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    淺談與機(jī)械通氣患者的交流技巧

    2012-01-25 19:01:53馬鳳華崔恩穎梁彥
    中國民族民間醫(yī)藥 2012年21期
    關(guān)鍵詞:護(hù)患插管氣管

    馬鳳華 崔恩穎 梁彥

    1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科,寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科,寧夏 銀川 750004

    淺談與機(jī)械通氣患者的交流技巧

    馬鳳華1崔恩穎1梁彥2

    1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科,寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科,寧夏 銀川 750004

    目的:探討交流技巧在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用。方法:對55例機(jī)械通氣患者運(yùn)用了語言、非語言、書面及手勢等一系列方式與患者進(jìn)行了有效的交流。結(jié)果:本組55例中,未發(fā)生自行拔除氣管插管或其他導(dǎo)管的情況,除自動出院3例、死亡2例外,其余50例均有計劃有步驟地逐步撤離呼吸機(jī),拔除氣管插管或氣管切開管。完全治愈出院5例,病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往他科繼續(xù)治療45例。結(jié)論:通過運(yùn)用恰當(dāng)有效的交流方式,能夠明顯消除患者緊張、恐懼、絕望等不良情緒,增加患者的安全感和信任感,密切護(hù)患關(guān)系,有助于各種護(hù)理活動的開展,對患者的治療和預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用。

    機(jī)械通氣;交流技巧

    機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的重要治療手段,但進(jìn)行機(jī)械通氣的患者,由于人工氣道的建立,無法用語言來表達(dá)自己的要求和感受,導(dǎo)致語言溝通障礙,護(hù)患交流困難,因此患者會出現(xiàn)一系列的心理問題,不利于疾病的康復(fù)。2010年6月-2011年12月期間我院ICU科行機(jī)械通氣患者共120例,其中神志清醒患者55例,我們運(yùn)用各種交流技巧與患者進(jìn)行有效的溝通,取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組55例均為清醒患者,其中男38例,女17例,年齡1-85歲,平均49歲。原發(fā)病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例,呼吸系統(tǒng)疾病8例,消化系統(tǒng)疾病3例,外科手術(shù)12例,多發(fā)傷24例,休克3例。其中氣管插管49例,氣管切開6例,使用呼吸機(jī)1-32天,平均13天。經(jīng)治療護(hù)理后治愈出院5例,病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往他科45例,自動出院3例,死亡2例。

    1.2 方法

    1.2.1 語言交流 由于監(jiān)護(hù)病房環(huán)境特殊,家屬不能陪伴在身邊,患者面對陌生的環(huán)境和人群,再加上疾病的折磨和痛苦,又無法用語言來表達(dá)自己的要求和感受,往往會表現(xiàn)為煩躁不安、不合作、拔除身上的各種導(dǎo)管等過激行為,此時護(hù)士應(yīng)及時應(yīng)用語言交流技巧,與患者進(jìn)行有效的溝通,以解除患者的緊張恐懼心理,穩(wěn)定患者的情緒,使患者能夠主動配合。如向患者介紹病情,告訴患者由于帶呼吸機(jī)暫時不能說話,護(hù)士24h在床旁監(jiān)護(hù),可以隨時滿足患者的各項需求。讓患者明白身邊各種儀器是為了監(jiān)護(hù)病情的需要,身上所帶的各種導(dǎo)管是為了治療疾病的需要。了解翻身拍背、體位引流、吸痰等各項護(hù)理操作的重要性。

    護(hù)士向患者解釋及交代問題時,語言要清楚、準(zhǔn)確、精煉,要注意說話的語氣和措詞,掌握分寸。針對不同年齡、性別、職業(yè)、文化背景的患者選用不同的語言,如對文化層次低、不懂醫(yī)學(xué)的患者盡量使用通俗易懂的語言,不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,以免患者聽不懂,引起不安和誤解。對老年患者要用尊重的語言和稱呼,使患者感到親切。對于悲觀絕望的患者要使用鼓勵及安慰性語言,使患者感受到溫暖、理解及戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.2.2 非語言交流 非語言交流是以人體語言 (非語言行為)作為載體,即通過人的眼神、表情、動作和空間距離等來進(jìn)行人與人之間的信息交往[1]。有時非語言交流的效果更勝于語言交流[2]。

