• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    益氣升提法改善全宮術(shù)后盆底功能的研究*

    2019-09-14 02:32:50彭慧娟
    關(guān)鍵詞:益氣盆底肌力

    劉 敏,彭慧娟,程 思

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405)

    盆底功能障礙性疾?。≒elvic Floor Dysfunction,PFD)包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)和 盆 腔 器 官 脫 垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)為常見問題,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。TH是目前最常見的婦科手術(shù),對(duì)于緩解與婦科常見病癥相關(guān)的癥狀,例如盆腔疼痛、尿路癥狀、異常子宮出血非常有效,可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。由于絕大多數(shù)TH 正在改善患者的生活質(zhì)量,而不是治愈危及生命的疾病,因此相關(guān)的并發(fā)癥應(yīng)該受到患者和臨床醫(yī)生的重視。TH 會(huì)破壞盆腔的解剖和局部神經(jīng)供應(yīng),隨著接受TH的女性平均年齡的下降,TH后女性獲得的新問題如盆底功能障礙性疾病吸引了大多數(shù)人的關(guān)注。本研究對(duì)124例行TH患者進(jìn)行隨機(jī)分組,并觀察其術(shù)前、術(shù)后每3月共12個(gè)月盆底功能的變化,從壓力性尿失禁、陰道及頂端脫垂、盆底肌肉肌力、性生活等方面評(píng)價(jià)盆底肌肉訓(xùn)練、中醫(yī)益氣升提法(內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸+艾灸氣海、關(guān)元、百會(huì)穴)及兩者聯(lián)合運(yùn)用對(duì)TH術(shù)后患者的盆底功能作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015 年3 月至2016 年12 月在我科行TH 的患者124例,入選標(biāo)準(zhǔn):年齡39-60歲,婦科良性病變,排除尿失禁、盆腔器官脫垂、合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全、意識(shí)障礙或精神異常無法配合術(shù)后治療者。其中子宮平滑肌瘤68例,子宮腺肌瘤28例,子宮平滑肌瘤并腺肌瘤19例,子宮內(nèi)膜不典型增生癥6例,宮頸CINⅢ3 例。將其隨機(jī)分為空白對(duì)照組(A 組31例)、鍛煉組(B組31例)、中醫(yī)組(C組31例)及聯(lián)合組(D 組31 例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均知情同意。

    1.2 手術(shù)步驟

    ①麻醉滿意后取平臥位,傳統(tǒng)開腹或經(jīng)腹腔鏡,順利進(jìn)入腹腔;②提起子宮,依次鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管,打開闊韌帶腹膜及膀胱腹膜返折,下推膀胱至宮頸外口水平,繼續(xù)依次鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)宮旁組織、子宮動(dòng)靜脈及主韌帶、骶韌帶及陰道旁組織,于陰道穹隆部切開陰道前壁,環(huán)形剪斷陰道穹隆部,完整切下子宮;③皮鉗鉗夾陰道殘端,高效碘消毒陰道殘端,予可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端,徹底止血,沖洗腹腔,清點(diǎn)紗布器械無誤,再次檢查無活動(dòng)出血,關(guān)腹。

    2 方法

    2.1 治療方法

    ①A 組:術(shù)后不做任何干預(yù)盆底功能的治療;②B組:術(shù)后第6 天起開始盆底肌肉鍛煉(Pelvic Floor Muscle Training,PFMT),每次15-30 min,每日3 次,持續(xù)1 年。具體方法:取平臥位、坐位或站位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時(shí)盡力收縮肛門持續(xù)6-8 s,呼氣時(shí)放松,反復(fù)練習(xí)直至掌握,避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與;③C組:術(shù)后第6天開始口服補(bǔ)中益氣丸(同仁堂)8粒·次-1,3次·天-1;并術(shù)后第6天開始艾灸,選取氣海、關(guān)元、百會(huì),30 min·次-1,1 次·天-1,持續(xù)1年;④D組:聯(lián)合運(yùn)用B組和C組的治療方法,持續(xù)1年。

    2.2 研究內(nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者術(shù)前、術(shù)后3、6、9、12個(gè)月均進(jìn)行關(guān)于尿失禁及盆底功能的婦科一泌尿病例問卷調(diào)查及性功能障礙診斷量表及評(píng)分表,并進(jìn)行盆底肌肉肌力測定和POP—Q分度。

    2.2.1 問卷調(diào)查

    采用婦科一泌尿病例問卷調(diào)查表及國際性功能障礙診斷量表及評(píng)分表,由專人負(fù)責(zé)詢問并記錄填寫。

    2.2.2 壓力性尿失禁

    根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)(Internationd Continence Society,ICS)定義,SUI 指在突然增加腹壓的情況下出現(xiàn):尿液不自主從尿道口流出的現(xiàn)象,分為四度:Ⅰ度:咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)偶有尿失禁;Ⅱ度:突然運(yùn)動(dòng),快速行走、爬梯時(shí)有尿失禁;Ⅲ度:直立,體位變化時(shí)有尿失禁;Ⅳ度:臥床時(shí)有尿失禁。

