運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的臨床研究

李 娜，胡潔容，歐慶瓊，溫水梅，黃飛鳳，李雪基

（藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

會(huì)陰側(cè)切是陰道分娩過程中較為常見的一類手術(shù)操作，有利于加快第二產(chǎn)程的進(jìn)展，降低會(huì)陰撕裂、陰道裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[1]，在我院現(xiàn)狀調(diào)查中顯示，我院2018年1月～4月期間初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為68.67%，處于較高水平。會(huì)陰側(cè)切雖然在產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)道保護(hù)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)會(huì)陰側(cè)切會(huì)增加產(chǎn)婦術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及疼痛感受[2]。產(chǎn)科開展品管圈活動(dòng)較為常見，我院由護(hù)理部副主任1名及產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的9名助產(chǎn)人員以自愿原則開展品管圈活動(dòng)，圈名選定為自然圈，意指讓分娩回歸自然；主題是降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率；目的是減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量。通過前期準(zhǔn)備和各項(xiàng)活動(dòng)的開展，我院運(yùn)用品管圈活動(dòng)后初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月～2018年4月期間于產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦316例為參照目標(biāo)設(shè)為參照組，選取我院2018年5月～2018年8月行陰道分娩的初產(chǎn)婦316例為研究對(duì)象設(shè)為研究組，均開展品管圈活動(dòng)干預(yù)。其中參照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.84±3.10）歲，孕周37～41周，平均（39.33±1.09）周；研究組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.17±2.98）歲，孕周37～42周，平均（39.61±1.24）周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組：開展產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入院后完善產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征及胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)入第一產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦通過呼吸法放松，進(jìn)入第二產(chǎn)程后平穩(wěn)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床，采取半臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，同時(shí)囑產(chǎn)婦宮縮期配合腹壓用力，宮縮間歇放松，胎頭撥露后予會(huì)陰保護(hù)，胎頭著冠后根據(jù)會(huì)陰具體情況選擇性給予側(cè)切處理，協(xié)助胎兒娩出。

1.2.2 研究組：運(yùn)用品管圈活動(dòng)，具體措施如下：

①成立自然圈：由護(hù)理部1名副主任及產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的9名助產(chǎn)人員成立品管圈小組。

②現(xiàn)狀調(diào)查：對(duì)我院初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果示我院2018年1月～2018年4月初產(chǎn)婦陰道分娩316人，會(huì)陰側(cè)切217例，會(huì)陰裂傷91例，會(huì)陰完整8例，會(huì)陰側(cè)切率68.67%。

③目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合我院具體情況，設(shè)定降低會(huì)陰側(cè)切率的目標(biāo)值為36.05%。

④要因確認(rèn)：召開圈會(huì)，列明問題并明確要因,主要原因在助產(chǎn)士技能欠佳、產(chǎn)婦知識(shí)缺乏及對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰評(píng)估不到位，根據(jù)上述因素?cái)M定對(duì)策。

⑤對(duì)策擬定：由不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)策實(shí)施，分別為胎兒因素：孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)程中體位管理；母體因素：指導(dǎo)孕期做凱格爾運(yùn)動(dòng)縮肛訓(xùn)練，產(chǎn)前指導(dǎo)；助產(chǎn)士因素：對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率高制定《初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切評(píng)估表》、《降低會(huì)陰側(cè)切相關(guān)措施實(shí)施流程》、《降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切相關(guān)措施實(shí)施自檢表》，培訓(xùn)助產(chǎn)士正確評(píng)估會(huì)陰，指導(dǎo)助產(chǎn)士無創(chuàng)接生；物品因素：增加促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減少會(huì)陰裂傷的工具（氣囊仿生助產(chǎn)儀）；環(huán)境因素：分娩知識(shí)宣教。

⑥對(duì)策實(shí)施：A、制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新上崗助產(chǎn)士每周培訓(xùn)一次，高年資助產(chǎn)士每月培訓(xùn)一次，并考核；指導(dǎo)督促全體助產(chǎn)士加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)；要求每位助產(chǎn)士掌握會(huì)陰評(píng)估，對(duì)每位初產(chǎn)婦啟用《降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切相關(guān)措施實(shí)施自檢表》。B、重視產(chǎn)檢及孕期管理：產(chǎn)科門診醫(yī)生產(chǎn)檢時(shí)注意體重的管理；孕婦學(xué)校增設(shè)孕期體重管理課程及分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；指導(dǎo)孕婦從孕14周起正確訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動(dòng)，提高盆底功能，促進(jìn)會(huì)陰彈性；對(duì)所有的孕婦進(jìn)行線上孕婦學(xué)校聽課指導(dǎo)。C、明確會(huì)陰側(cè)切指征：科室定期組織學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切指征；助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；產(chǎn)程中自由體位，減少干預(yù)，自然分娩。

⑦效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)運(yùn)用品管圈活動(dòng)后與活動(dòng)前初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。

⑧標(biāo)準(zhǔn)化：入室宣教：熟悉病情，介紹環(huán)境，宣傳自然分娩，有效溝通，情感支持；第一產(chǎn)程：每一次檢查告訴其目的和結(jié)果，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，示教緩解疼痛的方法；第二產(chǎn)程：助產(chǎn)人員熟悉病情，充分掌握產(chǎn)婦情況，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征，減少損傷；第三產(chǎn)程：新生兒出生后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，防止產(chǎn)婦情緒變化影響子宮收縮，認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,及時(shí)縫合裂傷部位，對(duì)會(huì)陰傷口護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

⑨鞏固措施：制作產(chǎn)婦健康宣教欄，并現(xiàn)場(chǎng)示范；將“降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切流程、制度”納入助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)項(xiàng)目；將操作技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)納入《助產(chǎn)士核心能力評(píng)價(jià)體系》，每季度護(hù)士長(zhǎng)考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

運(yùn)用品管圈活動(dòng)后（2018年5月～2018年8月）我院初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯低于運(yùn)用品管圈活動(dòng)前（2018年1月～2018年4月）（P＜0.05），詳見表1。同時(shí)活動(dòng)后初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低于設(shè)定的目標(biāo)值36.05%，目標(biāo)達(dá)成率為118.36%。

表1 品管圈活動(dòng)前后會(huì)陰側(cè)切率比較（n，%）

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切在自然分娩中較為常見，屬于一種輔助助產(chǎn)方式，能夠避免分娩過程中產(chǎn)道的裂傷、加快胎兒娩出的速度，但同時(shí)也將增加產(chǎn)婦分娩后感染、尿失禁、盆底功能損害等的風(fēng)險(xiǎn)[3]，而伴隨人文關(guān)懷模式在臨床的應(yīng)用與推廣，產(chǎn)科助產(chǎn)中對(duì)人性化服務(wù)的重視度也在不斷提高。品管圈活動(dòng)是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的較為新型的護(hù)理模式，有助于增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高助產(chǎn)士綜合素養(yǎng)及工作效率，同時(shí)有助于緩解工作壓力，提升助產(chǎn)人員的自我成就感，在提高孕產(chǎn)婦滿意度方面具有積極效果。本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用品管圈活動(dòng)后，我院產(chǎn)科初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯降低，應(yīng)用效果較為突出。

綜上所述，運(yùn)用品管圈活動(dòng)能明顯降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，從而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，也提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。因此，運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率值得在臨床上推廣及應(yīng)用。