持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)腦外傷患者壓瘡的影響

黃文娟

腦外傷是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，主要由跌倒、撞擊、車禍引起，死亡率及致殘率偏高。腦外傷患者常伴顱內(nèi)血腫，可進(jìn)展為偏癱及瞳孔散大[1]。腦外傷患者需要長期臥床修養(yǎng)，極容易發(fā)生壓瘡，加之大部分患者對(duì)疾病治療及護(hù)理措施認(rèn)知不全，護(hù)理措施不到位，導(dǎo)致皮膚破潰、起水泡[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在質(zhì)量控制及質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其主要內(nèi)容是采用全面的質(zhì)量管理，并重視過程環(huán)節(jié)，本質(zhì)是一種質(zhì)量管理方法。本研究為提高腦外傷住院患者對(duì)健康知識(shí)知曉程度，減少壓瘡發(fā)生，特于2016 年1月—2018 年1 月選取腦外傷住院患者作為研究對(duì)象，并使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2018 年1 月選取腦外傷住院患者80例作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組患者中男性27 例，女性13 例，年齡18～65 歲，平均年齡（42.47±2.94）歲，病程15～80 d，平均病程（36.57±10.24）d。觀察組患者中男性26 例，女性14 例，年齡18～66 歲，平均年齡（42.47±3.24）歲，病程15～80 d，平均病程（36.57±10.87）d。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者，男女不限；（2）知情同意；（3）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；（4）高中以上學(xué)歷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦死亡患者；（2）嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（3）精神病患者；（4）四肢癱瘓患者；（5）聾啞、失明患者；（6）中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員指導(dǎo)患者或家屬辦理住院手續(xù)，配合醫(yī)生完成急救手術(shù)，清潔病房，指導(dǎo)用藥等。觀察組患者接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理：（1）查找問題。成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組成員，召開小組會(huì)議，尋找以往腦外傷住院患者護(hù)理問題。小組長實(shí)地查看護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)展情況，是否穿戴防水裙、是否清潔剃須刀、是否指導(dǎo)患者及家屬翻身、護(hù)理措施，是否健康宣講等。（2）制定整改措施。小組長向護(hù)理人員講解壓瘡護(hù)理措施、影響因素及危害，提高護(hù)理人員護(hù)理機(jī)能。常規(guī)方法是放置氣圈，叮囑患者及家屬經(jīng)常按摩四肢。更換床褥，使用柔軟的絲綢常被。對(duì)壓瘡敞口清洗消毒，然后使用水凝膠活性敷料覆蓋創(chuàng)口，保證創(chuàng)口皮膚濕潤。白天至少巡視患者6 次，夜間3 次，隨時(shí)更換體位，查看患者體位及皮膚情況。健康知識(shí)宣傳。通用方法是邊護(hù)理邊講解護(hù)理原因及意義，至少重復(fù)講解2 次護(hù)理步驟及作用。將壓瘡、腦損傷原因及危害、護(hù)理措施、護(hù)理意義等相關(guān)內(nèi)容打印成冊(cè)讓放置床頭，方便患者隨時(shí)閱讀。建立“腦損傷預(yù)防壓瘡”微信群，將患者拉進(jìn)群中，定時(shí)推送相關(guān)知識(shí)，并在群里設(shè)置簡單的問卷調(diào)查，比如“您知道壓瘡形成原因嗎？”或“以下護(hù)理壓瘡最好的措施是？”等問題，要求患者自行填寫，值班人員隨時(shí)查看群內(nèi)情況，病解釋患者提出的問題。隨時(shí)觀察患者心理健康，做好心理護(hù)理，在總結(jié)以往壓瘡患者心理問題基礎(chǔ)上，提前做好相應(yīng)護(hù)理措施，患者一旦出現(xiàn)該類心理問題，護(hù)理人員立即到崗進(jìn)行護(hù)理。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每月月末召開小組工作會(huì)議，就本月壓瘡護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行整改，小組成員諫言獻(xiàn)策共同尋找有效護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況、健康知識(shí)知曉情況、心理健康情況及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)知曉情況：使用本科室自制壓瘡健康知識(shí)知曉情況調(diào)查表在護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括5方面，分別是病情程度、壓瘡知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、操作時(shí)間、方案制定，0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，知曉程度越好；心理健康情況：護(hù)理前后應(yīng)用Zung-焦慮評(píng)分量表（SAS）及抑郁評(píng)分量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度：采用本科室自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理及治療后壓瘡均已痊愈，見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 兩組患者健康知識(shí)知曉程度比較