    2.2.3 盆腔器官脫垂

    盆腔器官脫垂指任何有生殖道膨出表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷。按照1996 年美國婦科手術(shù)醫(yī)師學(xué)會(huì)推出的POP-Q 分度法進(jìn)行分度,專人負(fù)責(zé)測量,并通過九格表記錄。

    2.2.4 盆底肌肉肌力(pelvic floor muscle strength)

    分級(jí)測試:由專人負(fù)責(zé)檢查并記錄,囑患者腹肌放松后,專職醫(yī)師將右手食指、中指并攏放入患者陰道內(nèi),兩指分開下壓或上抬與陰道各壁肌肉接觸,讓患者以最大力收縮和放松陰道,測定盆底肌肉I類肌纖維,以6S工作時(shí)間內(nèi)所用收縮的持續(xù)時(shí)間,共6級(jí)。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(xˉ±s)描述,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn);多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較,采用單因素方差分析。顯著性水平α 設(shè)為0.05。

    3 結(jié)果

    四組患者在治療后3、6、9、12個(gè)月均行主觀、客觀評(píng)估,治療后的隨訪率均為100%(124/124)。

    3.1 一般資料基線比較

    四組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、產(chǎn)次等一般資料基線特征方面沒有顯著的組間差異(P >0.05),具有可比性,分布情況(表1)。

    表1 治療前一般資料基線比較(±s,n=31)

    表1 治療前一般資料基線比較(±s,n=31)

    組別年齡/歲體質(zhì)指數(shù)/(kg·m-2)產(chǎn)次/次A組48.54±4.66 24.45±2.79 1.35±0.67 B組47.65±7.47 25.17±3.05 1.40±0.71 C組47.76±7.02 23.93±2.64 1.45±0.60 D組49.11±8.36 23.85±3.80 1.50±0.65

    3.2 TH患者壓力性尿失禁隨訪

    四組患者術(shù)后僅1 例發(fā)生SUI,發(fā)生于B 組術(shù)后3個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月癥狀消失,發(fā)生率為0.81%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 TH患者盆腔臟器脫垂隨訪情況客觀指標(biāo)的比較

    術(shù)后患者隨訪至12 個(gè)月時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)有達(dá)到陰道頂端或陰道前后壁脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)者,但陰道觸診發(fā)現(xiàn)部分患者開始出現(xiàn)陰道松弛。

    3.3.1 Aa點(diǎn)的影響

    Aa 點(diǎn)測量在A 組中隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),而在B組、C組及D組術(shù)后3、6、9個(gè)月Aa 點(diǎn)與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。組間比較:術(shù)后3、6、9個(gè)月B 組、C 組及D 組與A 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后12個(gè)月,B組、D組與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);而C組與A組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);B 組與D 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)(表2)。

    表2 四組各時(shí)點(diǎn)Aa位置比較(±s,n=31)

    表2 四組各時(shí)點(diǎn)Aa位置比較(±s,n=31)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05,與A組同時(shí)點(diǎn)比較,ΔP<0.05。

    組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組-2.677±0.475-2.581±0.056 4*-2.468±0.056 2*-2.355±0.608*-2.097±0.7*B組-2.613±0.495-2.613±0.495-2.565±0.496-2.516±0.054-2.565±0.052 8Δ C組-2.419±0.62-2.419±0.62-2.339±0.7-2.339±0.688-2.387±0.629 D組-2.419±0.056 4-2.419±0.056 4-2.371±0.056 2-2.403±0.055 4-2.452±0.052 2Δ

    表明TH 術(shù)后Aa 點(diǎn)隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉及中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Aa點(diǎn)不降低,單純盆底肌肉鍛煉與兩者聯(lián)合對(duì)于預(yù)防Aa降低效果相當(dāng),優(yōu)于單純中醫(yī)組。盆底肌肉鍛煉為預(yù)防的主要措施,是否加用中醫(yī)療法對(duì)效果無影響。、

    3.3.2 Ap點(diǎn)的影響

    Ap點(diǎn)測量在A組中隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后6、9、12個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);B、C組術(shù)后3、6、9、12個(gè)月,D組術(shù)后3、9、12月Ap點(diǎn)與術(shù)前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。組間比較:術(shù)后3、6、9個(gè)月B、C、D組Ap點(diǎn)與A組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),術(shù)后12個(gè)月,B、C、D組與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);B 組效果優(yōu)于C、D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),C 組與D 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)(表3)。

    表3 四組各時(shí)點(diǎn)Ap位置比較(±s,n=31)

    表3 四組各時(shí)點(diǎn)Ap位置比較(±s,n=31)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。與A組同時(shí)點(diǎn)比較,ΔP<0.05。

    組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組-2.516±0.050 8-2.323±0.059 9-2.21±0.054 4*-2.016±0.059 8*-1.726±0.705*B組-2.58±0.050 2-2.548±0.050 6-2.258±0.956-2.38±0.058 8-2.5±0.05Δ C組-2.29±0.643-2.29±0.052 9-2.145±0.661-2.161±0.65-2.21±0.616Δ D組-2.274±0.497-2.274±0.497-1.855±1.05*-2.113±0.0528-2.194±0.495Δ

