校院協(xié)同促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)生臨床人文素養(yǎng)的路徑與策略

趙金萍 戴曉暉 孫延冬 林燕玲 李建坤

關(guān)鍵詞 人文素養(yǎng) 課程人文 醫(yī)學(xué)人文教育

中圖分類號(hào)：G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.10.083

Keywords humanistic quality; course humanities; medical humanistic education

教育部、衛(wèi)生部2008年9月聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），把對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的考核明確納入本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中，[1]然而綜觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床人文素質(zhì)，客觀地說仍存在一定短板，并有待進(jìn)一步提升。

1 臨床醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題

1.1醫(yī)學(xué)人文教育地位尷尬

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)的靈魂，是醫(yī)學(xué)教育的核心，[2]然而長(zhǎng)期以來我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教育側(cè)重于認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防疾病、治療疾病方法的傳授，而疏于教授學(xué)生尊重人、關(guān)懷人的理念，更未將人文教育擺在優(yōu)先重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略地位，或者旗幟鮮明地作為學(xué)校的辦學(xué)理念之一融入學(xué)校整體的教育戰(zhàn)略中。導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)生中存在著重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，輕社會(huì)文化，重智力，輕人文的思想，他們把大量的時(shí)間和精力放在專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)上，對(duì)于人文的關(guān)注與涉獵卻非常有限，結(jié)果很多醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，而人文素養(yǎng)薄弱，無法滿足臨床工作對(duì)于醫(yī)者的要求，更無法走進(jìn)病人內(nèi)心。

1.2 人文教育方式單一，學(xué)習(xí)效果有限

當(dāng)前，我國(guó)五年制醫(yī)學(xué)本科生教育，多數(shù)院校采用的是3+2教育模式，前三年理論學(xué)習(xí)階段，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的了解有限，加上鮮少有親身接觸臨床的機(jī)會(huì)，所以對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)工作的特性和人文要求知之甚少，人文課程上所講的諸多精神要義、價(jià)值追求及具體案例中的矛盾、困惑因?yàn)槿狈r(jià)值認(rèn)同所以很難真正被理解并引起共鳴。加之，在此階段開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程傳統(tǒng)上多以理論講授為主，雖也輔以各種書面的、影視的案例，但是仍難免給人以枯燥、說教的感覺，有的學(xué)生甚至將人文精神視作硬塞來的“緊箍咒”，不感興趣也不重視，甚至厭棄人文課程的學(xué)習(xí)。這些都導(dǎo)致人文精神和規(guī)范難以上升成學(xué)生自覺自愿的道德標(biāo)準(zhǔn)，并轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，教學(xué)效果有限。

1.3 人文教育可持續(xù)性不足

三年學(xué)校教育屆滿，學(xué)生下院見習(xí)、實(shí)習(xí)兩年，有了大量接觸臨床的機(jī)會(huì)，對(duì)于人文也有了更多的價(jià)值需求，但此時(shí)各科室專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，牽扯了他們絕大多數(shù)的精力，各教學(xué)醫(yī)院帶教老師身兼診療、科研、教學(xué)等多重壓力，能夠投入到教學(xué)上的精力非常有限，加之帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)重視程度不一而足，且自身人文素養(yǎng)參差不齊，很難系統(tǒng)地講授人文理念和精神，也無法很好地將對(duì)實(shí)踐問題的理解和解決方案凝結(jié)成職業(yè)理念和職業(yè)信條反饋給學(xué)生。[3]所以此階段的人文教育雖更接地氣，但教育水平總體偏弱，甚至呈碎片化、斷續(xù)性特點(diǎn)。

2促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)生臨床人文素養(yǎng)的策略

對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育重視不足，院前院后不同的醫(yī)學(xué)人文教育方式和強(qiáng)度，尤其是二者之間過渡銜接的斷層讓醫(yī)學(xué)人文教育始終無法形成合力，并促動(dòng)醫(yī)學(xué)人文真正走進(jìn)臨床，深入人心。[4]為了促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)生臨床人文素養(yǎng)，本文認(rèn)為：