護(hù)理前兩組患者病情程度、壓瘡知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、操作時(shí)間、方案制定評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者健康知識(shí)知曉程度評(píng)分較護(hù)理前升高，觀察組患者病情程度、壓瘡知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、操作時(shí)間、方案制定評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS 評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)需意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分較護(hù)理前降低，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉程度比較（分，）

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉程度比較（分，）

表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦外傷患者需要長期臥床修養(yǎng)，機(jī)體局部毛血管壓力過大[3]，導(dǎo)致微循環(huán)不良，造成局部受壓組織缺血[4]、缺氧，致使皮膚彈性減肥，局部顏色改變[5]，出現(xiàn)破潰、水皰，而摩擦力及剪切力是促進(jìn)及加重破潰主要因素，也是導(dǎo)致壓瘡易感性增高的重要因素。腦外傷患者的的壓瘡護(hù)理不僅要選擇合適的工具，還是使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理措施[6-7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理為腦外傷患者提供了新的護(hù)理途徑，護(hù)理人員在綜合腦外傷護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，通過對(duì)患者及家屬的干預(yù)，使其了解壓瘡[8-9]、腦外傷產(chǎn)生及發(fā)展的原因、護(hù)理措施等，同時(shí)進(jìn)行心理健康教育、對(duì)癥護(hù)理、并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督及整改[10]，從而有利于提高腦外傷護(hù)理質(zhì)量，這與本文研究結(jié)果一致。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)模式能監(jiān)督護(hù)理人員后續(xù)護(hù)理情況，追蹤腦外傷患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析護(hù)理問題原因，并提出改進(jìn)[11]，對(duì)傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理過程中缺乏科學(xué)、系統(tǒng)全面的護(hù)理評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，采取整改措施[12]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中綜合評(píng)估環(huán)節(jié)是腦外傷患者護(hù)理核心內(nèi)容，通過建立及識(shí)別腦外傷住院患者的基線護(hù)理項(xiàng)目，能科學(xué)、動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理過程及結(jié)果，便于持續(xù)進(jìn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者沒有壓瘡發(fā)生；提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能顯著避免腦外傷患者壓瘡發(fā)生，有利于提高患者生活質(zhì)量。觀察組患者病情程度、壓瘡知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、操作時(shí)間、方案制定評(píng)分較高，說明本組患者對(duì)腦外傷、壓瘡及護(hù)理認(rèn)知程度較好，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能提高患者健康知識(shí)知曉程度。觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較低，說明本組患者焦慮、抑郁心理較少，心理較健康，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能顯著改善腦外傷負(fù)性心理，提高治療積極性。觀察組患者護(hù)理滿意度較高，提示本組患者對(duì)護(hù)理滿意程度較高，說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能顯著提高護(hù)理滿意度。李雪蓮等[13]研究認(rèn)為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能反映護(hù)理整體整體質(zhì)量，臨床護(hù)理人員能從整體方向把握單個(gè)患者或一類疾病護(hù)理情況，在綜合優(yōu)缺點(diǎn)之后，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，有利于增加護(hù)理舒適感。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能顯著提高患者的護(hù)理滿意度，消除壓瘡產(chǎn)生，提高患者健康知識(shí)了解程度，改善負(fù)性心理。