    結(jié)果表明,TH術(shù)后Ap點(diǎn)隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉、中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Ap 點(diǎn)不降低,三者對(duì)Ap 點(diǎn)下降的預(yù)防作用在術(shù)后12 個(gè)月方可體現(xiàn),而盆底肌肉鍛煉效果最佳,為干預(yù)的主要措施,加用中醫(yī)治療不能增加其效果。

    3.3.3 C點(diǎn)的影響

    C點(diǎn)測量值在A組及B組中隨時(shí)間延長而降低、陰道頂端下移,A 組在術(shù)后3、6、9、12 個(gè)月及B 組在術(shù)后6、9、12 個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。而C組及D組各時(shí)點(diǎn)與術(shù)前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。組間比較:B組術(shù)后3、9、12個(gè)月與A 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),術(shù)后6 個(gè)月與A 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。而C、D組在術(shù)后3、6、9、12個(gè)月與A組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),且D組效果優(yōu)于C組(表4)。

    表4 四組各時(shí)點(diǎn)C位置比較(±s,n=31)

    表4 四組各時(shí)點(diǎn)C位置比較(±s,n=31)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05,與A組同時(shí)點(diǎn)比較,ΔP<0.05。

    組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組-6.806±0.833-6.097±1.012*-5.968±1.11*-5.548±1.091*-5.323±1.013*B組-7.129±0.806-6.935±0.814Δ-6.419±0.765*-6.41±0.672*Δ-6.645±0.709*Δ C組-7.129±0.846-6.839±0.97Δ-6.77±0.845Δ-6.74±0.682Δ-6.968±0.752Δ D組-7.194±0.749-6.968±0.752Δ-7±0.058Δ-7.25±0.631Δ-7.355±0.608Δ

    結(jié)果表明,TH 術(shù)后C 點(diǎn)隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)益氣升提法及中醫(yī)加鍛煉兩者聯(lián)合均可使C點(diǎn)不降低,術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉不能改善TH 術(shù)后陰道頂端下移情況,但有一定緩解作用,運(yùn)用中醫(yī)益氣升提法可明顯改善陰道頂端下移情況,加用盆底肌肉鍛煉可使效果更佳,且二者聯(lián)合的預(yù)防作用在術(shù)后早期(術(shù)后3個(gè)月)即可體現(xiàn),隨著時(shí)間推移日漸增強(qiáng)。

    3.3.4 Ba點(diǎn)的影響

    Ba 點(diǎn)測量值在A 組中隨時(shí)間延長而降低,A 組在術(shù)后9、12 個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。C 組在術(shù)后3、6、9 個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。而C 組及D 組各時(shí)點(diǎn)與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。組間比較:B組術(shù)后12個(gè)月與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),C組在術(shù)后3、6個(gè)月及D組在術(shù)后3個(gè)月與A組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),C、D 組術(shù)后12 個(gè)月與A組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),但C、D組術(shù)后12個(gè)月Ba點(diǎn)的位置較A組有減輕趨勢(表5)。

    表5 四組各時(shí)點(diǎn)Ba位置比較(±s,n=31)

    表5 四組各時(shí)點(diǎn)Ba位置比較(±s,n=31)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。與A組同時(shí)點(diǎn)比較,ΔP<0.05。

    組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組-2.839±0.374-2.839±0.374-2.71±0.461-2.613±0.495*-2.387±0.055 8*B組-2.742±0.445-2.742±0.445-2.71±0.461-2.565±1.031-2.726±0.425Δ C組-2.71±0.461-2.452±0.050 6*Δ-2.419±0.050 2*Δ-2.452±0.050 6*-2.468±0.499 D組-2.742±0.445-2.484±0.050 8Δ-2.565±0.461-2.565±0.461-2.565±0.461

    表明TH 術(shù)后Ba 點(diǎn)隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉、中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Ba點(diǎn)不降低,但使用中醫(yī)療法需堅(jiān)持至術(shù)后12個(gè)月方可見效。術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉是預(yù)防TH 術(shù)后陰道后壁Ba 點(diǎn)下降的主要措施,效果優(yōu)于中醫(yī)組及兩者聯(lián)合組,中醫(yī)組及兩者聯(lián)合效果相當(dāng),兩者聯(lián)合并未體現(xiàn)比單純盆底肌鍛煉更好的效果。

    3.3.5 Bp點(diǎn)的影響

    Bp 點(diǎn)測量值在A 組中隨時(shí)間延長而降低,A 組在術(shù)后9、12 個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。B 組、C 組及D 組各時(shí)點(diǎn)與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。組間比較:D組術(shù)后3個(gè)月及B、D組術(shù)后12個(gè)月Bp點(diǎn)與A組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),C組各時(shí)點(diǎn)與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),但C組Bp點(diǎn)的位置均較A組有上提趨勢(表6)。

    表6 四組各時(shí)點(diǎn)Bp位置比較(±s,n=31)

    表6 四組各時(shí)點(diǎn)Bp位置比較(±s,n=31)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。與A組同時(shí)點(diǎn)比較,ΔP<0.05。

