頭頸動脈CTA在診斷腦血管疾病中的應用

鄒明珠

摘 ?要：目的 分析和探討頭頸聯(lián)合CTA檢查在腦血管疾病診斷和治療中的應用效果。方法 選取2018年2月至2019年2月入該院科室治療的患者共計60例，分為對照組和觀察組，每組患者各30例。對對照組患者實施常規(guī)DSA檢查，評價CTA診斷血管病變，對觀察組患者采用64層螺旋CTA對患者頸動脈進行檢查，以九位法及自動旋轉法確定動脈位置，通過檢查確定患者頭頸動脈是否狹窄。結果 對兩組患者診斷圖像進行質量評分，評分為2.4±0.2和2.9±0.3，顯然觀察組患者圖像質量較高，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，頭頸聯(lián)合CTA診斷敏感性較高，診斷準確性較高。結論 采用頭頸CTA診斷技術對腦血管患者病情診斷具有較高的臨床效果，對患者頭頸動脈狹窄可以實施科學診斷。

關鍵詞：頭頸部CTA ?腦血管疾病 ?診斷應用

中圖分類號：R445 ? 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）07（a）-0213-02

頭頸部CT動脈血管造影簡稱“CTA”，這是目前診斷心腦血管疾病的主要技術和方法，可以為臨床患者提供科學的診斷策略，對醫(yī)生對患者的病情的了解和治療提供科學的依據(jù)和參數(shù)。此次研究選取2018年2月至2019年2月的病例共計60例，分為兩組，對照組和觀察組，每組患者各30例，分析頭頸動脈CTA血管造影檢查的臨床價值，具體過程匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年2月至2019年2月的病例共計60例，分為兩組，對照組和觀察組，每組患者各30例，對對照組患者實施常規(guī)DSA檢查，評價CTA診斷血管病變，對觀察組患者采用64層螺旋CTA對患者頸動脈進行檢查，以九位法及自動旋轉法確定動脈位置，通過檢查確定患者頭頸動脈是否狹窄。對照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡37～74歲，平均年齡（49.5±2.8）歲;觀察組患者男性患者16例，女性患者14例，患者年齡38～78歲，平均（50.3±3.6）歲。兩組患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用頭頸聯(lián)合CTA血管造影技術在實施時檢查人員要注意操作，要按照科學的流程進行掃描，先從患者徑部動脈至顱頂，設置好參數(shù)和電流，電流設置為200mA，電壓設置為120kV，螺距設置為1.2cm，F(xiàn)OV設置為200mm，掃描時間控制在8s左右。患者右肘靜脈注射對比劑碘海醇20mL，生理鹽水30mL，流速為5mL/s，患者掃描結束后要對圖像進行處理，經減影、旋轉、修剪，以MIP和VR顯示。

1.2.2 圖像評價

患者頭頸部CTA圖像要進行評分，0～3分：0分表示無法評價。1分表示血管較為模糊，靜脈出現(xiàn)偽影，難以判斷患者是否發(fā)生血管狹窄。2分表示血管邊界較為模糊，血管強化不均勻，靜脈處有偽影，血管分支不清楚，可以檢查出患者血管是否狹窄。3分表示患者血管內壁和邊界十分清晰，靜脈處沒有陰影，血管分支較細，可以檢查出患者血管狹窄情況。腦血管患者病情可以分為輕度、中度、重度狹窄及閉塞。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的頭頸部動脈造影圖像質量，對比兩組患者病情的診斷效果，統(tǒng)計輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，2作為檢驗工具，P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 頭頸動脈狹窄判斷

兩組患者有共發(fā)現(xiàn)血管發(fā)生病變有56處，頸內動脈狹窄有21處，頸內動脈起始部閉有6處，總動脈狹窄有2處，椎動脈起始部狹窄又處，頸動脈顱內段狹窄有7處，大腦中動脈狹窄有17處，大腦動脈主干閉塞有3處，基底動脈閉塞有1處。不同程度狹窄的動脈中有9例閉塞、13例重度狹窄、15例重度狹窄、9例輕度狹窄。

