原發(fā)腹膜后腫瘤的CT診斷

賈秀琴，李 瑋*

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

原發(fā)性腹膜后腫瘤指的是起源于腹膜后間質(zhì)組織的腫瘤，可分良性和惡性。其中惡性腫瘤包括有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤等，而良性腫瘤則有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等[1]。一般在腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，隨著時(shí)間推移、腫瘤的發(fā)展，腫瘤體積的增大，可壓迫或侵犯周圍鄰近的臟器、組織，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀[2]，此時(shí)則較難診斷及治療。本文通過(guò)以收治并經(jīng)病理確診為原發(fā)性腹膜后腫瘤的30例患者作為研究對(duì)象，主要目的為分析探究原發(fā)腹膜后腫瘤的CT診斷應(yīng)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年12月收治并經(jīng)病理確診為原發(fā)性腹膜后腫瘤的患者30例作為研究對(duì)象，其中，男19例，女11例，年齡11～78歲，主要臨床癥狀為：腹部明顯包塊（10例）、腹脹腹痛（5例）、惡心嘔吐（2例）、食欲不振（1例）、心悸（1例）、頭暈（1例）及無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)（3例）。

1.2 方法

回顧性分析30例患者的CT圖像及報(bào)告內(nèi)容。所用的CT儀器均為多層螺旋CT，患者于檢查前，需空腹不少于8個(gè)小時(shí)，進(jìn)入掃描室前需服用泛影葡胺造影劑（2%）充盈胃腸道，便于觀察。掃描層厚5～10 mm，重建后層厚1.0～2.0 mm，掃描范圍需包括整個(gè)病變區(qū)域。增強(qiáng)掃描采用三期掃描，經(jīng)患者的肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)對(duì)比劑，對(duì)比劑選用370 mgI/L優(yōu)維顯，注射速率為3.5～5.5 ml/s。掃描完成后進(jìn)行三維重建后處理。所有CT報(bào)告均出自一名及以上的影像診斷醫(yī)師，并由主任級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核。

2 結(jié) 果

2.1 腹膜后腫瘤病理分型

在本次30例患者中，按照組織學(xué)分類：①間葉組織腫瘤共21例，占70.0%，包括有：3例纖維肉瘤、6例脂肪肉瘤、4例平滑肌肉瘤、1例橫紋肌肉瘤、4例脂肪瘤、1例淋巴管瘤、2例惡性纖維組織細(xì)胞瘤；②神經(jīng)源性腫瘤共9例，占30.0%%，包括有：2例良性神經(jīng)鞘瘤、3例惡性神經(jīng)鞘瘤、2例神經(jīng)纖維瘤、2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤。經(jīng)CT對(duì)腫塊準(zhǔn)確定位為29例（96.7%），準(zhǔn)確判斷良惡性24例（80.0%）。病理類型判斷正確13例（43.3%）。見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性腹膜后腫瘤病理類型[n（%）]

2.2 腹膜后腫瘤的CT表現(xiàn)

①纖維肉瘤：平掃示團(tuán)塊狀軟組織密度，密度均勻或密度不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；②脂肪肉瘤：平掃示混合密度腫塊，部分內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分及分隔強(qiáng)化明顯；③平滑肌肉瘤：平掃示團(tuán)塊狀軟組織密度，密度不均，中央可見(jiàn)壞死低密度或囊變，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)；④橫紋肌肉瘤：平掃示團(tuán)塊狀軟組織密度，可見(jiàn)不規(guī)則形壞死，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；⑤良性神經(jīng)鞘瘤：平掃示腫塊呈囊性密度，增強(qiáng)掃描腫塊中的實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化；⑥惡性神經(jīng)鞘瘤：平掃示腫塊呈囊性密度，增強(qiáng)掃描腫塊均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化；⑦脂肪瘤：平掃示腫塊呈脂肪密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化；⑧神經(jīng)纖維瘤：平掃示團(tuán)塊狀軟組織密度，增強(qiáng)掃描明顯不均強(qiáng)化；⑨淋巴管瘤：平掃示腫塊呈囊性密度，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化；⑩神經(jīng)母細(xì)胞瘤：平掃示團(tuán)塊狀軟組織密度，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化；⑾惡性纖維組織細(xì)胞瘤：平掃示腫塊呈混合密度，中心可見(jiàn)壞死，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

原發(fā)性腹膜后腫瘤種類多樣，但在臨床上不常見(jiàn)，大多數(shù)腫瘤為惡性腫瘤，其中以脂肪肉瘤、纖維肉瘤等較常見(jiàn)。組織學(xué)上以間葉組織腫瘤最為常見(jiàn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，CT能夠?qū)υl(fā)性腹膜后腫瘤進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定位及定性，以CT的斷層掃描及三維后重建處理，可更為準(zhǔn)確的判斷腫塊的位置，及腫塊與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。而通過(guò)觀察腫塊的目的、形態(tài)、邊緣及強(qiáng)化等特點(diǎn)則可判斷腫塊的良惡性。本文結(jié)果還顯示CT對(duì)腫塊準(zhǔn)確定位為29例（96.7%），準(zhǔn)確判斷良惡性24例（80.0%）。病理類型判斷正確13例（43.3%），說(shuō)明CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫塊敏感度高，容易定位及初步定性。

總之，CT有利于診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤，有利于幫助確定病灶的位置及良惡性，為臨床提供可供參考的數(shù)據(jù)。