2.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，確立人文價(jià)值追求

課程的目標(biāo)一般有三類，即知識(shí)、能力、情感。醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)，除卻知識(shí)和能力的培養(yǎng)，更重要的是體現(xiàn)在情感目標(biāo)上。情感目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，要經(jīng)歷“理解—接受—內(nèi)化—外行”的過程，其中接受是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的理性回歸，是醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)。因此醫(yī)學(xué)教育要努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)根本屬性的價(jià)值認(rèn)同和情感共鳴。

為此，學(xué)校首先要從宏觀層面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生社會(huì)人文素養(yǎng)教育的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保人文教育在學(xué)校教育教學(xué)工作中的重要地位。其次，人文的培養(yǎng)目標(biāo)必然要求醫(yī)學(xué)教育者們轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，讓人文素質(zhì)的培養(yǎng)成為一種共識(shí)，教學(xué)中不但重視學(xué)生知識(shí)的累積、技藝的提升，更注重培養(yǎng)、塑造和張揚(yáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，讓醫(yī)學(xué)生高技術(shù)與高情感協(xié)同發(fā)展的培養(yǎng)目標(biāo)具有深厚的理念基礎(chǔ)和價(jià)值導(dǎo)向。

2.2 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，人文課程與“課程人文”同向同行

人文精神的培育不是知識(shí)教育而是素質(zhì)培養(yǎng)和情感認(rèn)同，其獲得與提升絕非一朝一夕之功，[5]它需要理論的持續(xù)澆灌和實(shí)踐的不斷磨礪與升華，也需要校院協(xié)同，共研共育。為此，提升人文教育實(shí)效首先就要從改革課程結(jié)構(gòu)做起。

2019年4月習(xí)主席在思政座談會(huì)上指出要堅(jiān)持顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，在構(gòu)建 “三全育人”格局過程中要著力推動(dòng)高校全面加強(qiáng)“課程思政”和“專業(yè)思政”，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。[6]本文認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文作為大思政的重要組成部分，也要不斷探索走出單純?nèi)宋恼n程的藩籬，走進(jìn)所有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課以及專業(yè)課，通過“課程人文”，落實(shí)全員育人、全過程育人、全方位育人理念，讓立德樹人“潤(rùn)物無聲”。

為此，學(xué)校除了要從頂層設(shè)計(jì)確立人文教育的重要性，還要從改革課程結(jié)構(gòu)做起，在優(yōu)化改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人文課程的基礎(chǔ)上，推進(jìn)人文教育進(jìn)入各醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的課堂，在專業(yè)課程的教學(xué)中滲透和大力弘揚(yáng)蘊(yùn)含于其中的醫(yī)學(xué)精神，讓學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)受到醫(yī)學(xué)人文的熏陶，從而潛移默化地影響學(xué)生的思想和價(jià)值選擇。

2.3 精化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法

在校院協(xié)同的教學(xué)體系下，為適應(yīng)“課程人文”理念，醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)階段、接受能力與心理特點(diǎn)，有針對(duì)性、分階段教育，并探討各階段適宜的教學(xué)方法。

大一新生對(duì)醫(yī)學(xué)知之甚少，此時(shí)適宜對(duì)其進(jìn)行大范圍、高強(qiáng)度、潛移默化的醫(yī)學(xué)理想信念的教育，以求在其心靈中埋下醫(yī)學(xué)人文的種子?？梢酝诰虿⑻剿骼脤W(xué)校各種人文資源，例如校史館，人體科學(xué)館，醫(yī)藥下鄉(xiāng)活動(dòng)等來熏陶、浸染醫(yī)學(xué)生;也可以多用優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)前輩和同仁的先進(jìn)事跡教育醫(yī)學(xué)生，并爭(zhēng)取獲得其價(jià)值認(rèn)同;當(dāng)然也可以組織大一新生到各個(gè)教學(xué)醫(yī)院參觀，感受氛圍，還可以邀請(qǐng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生為他們作報(bào)告，可以增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同，也能激發(fā)并堅(jiān)定其立志行醫(yī)和獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的信念。

隨著醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)理論課程的漸次開設(shè)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理念不斷清晰，此時(shí)，各門課程要利用理論課、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課、大體觀摩課等各種條件不失時(shí)機(jī)地將醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的對(duì)生命的敬畏、對(duì)人的尊重、對(duì)學(xué)術(shù)的追求、家國(guó)情懷、優(yōu)秀傳統(tǒng)等隱性內(nèi)容挖掘出來去增強(qiáng)學(xué)生的價(jià)值認(rèn)同，并促進(jìn)轉(zhuǎn)化為自覺行動(dòng)。

