髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎在難治性產(chǎn)后出血中應(yīng)用的臨床觀察

王樹碧，鄧永蘭，鄢貴芹，崔同彥

（六盤水市人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。隨著二胎政策的開放，我國(guó)孕產(chǎn)婦同期較前比較明顯增加，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之在增加，以產(chǎn)后出血最為常見。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。而子宮收縮乏力時(shí)產(chǎn)后出血最常見的原因。雖然處理子宮收縮乏力導(dǎo)致子宮出血的方法很多，比如按摩子宮、促子宮收縮藥物的應(yīng)用，宮腔填塞及子宮壓縮縫合、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等，但當(dāng)以上方法處理無(wú)效時(shí)，為搶救產(chǎn)婦生命，剖宮產(chǎn)術(shù)中行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種治療產(chǎn)科嚴(yán)重產(chǎn)后出血的有效方法，沒(méi)有給病人帶來(lái)額外的創(chuàng)傷，挽救患者生命的同時(shí)能保留患者子宮（尤其對(duì)還有生育要求的女性來(lái)說(shuō)尤為重要），提高了生育年齡婦女的生存及生活質(zhì)量。本次研究特對(duì)本院難治性產(chǎn)后出血患者采用不同治療方案，探究髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦，例數(shù)選取100例。研究時(shí)間2016年3月～2019年3月，將100例患者依據(jù)護(hù)理方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中，患者年齡在21～42歲之間，年齡平均值為（26.2±1.1）歲；實(shí)驗(yàn)組50例患者中，患者年齡在21～45歲之間，年齡平均值為（25.1±2.2）歲，此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異對(duì)本次研究沒(méi)有影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療，手術(shù)步驟：①將子宮暴露于腹腔外，于骨盆漏斗韌帶內(nèi)側(cè)打開后腹膜，暴露髂總動(dòng)脈及分叉處，暴露髂內(nèi)動(dòng)脈。②分離髂內(nèi)動(dòng)脈周圍筋膜，充分游離髂內(nèi)動(dòng)脈。③于分叉處下1 cm處予2-0可吸收線雙重結(jié)扎，在結(jié)扎收緊線之前，再次確認(rèn)結(jié)扎無(wú)誤，結(jié)扎并不剪斷血管。同法處理對(duì)側(cè)。對(duì)照組患者采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②止血時(shí)間；③出血量；④出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者治療情況，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、出血量、出血時(shí)間等指標(biāo)均較為優(yōu)異，兩組對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)

表1 兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 止血時(shí)間（min） 出血量（ml） 出血時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 50 63±14# 28±10# 993±205# 9.1±2.0#對(duì)照組 50 75±15 50±11 1151±220 15.3±3.3

3 討 論

19世紀(jì)專家首次提出髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎,最初髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎用于盆腔腫瘤術(shù)中止血,認(rèn)為結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈可以完全阻斷盆腔供血,但隨后被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科出血的治療。產(chǎn)后出血最初的治療均是根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行治療，比如子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，治療方法包括按摩子宮、促子宮收縮藥物的應(yīng)用，宮腔填塞及子宮壓縮縫合、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等，各種治療方法可以單獨(dú)使用，也可能同時(shí)都使用，其目的相同，均為挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量。但在大量出血切除子宮之前各種治療方式進(jìn)行比較，進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎是治療效果較為明確及可靠的，值得在臨床前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)中廣泛推廣。

綜上所述，通過(guò)此次研究得知，在難治性產(chǎn)后出血患者中采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，能對(duì)患者出血效果進(jìn)行改善。