殼聚糖改性對(duì)玻璃離子水門汀細(xì)胞毒性的影響

周佳 徐爍 任皓 楊凱 邱曉慧 吉秋霞

[摘要]目的觀察殼聚糖（CS）改性玻璃離子水門?。℅IC）對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞（HGFs）的毒性。方法制備含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.01、0.02、0.04 CS和不含CS的GIC樣本，應(yīng)用傅里葉紅外線光譜分析不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)CS添加成功后，對(duì)樣本浸提液pH值和HGFs毒性進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果CS改性GIC在1 716 cm-1處出現(xiàn)新的特征峰;在體積分?jǐn)?shù)1.00和0.50浸提液濃度下，含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS-GIC的pH值較GIC更接近中性（F=465.76、35.96，P<0.01）;且在體積分?jǐn)?shù)0.50和0.25的浸提液濃度下，含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02的CS-GIC表現(xiàn)出了較GIC更低的HGFs毒性（F=380.20、54.62，P<0.01）。結(jié)論應(yīng)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS改性能有效降低GIC的酸度和HGFs毒性。

[關(guān)鍵詞]殼聚糖;牙科材料;毒性試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R343.9;R783.1[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-5532（2019）03-0266-06

[ABSTRACT]ObjectiveTo observe the cytotoxicity of chitosan （CS）-modified glass ionomer cement （GIC） on human gingival fibroblasts （HGFs）. MethodsGIC samples were prepared containing different mass fractions of CS （i.e.， 0， 0.01， 0.02， and 0.04）. Fourier transform infrared （FTIR） spectroscopy analysis was carried out to determine the pH of the sample extracts and cytotoxicity to HGFs after GIC sample preparation. ResultsFTIR showed that a new characteristic peak appeared at 1 716 cm-1 for CS-modified GIC， and GIC containing a mass fraction of CS of 0.02 had a pH value closer to 7 compared with GIC at volume fractions of 1.00 and 0.50 （F=465.76 and 35.96，P<0.01）. Besides， GIC containing a mass fraction of CS of 0.02 showed lower HGFs cytotoxicity than GIC at volume fractions of 0.50 and 0.25 （F=380.20 and 54.62，P<0.01）. ConclusionGIC containing a mass fraction of CS of 0.02 can effectively reduce the acidity and HGFs cytotoxicity of original GIC.

[KEY WORDS]chitosan; dental materials; toxicity tests

牙齦退縮是臨床常見問題，手術(shù)進(jìn)行根面覆蓋是治療牙齦退縮的有效方法[1-2]。牙齦退縮后根面暴露伴發(fā)齲性或非齲性疾病是根面覆蓋手術(shù)的治療難點(diǎn)[3-4]，尋找一種生物相容性良好的材料充填根面后再行根面覆蓋術(shù)，降低材料對(duì)牙齦組織的細(xì)胞毒性，提高根面覆蓋效果成為研究熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)使用生物相容性良好的殼聚糖（CS）對(duì)玻璃離子水門汀（GIC）進(jìn)行改性，進(jìn)一步提高GIC的細(xì)胞相容性，從細(xì)胞水平評(píng)價(jià)CS改性GIC（CS-GIC）作為根面充填材料的可能性，為后續(xù)的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。

1材料與方法

1.1材料與試劑

CS（分子量30 000，脫乙酰率90%）購自恒臺(tái)縣金湖甲殼制品有限公司;GIC（Fuji-Ⅸ）購自而至齒科（蘇州）有限公司;α-MEM培養(yǎng)基、2.5 g/L胰蛋白酶、胎牛血清、PBS、CCK-8等試劑購自北京索萊寶科技有限公司。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)樣本的制備在GIC液中分別添加質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.01、0.02、0.04的CS粉末，磁力攪拌均勻后，放置在37 ℃、100%相對(duì)濕度的恒溫箱內(nèi)孵育至少24 h，然后按照說明書建議的粉液比進(jìn)行調(diào)和。在材料未凝固之前，迅速將其灌入中空的聚乙烯模具中，模具兩端蓋上玻璃片并擠壓，去除氣泡及多余的材料。將材料連同模具、玻璃片等一起放置到37 ℃、100%相對(duì)濕度的恒溫箱中，1 h后，從模具中取出材料，挑選無氣泡、無毛邊者繼續(xù)放置在37 ℃、100%相對(duì)濕度的恒溫箱中孵育至少24 h，以確保材料完全凝固。

1.2.2傅里葉紅外線光譜（FTIR）儀檢測(cè)CS-GIC的光譜特征按照1.2.1的方法制備直徑6 mm、厚度2 mm 的CS-GIC樣本，將其在石英研缽中研磨成粉狀，取少量于FTIR儀器上進(jìn)行掃描，光譜范圍為4 000～500 cm-1。