也需要探索改革人文課程授課形式。情景模擬教學(xué)法這樣的模擬仿真實(shí)踐教學(xué)方法，讓學(xué)生在仿真的情景中近距離感受案例中道德矛盾與沖突，并分角色演繹、解決沖突，可以幫助學(xué)生學(xué)以致用，是院前理論教育與院后實(shí)踐教學(xué)之間必要的的橋梁。此外，學(xué)校與醫(yī)院、社會(huì)要廣泛開辟通道，促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床和社會(huì)，這有助于強(qiáng)化其捍衛(wèi)生命，守護(hù)生命的職業(yè)理想。

下院后，醫(yī)學(xué)生近距離感受并體會(huì)醫(yī)學(xué)人文，也會(huì)有更多的人文反思，此時(shí)要在各臨床課程中有意識(shí)地大量滲透人文理念，更重要的是搭建一個(gè)人文交流溝通的平臺(tái)，通過人文沙龍、人文日記、敘事醫(yī)學(xué)等實(shí)踐活動(dòng)形式增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文理論的理解和領(lǐng)悟。

2.4 整合校院兩級(jí)資源，優(yōu)化組織實(shí)施

校院協(xié)同“課程人文”理念要求整合院前、院后人文資源，令二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成合力。

首先，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。引進(jìn)并選拔具有良好人文素養(yǎng)并熱愛教學(xué)最好具有相當(dāng)醫(yī)學(xué)背景的優(yōu)秀教師教授人文理論與臨床實(shí)踐技能課程等。也要將具有良好的帶教意識(shí)和醫(yī)學(xué)人文職業(yè)技能的醫(yī)生選拔進(jìn)臨床帶教老師隊(duì)伍中來，并給予其不低于臨床工作和科研工作的待遇，要求其除傳授臨床技能外，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語言表達(dá)能力、人際溝通能力、應(yīng)變能力和社會(huì)實(shí)踐能力。

其次，建立校院協(xié)作，特別是加強(qiáng)人文教師交流合作。學(xué)校理論教學(xué)階段可以多邀請(qǐng)臨床醫(yī)生來做報(bào)告，用真實(shí)的臨床案例來感染、熏陶醫(yī)學(xué)生。同時(shí)學(xué)校也要?jiǎng)?chuàng)造條件讓基礎(chǔ)人文教師走進(jìn)臨床，感受實(shí)踐中的人文精神，也方便對(duì)學(xué)生和臨床帶教老師進(jìn)行人文理論培訓(xùn)、答疑解惑。如此一來，理論與臨床教師可以同備一門課、同上一門課，臨床教師接地氣的案例分享、困惑陳述與解決方案，配合理論課教師形而上的理論指導(dǎo)，可以有效避免空洞的理論說教，并切實(shí)加深學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的分析和解決能力。

2.5 優(yōu)化質(zhì)量評(píng)價(jià)

良好人文教育也要有科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)體系。醫(yī)學(xué)人文教育的效果考核要體現(xiàn)在學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論考試成績(jī)和科室輪轉(zhuǎn)意見等多方面，并建議為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)設(shè)立考核線，并與學(xué)生評(píng)優(yōu)甚至畢業(yè)、深造等掛鉤。

綜上所述，校院協(xié)同課程人文的醫(yī)學(xué)人文教育模式，注重人文教育的連貫性，有利于時(shí)時(shí)熏陶、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，并促進(jìn)人文精神的內(nèi)化;其次，有針對(duì)性、分階段的人文教育，既符合教育規(guī)律，又有利于提高醫(yī)學(xué)生人文學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性;其三，整合校院兩級(jí)資源，有利于合理利用人文教學(xué)資源，并提升醫(yī)學(xué)生臨床人文素質(zhì)。

本文系河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題：新媒體健康傳播中的失德問題及治理策略研究（201803010110）的成果，也是河北醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)課題：校院協(xié)同促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)生臨床人文素養(yǎng)的策略研究的成果（課題編號(hào)19yb-13）

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