腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果比較

吳政華

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 404000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）屬于異位妊娠中的一種特殊類型，指上次接受剖宮產(chǎn)的婦女再次妊娠時(shí)受精卵在上次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處著床[1]。此種妊娠在孕早期屬于異位妊娠，在孕晚期則可發(fā)展為胎盤植入或者兇險(xiǎn)性前置胎盤，其很容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮[2]。對(duì)于CSP，需要采取“三早”診治原則，即早診斷、早終止以及早清除，且需盡可能的保留患者的生育功能，減少損傷[3]?，F(xiàn)如今，臨床上對(duì)于CSP的診斷主要依據(jù)超聲、腹腔鏡、磁共振等影像學(xué)檢查結(jié)果以及游離β人絨毛膜促性腺激素（βHCG）等生化檢查結(jié)果，并與患者的病史、癥狀以及體征結(jié)合，進(jìn)行綜合分析[4]。本研究欲探究腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)于CSP的診斷價(jià)值是否存在差異，以得出檢出率更高的篩查方法。具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的80例患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均已知情同意。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)均分為兩組，觀察組患者平均年齡為（30.01±2.91）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（47.38±3.82）d；對(duì)照組患者平均年齡為（29.24±3.18）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（46.35±4.11）d。所有患者均有剖宮產(chǎn)史。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，其差異不顯著（P＞0.05），可比性高。

1.2 研究方法

對(duì)照組：進(jìn)行腹部超聲檢查，儀器選擇彩色超聲診斷儀（美國，GE Voluson E8），探頭頻率選擇4MHz?；颊卟扇⊙雠P位，以4MHz探頭探查患者子宮及其附件，對(duì)孕囊的著床情況以及子宮瘢痕出的回聲情況進(jìn)行觀察。

觀察組：進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，儀器選擇彩色超聲診斷儀（美國，GE Voluson E8），探頭頻率選擇6MHz?；颊卟扇“螂捉厥唬?MHz探頭探查患者的子宮切口和子宮頸，對(duì)孕囊的著床部位、形態(tài)、大小以及周圍區(qū)域的回聲和血流特點(diǎn)，還有子宮瘢痕處的回聲情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）剖宮產(chǎn)瘢痕區(qū)下段子宮內(nèi)壁可見孕囊；（2）孕囊未在子宮內(nèi)，清晰可見子宮內(nèi)膜；（3）孕囊未在宮頸管；（4）位于膀胱和孕囊間的子宮基層厚度變薄甚至消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的檢出率進(jìn)行差異檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者采取不同的診斷檢查方法，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的觀察組患者中檢出CSP的例數(shù)有38例，檢出率為95.00%；進(jìn)行腹部超聲檢查的對(duì)照組患者中檢出CSP的例數(shù)有32例，檢出率為80.00%。觀察組患者檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 觀察組和對(duì)照組患者檢出率對(duì)比分析

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠中最為罕見的一種，但隨著我國二胎政策的開放以及剖宮產(chǎn)比例的增加，CSP的發(fā)病率正在逐年上升。此種妊娠的兇險(xiǎn)性極高，患者容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂甚至切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。故而提高CSP早期診斷的正確率，有利于對(duì)患者進(jìn)行更快的治療，以保障其生育功能和生命安全。本研究以我院收治的確診CSP患者作為研究對(duì)象，對(duì)比腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法對(duì)于CSP的檢出率，其結(jié)果為：進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的觀察組患者中檢出CSP的例數(shù)有38例，檢出率為95.00%；進(jìn)行腹部超聲檢查的對(duì)照組患者中檢出CSP的例數(shù)有32例，檢出率為80.00%。觀察組患者檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)于孕婦剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的篩查來說，經(jīng)陰道超聲診斷檢出率顯著高于腹部超聲診斷檢出率，在產(chǎn)前妊娠中應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲診斷方案以篩選剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。