    組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組-2.742±0.445-2.677±0.475-2.516±0.057-2.323±0.059 9*-2.21±0.68*B組-2.645±0.486-2.645±0.486-2.468±0.0591-2.516±0.491-2.629±0.447Δ C組-2.645±0.486-2.452±0.050 6-2.419±0.050 2-2.468±0.499-2.468±0.499 D組-2.581±0.056 4-2.387±0.055 8Δ-2.484±0.052 4-2.5±0.483-2.516±0.456Δ

    表明TH 術(shù)后Bp 點(diǎn)隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉、中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可使Bp點(diǎn)不降低。術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉是預(yù)防TH 術(shù)后陰道后壁Bp點(diǎn)下降的主要措施,但需要術(shù)后較長時(shí)間堅(jiān)持(12個(gè)月)方可見顯著的療效,單純盆底肌肉鍛煉與鍛煉加中醫(yī)療法效果相當(dāng),均優(yōu)于單純中醫(yī)療法,聯(lián)合法雖未體現(xiàn)比單純盆底肌鍛煉更好的效果,但可使改善時(shí)間提前。

    3.4 TH患者盆底肌力隨訪情況

    A 組盆底肌力在術(shù)后3、6、9、12 個(gè)月呈進(jìn)行性下降趨勢,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。C組術(shù)后3、6 個(gè)月肌力呈進(jìn)行性下降趨勢,較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),術(shù)后9個(gè)月恢復(fù)至接近術(shù)前水平,繼續(xù)治療至術(shù)后12 個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平;B、D組在術(shù)后6個(gè)月肌力開始恢復(fù),術(shù)后9、12個(gè)月肌力均較術(shù)前提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),呈現(xiàn)隨鍛煉時(shí)間延長而肌力改善越高趨勢。組間比較,B、C、D組術(shù)后12個(gè)月的肌力與A組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,D組肌力在術(shù)后第3個(gè)月開始即與A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),B 組在術(shù)后6 個(gè)月開始即與A 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C 組在術(shù)后12 個(gè)月方與A 組肌力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表7)。

    表7 四組各時(shí)點(diǎn)肌力比較(±s,n=31)

    表7 四組各時(shí)點(diǎn)肌力比較(±s,n=31)

    注:*與同組術(shù)前比較,P<0.05。Δ與A組同時(shí)點(diǎn)比較,P<0.05。

    組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組3.323±0.653 2.194±0.0543*2.516±0.0508*2.645±0.486*2.839±0.638*B組3.032±0.0547 2.226±0.669 3±0.683Δ 3.355±0.0551*Δ 3.968±0.657*Δ C組3.032±0.605 1.935±0.854*2.548±0.0568*2.903±0.7 3.29±0.693Δ D組3.032±0.795 2.935±0.0574Δ 3.581±0.0502Δ 4.129±0.428*Δ 4.645±0.486*Δ

    表明TH 術(shù)后肌力隨時(shí)間延長而降低,術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)益氣升提法可使肌力逐漸恢復(fù)至術(shù)前,但未能進(jìn)一步提高肌力,且需堅(jiān)持至術(shù)后12 個(gè)月;而盆底肌肉鍛煉及聯(lián)合療法均可使術(shù)后盆底肌力明顯提高,并于術(shù)后6個(gè)月開始見效。術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉是提高TH術(shù)后肌力的主要措施,聯(lián)合法比單純盆底肌鍛煉有更好的效果,且可使改善時(shí)間提前。

    3.5 TH患者性生活隨訪情況

    A 組患者性生活評(píng)分在術(shù)后3、6、9、12 個(gè)月與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),其中術(shù)后3 個(gè)月性生活評(píng)分最低,隨著時(shí)間推移略有改善。B 組術(shù)后3、6、9個(gè)月與術(shù)前比較均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,至術(shù)后12 個(gè)月恢復(fù)。C 組在術(shù)后3、6 個(gè)月較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后9 個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平,術(shù)后12 個(gè)月較術(shù)前有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。D 組術(shù)后3 個(gè)月較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),術(shù)后6 個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平,隨著時(shí)間推移,性生活評(píng)分越高,術(shù)后9、12 個(gè)月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較:C、D 組最早術(shù)后3 個(gè)月性生活評(píng)分與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,D 組評(píng)分高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);B組在術(shù)后第6 個(gè)月開始與A 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總評(píng)分D 組高于C組,C組高于B組,隨著時(shí)間延長,也呈現(xiàn)這種趨勢(表8)。

    表8 四組各時(shí)點(diǎn)性總分比較(±s,n=31)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05,與A組同時(shí)點(diǎn)比較,ΔP<0.05,與C組同時(shí)點(diǎn)比較,▲P<0.05。

    組別n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月A組31 30.742±9.015 7.161±3.277*15±5.292*18.677±6.358*23.129±7.469*B組31 31.968±4.861 8.29±3.278*19±3.327*Δ 26.258±4.203*Δ 32.194±5.049Δ C組31 30.29±8.764 9.742±5.848*Δ 21.226±4.849*Δ 29.806±4.658Δ 36.645±5.263*Δ D組31 32.129±8.984 20.194±5.043*Δ▲30.065±5.151Δ▲35.871±4.904*Δ▲40.258±5.02*Δ▲

