《辨證錄》中熟地的應(yīng)用規(guī)律探究

婁永強 侯紫君

摘要：目的：本文擬通過對《辨證錄》中包含熟地的處方醫(yī)案進行收集和分析，剖析陳士鐸應(yīng)用熟地的規(guī)律。方法：收集整理《辨證錄》中所有處方，將含有熟地的處方按照所屬門類、方名、藥物組成、用量等錄入Excel表格進行統(tǒng)計及分析。結(jié)果：《辨證錄》中一共127個門類，1479個處方，涉及熟地的處方一共289個。熟地廣泛用于血癥、燥癥、中風(fēng)、目疾、虛損等癥，且辨證用于痰癥的治療中。與熟地配伍頻次≥20的有25味藥，如山茱萸、麥冬、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、五味子、肉桂等。結(jié)論：陳士鐸擅用熟地，不僅用于腎精虧虛等證，且辨證用于痰證、火熱癥等的治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：辨證錄;陳士鐸;熟地;應(yīng)用規(guī)律

陳士鐸，字敬之，號遠公，浙江紹興人。約生于明天啟年間，卒于清康熙年間[1]，其治療疾病注重補水以制火，輕于清熱瀉火;注重先后天相資。《辨證錄》是陳士鐸具有代表性的著作，全書醫(yī)理明白易懂，分析方證簡要中肯，用藥靈活切病，全書收錄方劑眾多，熟地的應(yīng)用非常廣泛。熟地，味甘、微溫、歸肝腎經(jīng)[2]，陳氏認為其生血益精，長骨中腦中之髓，真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不化[3]。本文通過對《辨證錄》中含熟地的方劑搜集、整理、統(tǒng)計分析，分析陳士鐸熟地用藥規(guī)律，為臨床及科研用藥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

參照王國辰主編，陳士鐸所著《辨證錄》，搜集、整理書中所有處方，將其中含有熟地的處方分別按照序號、門類、方名、藥物組成等4項錄入Excel表格。

1.2 錄入規(guī)則

（1）根據(jù)《中藥學(xué)》、《中藥大辭典》對藥物名稱進行規(guī)范，同種藥物不以產(chǎn)地、炮制方法、別稱區(qū)分，如山萸肉改為山茱萸，把炒黑干姜改為姜炭，把炒黑荊芥改為荊芥炭，天冬改為天門冬，人胞改為紫河車，訶黎勒改為訶子，北五味改為五味子。但功效不同者則需分開錄入，如川貝母和浙貝母、茯苓和茯神等;其余各項均按原文錄入。

（2）搜集《辨證錄》中含熟地的處方并計數(shù)，統(tǒng)計與熟地配伍的單味藥及數(shù)量，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel數(shù)據(jù)欄中的篩選工具，按出現(xiàn)頻次對資料進行總結(jié)歸類，查找出配伍頻次高的藥物，再結(jié)合《辨證錄》中對應(yīng)的醫(yī)案，分析陳士鐸的配伍規(guī)律，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想。

2結(jié)果

2.1病癥頻數(shù)分析結(jié)果

《辨證錄》中收錄處方共1479個，涉及熟地的有289個，占總處方數(shù)的19.5%。在此289個醫(yī)案中，熟地主要運用于血癥中，燥癥、中風(fēng)其次，目疾、虛損以及男科的種嗣、婦科的調(diào)經(jīng)、產(chǎn)后諸病等病癥中熟地的應(yīng)用也較多。陳氏也將熟地辨證用于火熱癥、春溫、痰證等的治療中（見表1）。

1.03

2.2藥物頻數(shù)分析結(jié)果

與熟地配伍頻次≥20的高頻藥物25個，有山茱萸、麥冬、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、五味子、肉桂、白芍、山藥、甘草、玄參、丹皮、柴胡、巴戟天、牛膝、芡實、沙參、地骨皮、白芥子、生地、茯神、黃芪、枸杞子、附子等（見表2）。

3 討論

3.1 治療病癥與功效

3.1.1血癥

從表1可以看出，熟地主要運用于血癥中，其功效也有所不同，如終年吐血不止，用熟地既能補血，又能補腎滋肝;又如痰中帶血，用熟地補水抑火;心火上炎的舌上出血，用熟地以交通心腎等。