    非語言交流技巧:①微笑:微笑是護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通的首要條件,通過親切真誠的微笑,使患者如沐春風(fēng)一樣心情舒暢,可以消除患者的陌生感,有利于溝通情感、融洽氣氛,縮短護(hù)患之間的距離。②目光:眼睛是心靈的窗戶,護(hù)士可通過眼神來傳遞同情、關(guān)注、安慰等信息。對痛苦、緊張和恐懼的患者,要給予理解、同情、和安慰的目光。對治療喪失信心的患者,要給予激勵、堅定、關(guān)注的目光。治療操作時護(hù)士專注的目光也可以增加患者的信任和安全感。③面部表情:有研究表明,信息的表達(dá)=7%的語言+38%的聲音+55%的面部表情[3]。護(hù)理人員熱情、友好、誠懇的表情可以給患者親切、安全感,反之,冷漠、不耐煩、輕視等表情會傷害患者,導(dǎo)致溝通障礙。④觸摸:掌握恰當(dāng)?shù)挠|摸,能夠縮短護(hù)患之間的空間距離,密切護(hù)患關(guān)系。在不適于用語言表達(dá)關(guān)懷的情況下,可以用輕輕的撫摸來表示。例如,當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望等心理時,護(hù)士應(yīng)該輕輕握住患者的手或肩部,既可以表達(dá)出關(guān)心、體貼和理解,又可以使患者得到心理安慰和支持。護(hù)士還可主動為患者翻身、拍背、洗臉、按摩,讓患者產(chǎn)生溫暖親切感,增加患者對護(hù)士的信任感。⑤對患者的觀察:護(hù)士還可通過仔細(xì)觀察患者的目光、表情、手勢、體動和口形來判斷患者所要表達(dá)的意圖[4]。

    1.2.3 手勢交流 教會患者使用各種手勢來表達(dá)自己的需求,如豎一根手指表示小便,豎兩根手指表示大便,用手指氣管插管或氣管切開管表示吸痰,指口腔表示喝水或吃飯,手掌放在前額表示頭痛,手掌放在傷口處來回移動表示傷口疼,手掌上下翻動表示要翻身等,對于高位截癱患者因其不能用手勢來表達(dá)自己的意圖,護(hù)士可提出一些簡單的問題,讓其作點(diǎn)頭、搖頭、眨眼等動作,以了解患者的要求,并給予滿足。

    1.2.4 書面交流 對于文化程度高的患者,我們可以給一塊寫字板,讓他們將自己的要求和感受用文字表達(dá),也可自制一些文字卡片,寫上大便、小便、吸痰、喝水等詞語,患者如有需要就可出示相應(yīng)的卡片。對于一些文化程度低或聽覺及理解障礙的患者,我們可利用一些實(shí)物圖片與患者進(jìn)行簡單的思想交流,如自制一些常用物品圖片:茶杯、碗、便盆、尿壺等,告訴患者想要喝水就舉起茶杯圖片,吃飯舉起碗的圖片,大小便就舉起便盆或尿壺圖片等等。對于肢體活動有困難的患者,護(hù)士可舉起卡片邊念邊詢問,患者只需作搖頭、點(diǎn)頭,睜眼、閉眼動作即可進(jìn)行簡單的交流。

    2 結(jié)果

    我們通過運(yùn)用各種交流方式與患者進(jìn)行了有效地溝通,55例患者均樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療與護(hù)理,未發(fā)生自行拔除氣管插管或其他導(dǎo)管的情況。55例中,除自動出院3例、死亡2例外,其余50例經(jīng)過精心地治療與護(hù)理后均有計劃有步驟地逐步撤離呼吸機(jī),拔除氣管插管或氣管切開管,有5例完全治愈出院,另45例病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往他科繼續(xù)治療,取得了滿意的治療效果。

    3 討論

    機(jī)械通氣的患者,由于氣管切開或氣管插管,患者往往不能耐受,非常痛苦,而又無法用語言來表達(dá)自己的要求和感受,因此機(jī)械通氣患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為極度恐懼和緊張、煩躁不安、悲觀、易怒、不合作,甚至拔掉氣管插管或其他重要導(dǎo)管,如果強(qiáng)行給予鎮(zhèn)靜治療及約束四肢,會增加患者的身心痛苦,造成患者悲觀、絕望,這樣不利于患者的治療和康復(fù)。此時如果能夠恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交流技巧與患者進(jìn)行有效溝通,及時了解患者的需求并予以滿足,耐心地做好解釋及安慰工作,就可以穩(wěn)定患者的情緒,取得患者的配合。有效的交流可以增加患者的信任和安全感,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

    護(hù)患交流是一門藝術(shù),恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞侥軌蛉〉昧己玫男Ч?,增進(jìn)護(hù)患感情,密切護(hù)患關(guān)系,有助于各種護(hù)理活動的開展,對患者的治療和預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用。反之,不恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?,可能會使患者產(chǎn)生猜疑、恐懼、擔(dān)心甚至反感的情緒,加重患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,不利于護(hù)理活動的開展,甚至?xí)颊叩闹委熀皖A(yù)后造成負(fù)面影響。因此,在實(shí)際工作中,護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者和不同的情境,選擇運(yùn)用不同的交流方式,才能達(dá)到有效的交流目的。

    [1]曹力燕,劉榮玉.非語言交流在外賓門診中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,1998,33(7):422.

    [2]杜文東,吳愛勤.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京:江蘇人民出版社,2004.294.

    [3]張銀萍.護(hù)士體態(tài)語言溝通技巧培訓(xùn).中原醫(yī)刊,2005,32(19):79.[4]王志紅,周蘭.危重癥護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.176.

    R473

    A

    1007-8517(2012)21-0069-02

    馬鳳華 (1970-),女,回族,大學(xué)本科,副主任護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作。

    2012.08.13)

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