    表明TH 術(shù)后性生活評(píng)分下降,但隨時(shí)間延長會(huì)有所回升,術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉可使術(shù)后性生活質(zhì)量不下降,但需堅(jiān)持至12個(gè)月方可見效;中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可提高術(shù)后性生活質(zhì)量,單純中醫(yī)療法需堅(jiān)持至術(shù)后9 個(gè)月方可見效,加用盆底肌肉鍛煉可使改善時(shí)間提前至術(shù)后6 個(gè)月。中醫(yī)療法是提高TH術(shù)后性生活評(píng)分的主要措施,單純的盆底肌肉鍛煉能使術(shù)后性生活評(píng)分不下降,盆底肌鍛煉聯(lián)合中醫(yī)療法比單純中醫(yī)療法取得更好的效果。

    4 討論

    女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成,其與韌帶及神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng),其互相作用和支持,承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器正常位置。子宮全切術(shù)切斷了主、骶韌帶,破壞了盆底支持組織的完整性,術(shù)后軟弱松弛的韌帶肛提肌難以勝任糾正盆底韌帶筋膜的病理解剖狀況及改進(jìn)其支持功能的重任,可造成遠(yuǎn)期發(fā)生的陰道殘端脫垂。文獻(xiàn)[1]報(bào)道,有癥狀的盆腔器官脫垂237 例患者中46 例既往有子宮切除史。TH術(shù)中子宮骶韌帶、主韌帶及膀胱宮頸韌帶的切斷易造成自主神經(jīng)的損傷,可造成長期的膀胱功能、性功能及結(jié)、直腸功能障礙[2,3],蘇園園等[4]對(duì)非脫垂TH患者術(shù)前及術(shù)后1年盆底功能進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)女性盆底功能的近期影響是導(dǎo)致尿失禁發(fā)生、引起陰道松弛、降低盆底肌肉肌力,有造成陰道頂端或陰道前壁脫垂的可能。宋桂英等[5]通過對(duì)300 例不同術(shù)式子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病癥狀的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn),其發(fā)生PFD 癥狀與不同途徑切除子宮無關(guān)。本研究中的空白組在反映盆腔臟器位置的Aa、Ap、Ba、Bp、C 點(diǎn)及盆底肌群肌力及性生活評(píng)分均較術(shù)前有下降,與文獻(xiàn)報(bào)道相同。

    通過生活方式的干預(yù)、行為治療、藥物治療和物理治療等保守方法,在一定程度上可預(yù)防或減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,其中物理治療主要包括盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋治療等。盆底肌訓(xùn)練通常為以肛提肌為主的盆底肌肉的自主性收縮訓(xùn)練,通過反復(fù)有節(jié)律的自主鍛煉,使盆底肌的張力提高,并改善神經(jīng)肌肉的興奮性,是美國性學(xué)家凱格爾1948 年首先提出,在婦女產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)方面起了重大作用。王澤菊、溫醒華等[6,7]發(fā)現(xiàn)盆底肌肉鍛煉能夠提高盆底肌肉張力,降低尿失禁發(fā)生率。廖碧珍[8]報(bào)道盆底肌訓(xùn)練使產(chǎn)婦盆底肌力及性生活質(zhì)量得到很大改善。周曉華[9]發(fā)現(xiàn)TH術(shù)后患者堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉,可有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病。本研究的結(jié)果也顯示單純的盆底肌鍛煉可預(yù)防TH 術(shù)后陰道前后壁各點(diǎn)及C 點(diǎn)下降及提高術(shù)后盆底肌力;同時(shí)可使TH 術(shù)后性生活評(píng)分不下降。

    盆底肌肉神經(jīng)治療儀通過不同頻率、脈寬、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練,喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉,增加盆底肌肉的肌力和彈性,對(duì)壓力性尿失禁及輕中度子宮脫垂有良好的治療效果。Dannecker C等[10]報(bào)道390例壓力性和混合性尿失禁患者接受生物反饋治療,總有效率達(dá)95%,隨訪3 個(gè)月至7 年,有效率仍達(dá)71%。王海清等[11]運(yùn)用生物反饋聯(lián)合電刺激輔以陰道啞鈴治療子宮切除術(shù)后盆底功能障礙患者,總有效率達(dá)68.7%。但此項(xiàng)治療費(fèi)用較高,需長期堅(jiān)持,且需至醫(yī)院進(jìn)行,患者的依從性較差,本研究意在探討一種操作方便簡單,費(fèi)用低,患者易于接受及堅(jiān)持的措施預(yù)防TH術(shù)后盆底障礙性疾病,故在本研究中未使用。

    傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,婦女盆底(會(huì)陰)肌張力下降,且逐漸進(jìn)展為尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病均與氣虛關(guān)系密切,多因素導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、中氣不足、無力系胞;或因產(chǎn)后或術(shù)后損傷胞絡(luò)、腎氣虧損,失于固攝等,治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。陳紅[12]運(yùn)用補(bǔ)中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54 例,總有效率達(dá)85.19%。李鄭芬[13]以穴位針刺及內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸治療子宮脫垂,總有效率達(dá)到96.7%。鞠法紅等[14]運(yùn)用穴注中級(jí)、三陰交和關(guān)元穴治療尿滁留收到了較好的效果。薩仁[15]用溫灸氣海穴治療中老年女性應(yīng)力性尿失禁60例,總有效率96.7%??傊?,縱觀關(guān)于“陰挺”、“脫肛”、“勞淋”的文獻(xiàn),在病機(jī)方面認(rèn)為主要與脾腎氣虛關(guān)系密切,“脾主身之肌肉”,脾胃為氣血生化之源,全身肌肉都需依靠脾胃所運(yùn)化水谷精微來營養(yǎng),只有脾胃功能正常,盆底肌肉才能得到滋養(yǎng)而豐滿強(qiáng)健有力,盆底組織就不會(huì)膨出。腎為先天之本,腎氣受損,以致帶脈失約,沖任不固,諸臟失于固攝而引發(fā)本病。故溫補(bǔ)脾腎、益氣升提為其主要治法。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》,有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用,為治療陰挺脫肛的代表方劑。《靈樞·官能》日:“針?biāo)粸?,灸之所宜?!卑木哂袦亟?jīng)散寒、扶陽固脫、防病保健的功效,結(jié)合所選具有溫補(bǔ)脾腎、益氣升提功效的穴位,即可達(dá)到對(duì)本病良好的治療作用。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,總督一身之陽,故取之乃“下病上取”“陷者舉之”之意,灸之以升舉下陷之清陽。氣海為任脈經(jīng)穴,可調(diào)一身之氣;關(guān)元是任脈經(jīng)穴,又是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,兩穴合用有益氣、固胞、調(diào)任作用,使下垂的盆腔組織回收有力,是治療陰挺、小便失禁的經(jīng)驗(yàn)穴。故本研究選用以補(bǔ)中益氣丸及艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元為主的藥、灸結(jié)合方案用于預(yù)防TH 術(shù)后盆底障礙性疾病,結(jié)果證明其效果顯著,尤其在預(yù)防TH術(shù)后陰道殘端C點(diǎn)下降及提高術(shù)后性生活評(píng)分方面效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉組。

    綜上所述,TH對(duì)女性盆底功能的近期影響是引起陰道松弛、降低盆底肌肉肌力及及性生活質(zhì)量。術(shù)后早期給予積極干預(yù)措施,如盆底肌肉鍛煉及益氣升提中醫(yī)療法,或兩者聯(lián)合可以減少或延緩TH 術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,是簡便效廉、易于掌握、值得臨床推廣的方法。