3.1.2燥癥

燥癥的形成，是因陽熱太過，煎灼陰液，陰液虧虛而出現(xiàn)口燥咽干，舌上無津，口渴引飲，秋燥咳嗽，腸燥津枯，小便短少等癥狀，熟地應(yīng)用于燥癥中，主要是因為熟地有大補陰液的作用。

3.1.3虛證

虛證是因為先后天的不足，而導(dǎo)致的氣、血、陰、陽的虧虛，臟腑機能減退的證候，如房勞過度，思慮太過，出現(xiàn)形體消瘦，面色無華，用熟地補腎填精，養(yǎng)陰補血。

3.1.4婦科諸病

婦科疾病有四大類：月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病。月經(jīng)過多、痛經(jīng)、逆經(jīng)、閉經(jīng)、血崩等，胎動不安和小產(chǎn)，凡病機是精血虧虛、腎虛不攝等都可應(yīng)用熟地。

3.1.5男科諸病

男科疾病中，因心腎兩虛導(dǎo)致的陽痿、心腎不交的遺精、腎精虧虛的不育，用熟地補腎精，滋腎水以交通心腎。

3.1.6 痰證

痰證有諸多種，適合熟地的有三種，其一是腎虛水泛之痰，其二是火沸之痰，其三是秋燥之痰。腎虛水泛之痰，清稀如水，日輕夜重，用熟地補腎消痰行水;火沸之痰，痰少，成白沫狀，用熟地補陰以制陽;秋燥之痰，痰少難咯，口干咽燥，用熟地補腎水滋肺液。

陳士鐸善用熟地治“腎痰”，治療上強調(diào)治腎痰補而勿泄，以補水為根本，大補腎水以治火沸為痰;水中補火以治水泛為痰[4]，不論痞脹納呆，苔厚痰多，或虛火灼津，苔少痰粘，只要是“痰動于腎”癥候的，都可應(yīng)用熟地[5]。

3.2 與熟地配伍的藥物淺析

從表2可以看出，與熟地配伍頻率最高的是山茱萸，麥冬次之，他如人參、白術(shù)、山藥、五味子、肉桂等與熟地配伍也較多?，F(xiàn)結(jié)合《辨證錄》中的醫(yī)案，僅以7個配伍頻率較高且能突出熟地作用的藥物為例，淺析陳士鐸用熟地的配伍特點。

3.2.1 熟地與山茱萸

陳士鐸在《辨證錄》中運用熟地與山茱萸的頻率很高，主要用于治療脅痛、頭痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、陽痿、遺精、不育等。這些疾病主要是因腎精虧虛所致，熟地、山茱萸是補腎精的要藥，二藥伍用，一補一斂，有滋腎養(yǎng)陰，固澀精氣的作用，可以補益肝腎、收斂固澀、填精益血、滋水涵木等，尤其是以熟地和山茱萸配伍用于因腎陽虧虛所致的水泛為痰等，為陳氏以熟地治療痰癥的常用藥對。

3.2.2 熟地與麥冬

熟地與麥冬配伍，主要用于治療秋燥、肺痿、咽痛、咯血、消渴等。因肺金生腎水，肺氣清肅，下生腎水，現(xiàn)在肺氣虛弱，僅可自養(yǎng)，久而久之，母病及子。治法為滋補肺腎，熟地滋腎水，救腎之干涸，麥冬補肺陰，救肺之枯竭，兩藥合用，子母雙補，金水相生。在原文中，熟地與麥冬的用量比例都是1∶1，即“肺腎同治”之法。

3.2.3 熟地與人參

熟地與人參配伍，用于治療氣血虛弱，人參是補氣的圣藥，活人的神品，五臟中專入肺心脾經(jīng)，熟地為養(yǎng)陰補血之圣藥，一個補氣，一個補血，一陰一陽，兩藥合用，陰中有陽，陽中有陰，是扶陽滋陰、補氣養(yǎng)血的理想配伍。陳士鐸運用熟地與人參還可治療心悸怔忡、失眠健忘、心腎不交等。夜臥而心氣歸于腎宮，現(xiàn)在腎水大耗，心氣浮越，怔忡不安，熟地補腎水，人參用補心氣之虛，再合用交泰丸，則腎水充足，心氣下伏，水火既濟，心腎相交，夜則安靜。

3.2.4 熟地與白術(shù)

