藥[9]。以上諸藥合用共奏殺胚、消癥散結(jié)、活血化瘀作用。有研究顯示, 中藥聯(lián)合甲氨喋呤治療可顯著提升單獨(dú)用藥療效[10]。

    在本次實(shí)驗(yàn)中, 對(duì)照組選擇甲氨喋呤進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)、治愈率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就說明聯(lián)合治療可抑制合成滋養(yǎng)細(xì)胞DNA, 殺死胚胎, 同時(shí)還可以在一定程度上提高局部血液循環(huán), 改善機(jī)體免疫力, 促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和包塊的吸收, 快速通暢輸卵管, 有助于提高宮內(nèi)妊娠率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲氨喋呤在使用過程中雖會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng), 但是控制好使用劑量不良反應(yīng)就可減少, 而聯(lián)合中藥也未明顯增加, 說明治療安全性較高。

    總之, 未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療臨床療效較好, 安全性高, 有助于患者及早康復(fù), 減少患者手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)會(huì)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳曉, 歐陽銀鸞. 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠96例療效觀察. 中國(guó)性科學(xué), 2016, 25(3):129-131.

    [2] 張媛艷, 陸勤. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和中藥湯劑治療異位妊娠的臨床療效與安全性分析. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(13):2684-2686.

    [3] 李曉輝. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂異位妊娠患者的療效及不良反應(yīng). 中國(guó)藥物與臨床, 2016, 16(3):406-407.

    [4] 解瑩, 范桂金. 甲氨蝶呤配合活血化瘀中藥治療穩(wěn)定型異位妊娠的效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(24):106.

    [5] 馬曉梅, 歐靖華, 劉雙萍. 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠30例. 西部中醫(yī)藥, 2017, 30(8):109-110.

    [6] 路云霞. 中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(5):534-536.

    [7] 徐丹紅. 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥口服治療異位妊娠的療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(1):95-96.

    [8] 王丁博. 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥及微波治療異位妊娠的臨床效果觀察. 海峽藥學(xué), 2017, 29(8):187-188.

    [9] 于靜. 米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥應(yīng)用于異位妊娠保守治療中療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2018, 12(24):198-199.

    [10] 何興梅, 米建鋒. 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠58例療效觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(3):124-125.

    [收稿日期:2019-03-05]

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