    猜你喜歡
    益氣盆底肌力
    等速肌力測試技術(shù)在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進(jìn)展
    盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護(hù)理中的應(yīng)用
    盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應(yīng)用
    兩種盆底修復(fù)系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
    28天肌力恢復(fù),告別夏日肌膚后遺癥
    好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:20
    散打訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生肌力與肌耐力的影響
    造就美肌力 一日之際在于晨
    Coco薇(2017年12期)2018-01-03 21:18:37
    盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應(yīng)用效果
    益氣溫陽通便方治療老年性便秘31例
    益氣化瘀解毒湯治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄30例
    纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕最新亚洲高清| 18在线观看网站| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久久久人妻| 亚洲av福利一区| 亚洲精品视频女| 久久鲁丝午夜福利片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲视频免费观看视频| 18禁动态无遮挡网站| 久久久久久久精品精品| 操美女的视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成人一区二区在线| 久久久久久人人人人人| 嫩草影院入口| 亚洲精品国产一区二区精华液| 最新的欧美精品一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品蜜桃在线观看| 精品少妇内射三级| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 午夜av观看不卡| 国产成人精品无人区| 秋霞伦理黄片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 在线 av 中文字幕| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产成人免费观看mmmm| 丝袜人妻中文字幕| 岛国毛片在线播放| 久久婷婷青草| 亚洲美女搞黄在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产欧美网| 中文字幕最新亚洲高清| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品视频女| 久久精品国产亚洲av高清一级| 尾随美女入室| av国产精品久久久久影院| av免费观看日本| 大香蕉久久成人网| 一级片免费观看大全| 天堂中文最新版在线下载| 色网站视频免费| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产不卡av网站在线观看| 少妇精品久久久久久久| 日本91视频免费播放| 99久国产av精品国产电影| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品久久久久久电影网| 亚洲av中文av极速乱| 国产在线免费精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久精品免费免费高清| 欧美在线黄色| h视频一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 热re99久久精品国产66热6| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文字幕精品免费在线观看视频| 观看美女的网站| 国产精品欧美亚洲77777| 多毛熟女@视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品福利永久在线观看| 在线天堂最新版资源| 欧美日本中文国产一区发布| 久热这里只有精品99| 一级爰片在线观看| 国产一级毛片在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一本久久精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 久久午夜综合久久蜜桃| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 无限看片的www在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产亚洲最大av| 大码成人一级视频| 免费不卡黄色视频| 午夜老司机福利片| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 男女床上黄色一级片免费看| 成年动漫av网址| 在线观看一区二区三区激情| 九九爱精品视频在线观看| 婷婷色av中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品久久久久成人av| 午夜福利视频精品| 看免费av毛片| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久女婷五月综合色啪小说| 大陆偷拍与自拍| 亚洲成色77777| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产在线免费精品| 99re6热这里在线精品视频| 久久av网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 超碰97精品在线观看| 99热全是精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久精品区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| a 毛片基地| www日本在线高清视频| 99九九在线精品视频| 色播在线永久视频| 日韩一区二区三区影片| 亚洲伊人色综图| 久久狼人影院| videos熟女内射| 新久久久久国产一级毛片| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲图色成人| 亚洲国产精品国产精品| 丁香六月天网| 美女中出高潮动态图| 在线观看免费视频网站a站| 欧美激情 高清一区二区三区| 天天添夜夜摸| 中文欧美无线码| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产欧美在线一区| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产激情久久老熟女| 成人影院久久| 欧美精品av麻豆av| 久久热在线av| 久久ye,这里只有精品| 青春草亚洲视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 青青草视频在线视频观看| 午夜免费鲁丝| 久久 成人 亚洲| 嫩草影院入口| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 毛片一级片免费看久久久久| 久久青草综合色| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品国产国语对白av| 色播在线永久视频| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲欧美激情在线| 性色av一级| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产深夜福利视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美av亚洲av综合av国产av | 叶爱在线成人免费视频播放| 色94色欧美一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 永久免费av网站大全| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丝袜美腿诱惑在线| 观看av在线不卡| 国产国语露脸激情在线看| 少妇人妻 视频| 街头女战士在线观看网站| 制服诱惑二区| 国产黄频视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜福利免费观看在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美日韩视频精品一区| 精品一区在线观看国产| 搡老乐熟女国产| 久久热在线av| 久久青草综合色| 亚洲国产欧美网| 久久久久网色| 在线观看www视频免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产野战对白在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产又爽黄色视频| 久热这里只有精品99| 九草在线视频观看| 国产精品 国内视频| 日本色播在线视频| 久久久久视频综合| 伦理电影免费视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产精品久久久久久精品电影小说| 蜜桃国产av成人99| 丝袜喷水一区| kizo精华| 欧美激情高清一区二区三区 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产 精品1| 国产成人欧美| 91成人精品电影| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久国产精品大桥未久av| 欧美精品一区二区大全| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产av码专区亚洲av| 国产免费福利视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费不卡黄色视频| 亚洲国产精品一区三区| 好男人视频免费观看在线| 不卡av一区二区三区| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美激情在线| 亚洲成人免费av在线播放| 黄片小视频在线播放| 久久天堂一区二区三区四区| 人妻一区二区av| av网站免费在线观看视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 成人免费观看视频高清| 国产成人精品在线电影| 满18在线观看网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品午夜福利在线看| 免费观看性生交大片5| 亚洲四区av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲国产看品久久| videosex国产| 男女下面插进去视频免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久久视频综合| 高清不卡的av网站| 丝袜脚勾引网站| videos熟女内射| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费观看a级毛片全部| e午夜精品久久久久久久| 综合色丁香网| 精品久久久精品久久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 人妻 亚洲 视频| videosex国产| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 一个人免费看片子| 捣出白浆h1v1| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人欧美在线观看 | 欧美成人午夜精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 黄色视频不卡| 亚洲一区二区三区欧美精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 伊人久久国产一区二区| 深夜精品福利| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 青春草视频在线免费观看| 欧美日本中文国产一区发布| 电影成人av| 少妇人妻久久综合中文| 久久影院123| 在现免费观看毛片| 