熟地與白術(shù)配伍，可以治療消化不良、腹脹、水濕腫滿等。脾氣旺健運正常，肺氣旺治節(jié)恢復(fù)，腎氣旺關(guān)門開合正常，則水自然從小腸全部流入膀胱。蓋水腫之病，其標(biāo)在肺，其本在脾，其治在腎，白術(shù)有除濕消食，益氣強陰的功效[2]，與熟地配伍，有兩個功效，一是補益氣血，二是運化水液，肺主氣，主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，脾主運化水液，腎主水，故熟地配伍白術(shù)，補脾腎之有虧，使腎開合得司，脾運化有常。

3.2.5 熟地與當(dāng)歸

熟地與當(dāng)歸配伍，用于治療閉經(jīng)、血崩、缺乳、不育、便秘等。當(dāng)歸具有補血，活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸的功效。當(dāng)歸性動，與補氣藥配伍則補氣，與補血藥配伍則補血，熟地與當(dāng)歸配伍，補血益精效果更佳[2];熟地和當(dāng)歸都有潤腸的作用，所以對于老年體虛便秘或者是陰虛腸燥便秘，用熟地和當(dāng)歸配伍，大補陰液，增水行舟。

3.2.6 熟地與五味子

熟地與五味子配伍，治療咳嗽氣喘、自汗盜汗，遺精、耳痛流膿、目睛腫痛等。五味子斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精[6]，最能添益腎水，滋補肺金，還善于潤燥[2]。熟地能補腎水，五味子也能補腎水，而且能收斂肺腎之氣，兩個藥配伍應(yīng)用，以滋肺腎之枯，補腎水的力量更強;熟地與五味子合用還用于虛陽外越，陰盛的加肉桂、巴戟天，陰虛的加麥冬、山茱萸等。因五味子酸收，生發(fā)之氣少，故大量用或單用弊大于益，常配伍使用，所以陳士鐸在處方中熟地與五味子的用量比例是10∶1。

3.2.7 熟地與肉桂

熟地與肉桂配伍，可以治療乳蛾、咽喉腫痛等。對于因腎水枯竭，龍雷之火上越所致的乳蛾、咽喉腫痛等，以熟地為君藥，大補腎中之水，肉桂補腎中之火，兩藥合用，補命門之衰，使火隨水而下潛，這就是所謂的“引火歸元”之法。

熟地與肉桂配伍，還可治療關(guān)格，癥見上吐下結(jié)，水谷不進，便尿不出，腹中疼痛，此為腎氣不通之證，胃為腎之關(guān)，腎司二便，故水谷不入，二便不出，兩藥相配，腎中水火足，則關(guān)格自愈。肉桂，助陽氣生發(fā)而布散全身，溫養(yǎng)筋骨，治療下焦虛寒，熟地與肉桂配伍應(yīng)用，若熟地為君，稍加肉桂補陽，此乃陽中求陰;若肉桂為君，稍加熟地補陰，此乃陰中求陽。

4 結(jié)論

綜上，陳士鐸是善用熟地的醫(yī)學(xué)大家，《辨證錄》中運用熟地，繼承中又寓發(fā)展。繼承體現(xiàn)在用熟地以補血養(yǎng)陰，益精填髓，治療精血虧虛等引起的血癥、虛癥、燥癥、婦科男科等癥;發(fā)展是用熟地以消痰行氣，補氣托膿，滋陰開胃，將熟地辨證的用于治療因腎虛水泛所致的痰多清稀，氣虛所致的膿瘡不潰，胃陰虛所致的納食不香等癥，體現(xiàn)了陳士鐸所言熟地“不生痰，且能消痰”、“不滯氣，且善行氣”的用藥思想。

參考文獻：

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[2] 鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社.2012：426-437.

[3] 陳士鐸.本草新編[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2008：317.

[4] 郭振山.陳士鐸痰病論治思想研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué).2013：67.

[5] 舒燈紅.補腎化痰用熟地的臨床體會[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1990，（21）：165.

[6] 陳士鐸.石室秘錄[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2008：326.

作者簡介：

婁永強（1994-），男，河南新鄉(xiāng)人，醫(yī)師。E-mail：958580192@qq.com

侯紫君（1989-），女，河南南陽人，講師。E-mail：jiyun0728@163.com