2.2 圖像質量

兩組患者診斷圖像質量評分比較，對照組圖像評分為2.4±0.2，觀察組患者圖像評分為2.9±0.3，可見觀察組患者圖像質量較高。

2.3 圖像九分法與自動旋轉法對頭頸動脈顯示比較

患者頭頸部CTA圖像中九分法主要是顯示9個動脈造影位置，這樣可以充分檢查出患者的頸部及頭顱內動脈的全貌，可以看到椎動脈、大腦中動脈、大腦后動脈，前、后交通動脈，觀察組采取這種方式的診斷效果較好，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 CTA與DSA診斷頭頸部動脈狹窄比較

觀察組采取CTA可以準確顯示了38處血管病變，觀察組患者存在6例漏診情況，主要是患者頸內動脈及椎-基底動脈顱內段的圖像缺失，對血管狹窄程度估計不夠準確，CTA與DSA在頭頸部動脈狹窄檢查中的差異具有統(tǒng)計學意義，頭頸聯(lián)合CTA總體診斷更為敏感和準確。

3 ?討論

近幾年，心腦血管疾病在我國屬于高發(fā)疾病，尤其是中老年人群是高發(fā)人群，主要是由于動脈粥樣硬化引起頭頸部動脈狹窄和閉塞，這樣會導致患者缺血性腦血管疾病反復發(fā)作，如果不及時治療，將會導致患者血管嚴重狹窄和閉塞，威脅患者生命安全，患者生存質量較低。采取頭頸聯(lián)合CTA可以了解患者顱內外的血管情況，可以為患者治療提供必要的依據(jù)。

CTA動脈造影質量主要與患者準備和掃描參數(shù)設置、對比劑使用、注射速度等有關，此次檢查都是在一次檢查、一次注射50mL對比劑完成了頭顱與頸部CTA檢查，圖像質量較高。標準化CTA檢查過程中，由于患者本身的差異，掃描后難以用一個標準衡量，通過智能觸發(fā)掃描技術可以保證掃描的準確性，降低輻射劑量，減少對患者身體的損害，同時降低檢查成本，檢查更為安全和經濟。

CTA圖像的處理也十分重要，處理技術有很多種，目前VR是較為常見的技術，可以顯示出三維血管圖像，可以清晰地確定患者的血管形態(tài)與病變，醫(yī)生可以多角度觀察患者的血管圖像，了解血管之間的解剖關系，從而給治療和手術提供最佳角度。采用頭頸部聯(lián)合CTA技術可以確定患者頭頸部血管的擴張或狹窄情況，患者血管的不同層次和密度都可以顯示出來，可以觀察到患者血管壁是否發(fā)生鈣化，斑塊性質判斷較容易。頭頸聯(lián)合CTA對動脈狹窄檢測的敏感性較高，能觀察大范圍頭頸動脈。

我國早于國外首次提出統(tǒng)一的九位法，這是判斷腦血管疾病判斷的標準位置，自動旋轉法在工作中使用自帶軟件，在該組病例研究中，九位法較好地顯示了頭頸動脈的全貌，CTA顯示了所有動脈，動脈重疊影響動脈暴露，九位法以主干動脈為中心，每個位置顯示內容明確，不會遺漏血管，減少了周圍血管對主動脈的影響。頭頸聯(lián)合CTA檢查技術逐漸成熟，不受患者差異影響，臨床使用價值較高，值得推廣。

參考文獻

[1] 許燦，呂紅濤.16排螺旋CT頸部動脈成像對頸部動脈血管病變篩查的應用及探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：605-606.

[2] 王之平，趙海玲，楊志輝，等.缺血性腦血管病病變血管的CTA檢查價值[J].CT理論與應用研究，2014，23（4）：677-685.

[3] 薛蘊菁，劉元芬，夏偉委，等.能譜CT結合低劑量碘對比劑個體化方案成像在頸動脈CT血管成像中的價值[J].中華放射學雜志，2015，49（10）：774-777.