久久久久久人妻| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产xxxxx性猛交| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产成人av激情在线播放| 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利免费观看在线| 丰满乱子伦码专区| 欧美日韩亚洲高清精品| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲成国产人片在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人精品久久二区二区91 | 99久久人妻综合| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜福利视频精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久久久久久精品精品| kizo精华| 多毛熟女@视频| 乱人伦中国视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 日本黄色日本黄色录像| 成人漫画全彩无遮挡| 国产色婷婷99| 日本vs欧美在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人手机av| 国产精品99久久99久久久不卡 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲国产成人一精品久久久| 69精品国产乱码久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| av国产精品久久久久影院| av女优亚洲男人天堂| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美日韩综合久久久久久| 男女之事视频高清在线观看 | 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品三级大全| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产精品一区三区| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 香蕉国产在线看| 国产男女内射视频| 观看美女的网站| 亚洲一区中文字幕在线| 在线观看www视频免费| 另类精品久久| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜在线中文字幕| 十八禁高潮呻吟视频| 美女午夜性视频免费| 大香蕉久久网| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲欧美成人综合另类久久久| av网站在线播放免费| 亚洲成人手机| 999久久久国产精品视频| 午夜免费观看性视频| 天堂中文最新版在线下载| 十八禁人妻一区二区| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 免费在线观看完整版高清| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 熟妇人妻不卡中文字幕| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 女性被躁到高潮视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| av电影中文网址| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 又大又黄又爽视频免费| 成年av动漫网址| 观看av在线不卡| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲五月色婷婷综合| 美女大奶头黄色视频| 成年人午夜在线观看视频| 黄频高清免费视频| 丝袜脚勾引网站| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品av麻豆狂野| 91精品三级在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 99国产精品免费福利视频| 9色porny在线观看| 91精品三级在线观看| 看免费av毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 人妻一区二区av| 亚洲国产精品一区三区| 国产在线视频一区二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品酒店卫生间| 高清不卡的av网站| 国产免费现黄频在线看| 99九九在线精品视频| 天天添夜夜摸| 一本大道久久a久久精品| 国产av码专区亚洲av| 欧美人与性动交α欧美软件| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一本久久精品| 精品免费久久久久久久清纯 | 人妻 亚洲 视频| 国产成人啪精品午夜网站| 秋霞伦理黄片| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久午夜综合久久蜜桃| 高清欧美精品videossex| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 香蕉丝袜av| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品国产区一区二| 十八禁高潮呻吟视频| 满18在线观看网站| av一本久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 丝袜美腿诱惑在线| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 制服人妻中文乱码| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲欧美精品自产自拍| 观看美女的网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 制服诱惑二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 免费在线观看完整版高清| 欧美中文综合在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 国产在线免费精品| 国产精品久久久久成人av| 高清黄色对白视频在线免费看| a 毛片基地| 亚洲av中文av极速乱| 久久久精品区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 波多野结衣av一区二区av| 大片电影免费在线观看免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美国产精品一级二级三级| 国产毛片在线视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美激情高清一区二区三区 | 免费在线观看完整版高清| 青青草视频在线视频观看| 亚洲成色77777| 老司机亚洲免费影院| 一级,二级,三级黄色视频| 蜜桃国产av成人99| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 另类精品久久| 日本vs欧美在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 制服人妻中文乱码| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 黄色 视频免费看| 免费不卡黄色视频| 两个人免费观看高清视频| 青青草视频在线视频观看| 国产男女超爽视频在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 99热全是精品| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品免费大片| 亚洲成人免费av在线播放| 国产麻豆69| 国产精品久久久久久久久免| 电影成人av| 热99国产精品久久久久久7| 精品国产露脸久久av麻豆| 一二三四中文在线观看免费高清| 不卡视频在线观看欧美| 国产视频首页在线观看| 成年动漫av网址| 在线观看三级黄色| 一级爰片在线观看| 操美女的视频在线观看| 嫩草影视91久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产亚洲一区二区精品| av在线观看视频网站免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 美女大奶头黄色视频| 97人妻天天添夜夜摸| 伊人亚洲综合成人网| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 天天操日日干夜夜撸| 无限看片的www在线观看| 国产精品av久久久久免费| 色播在线永久视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av在线播放精品| 日本黄色日本黄色录像| 在线观看国产h片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 精品国产一区二区三区四区第35| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品国产av在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 交换朋友夫妻互换小说| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成人三级做爰电影| 99国产精品免费福利视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 男女之事视频高清在线观看 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美另类一区| 亚洲中文av在线| 欧美日韩精品网址| 十八禁网站网址无遮挡| 老司机深夜福利视频在线观看 | 日韩人妻精品一区2区三区| 悠悠久久av| av网站在线播放免费| 在线天堂中文资源库| 不卡av一区二区三区| 91国产中文字幕| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 另类亚洲欧美激情| 中文字幕色久视频| 久久久久久久精品精品| 久久久久精品性色| 91国产中文字幕| 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩伦理黄色片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲男人天堂网一区| 嫩草影院入口| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 丝袜脚勾引网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 韩国高清视频一区二区三区| 人体艺术视频欧美日本| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美在线一区亚洲| 性色av一级| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久亚洲精品成人影院| 麻豆乱淫一区二区| 街头女战士在线观看网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产一区二区在线观看av| 国产爽快片一区二区三区| 一级毛片 在线播放| h视频一区二区三区| 人人澡人人妻人| 午夜福利在线免费观看网站| 五月天丁香电影| 日本av免费视频播放| 亚洲成人免费av在线播放| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品二区激情视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 91aial.com中文字幕在线观看| 韩国精品一区二区三区| 色吧在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 久久 成人 亚洲| 永久免费av网站大全| 激情视频va一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 人妻 亚洲 视频| 国产1区2区3区精品| 精品免费久久久久久久清纯 | 中文字幕最新亚洲高清| www.av在线官网国产| 亚洲国产最新在线播放| 一级片免费观看大全| 免费看av在线观看网站| 色吧在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 在线观看免费高清a一片| 满18在线观看网站| 婷婷成人精品国产| 日日撸夜夜添| kizo精华| 亚洲成人手机| 电影成人av| 亚洲美女搞黄在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 深夜精品福利| 嫩草影院入口| 国产女主播在线喷水免费视频网站|