1.2.3人牙齦成纖維細(xì)胞（HGFs）的培養(yǎng)自我院口腔科門診獲取青少年因行開窗助萌術(shù)而切除的新鮮牙齦，在超凈工作臺(tái)內(nèi)，用PBS流動(dòng)沖洗組織塊數(shù)次。分離并剪碎結(jié)締組織，轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)瓶底，翻轉(zhuǎn)培養(yǎng)瓶，加入含體積分?jǐn)?shù)0.15胎牛血清和體積分?jǐn)?shù)0.01雙抗的α-MEM培養(yǎng)基3 mL，置于37 ℃、含體積分?jǐn)?shù)0.05 CO2的培養(yǎng)箱中，4 h后翻轉(zhuǎn)培養(yǎng)瓶，正常培養(yǎng)。當(dāng)原代細(xì)胞從組織塊爬出并鋪滿培養(yǎng)瓶底的80%時(shí)，使用2.5 g/L胰蛋白酶進(jìn)行消化，以1∶2或1∶3傳代。傳代后的細(xì)胞使用含有體積分?jǐn)?shù)0.10胎牛血清和體積分?jǐn)?shù)0.01雙抗的α-MEM完全培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，并每隔3 d換液1次。

1.2.4HGFs來源鑒定細(xì)胞傳至第3代時(shí)，采用2.5 g/L胰蛋白酶進(jìn)行消化，制備細(xì)胞爬片。使用40 g/L甲醛溶液固定后，常規(guī)免疫熒光法進(jìn)行抗波形絲蛋白和抗角蛋白的熒光染色，并于倒置熒光顯微鏡下觀察。

1.2.5材料浸提液制備及pH值檢測(cè)按照1.2.1的方法制備GIC（A組）、含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.01、0.02、0.04 CS的CS-GIC樣本（B組、C組、D組），紫外線照射消毒后，放入無菌的完全培養(yǎng)基（含體積分?jǐn)?shù)0.10胎牛血清、體積分?jǐn)?shù)0.01雙抗的α-MEM培養(yǎng)基）中，按照ISO推薦的濃度 [5]在37 ℃下浸提24 h，得到浸提原液，并用完全培養(yǎng)基對(duì)浸提原液進(jìn)行等體積比稀釋，最終得到體積分?jǐn)?shù)分別為1.00、0.50、0.25、0.13的浸提液。使用pH值檢測(cè)儀對(duì)無菌的浸提液進(jìn)行pH值檢測(cè)。以完全培養(yǎng)基為空白對(duì)照（對(duì)照組）。

1.2.6HGFs毒性檢測(cè)取第5代生長狀態(tài)良好的HGFs，制備密度7×107/L的細(xì)胞懸液。向96孔細(xì)胞培養(yǎng)板每孔加入100 μL的細(xì)胞懸液，以完全培養(yǎng)基為空白對(duì)照組，每板設(shè)空白對(duì)照組、A組、B組、C組和D組，其中A組為GIC組，B組、C組和D組分別為含體積分?jǐn)?shù)0.01、0.02、0.04的CS-GIC組，每組設(shè)6個(gè)復(fù)孔。細(xì)胞培養(yǎng)24 h后，棄上清液，各組每孔加入100 μL相應(yīng)浸提液（空白對(duì)照組每孔加入100 μL新鮮的完全培養(yǎng)基）。再次培養(yǎng)24 h后，棄上清液，加入100 μL完全培養(yǎng)基和10 μL CCK-8試劑，37 ℃避光孵育1.5 h，上全自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測(cè)450 nm波長處每孔的吸光度（A）值，計(jì)算細(xì)胞相對(duì)增殖率（RGR，RGR=實(shí)驗(yàn)組A值/對(duì)照組A值），并按5級(jí)毒性分級(jí)法評(píng)價(jià)材料的毒性[6]：RGR≥100%時(shí)，細(xì)胞的毒性評(píng)級(jí)為0級(jí);RGR為75%～99%時(shí)，細(xì)胞毒性評(píng)級(jí)為1級(jí);RGR為50%～74%時(shí)，細(xì)胞毒性評(píng)級(jí)為2級(jí);RGR為25%～49%時(shí)，細(xì)胞毒性評(píng)級(jí)為3級(jí);RGR為0～24%時(shí)，細(xì)胞毒性評(píng)級(jí)為4級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果以±s表示，多組之間比較采用析因設(shè)計(jì)的方差分析，兩組之間比較采用LSD比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1FTIR檢測(cè)

CS-GIC在1 716 cm-1處出現(xiàn)了一個(gè)新的特征峰，這一特征峰的出現(xiàn)與N-C=O化學(xué)鍵的特征峰一致，即CS中的氨基與GIC液主要成分聚丙烯酸中的羧基反應(yīng)生成的新化學(xué)鍵的特征峰相一致。另外，CS-GIC在2 920 cm-1和2 880 cm-1處出現(xiàn)了與C-H化學(xué)鍵一致的特征峰，這一特征峰較GIC和CS中的特征峰更加明顯。見圖1。

2.2細(xì)胞形態(tài)

大約在培養(yǎng)第7天時(shí)，原代細(xì)胞開始從組織塊爬出，細(xì)胞呈長梭形，細(xì)胞質(zhì)豐富，核圓形或者橢圓形，呈現(xiàn)出成纖維細(xì)胞形態(tài)（圖2a）。原代細(xì)胞生長較快，約4 d后，開始傳代，傳代后的細(xì)胞呈現(xiàn)出更加典型的成纖維細(xì)胞樣（圖2b）。

2.3細(xì)胞免疫熒光鑒定

細(xì)胞抗波形絲蛋白染色呈陽性，細(xì)胞抗角蛋白染色呈陰性，說明細(xì)胞來源于中胚層組織，而不是上皮組織。

2.4不同材料浸提液的pH值比較

材料與濃度之間存在交互作用（F=89.97，P<0.001）。在浸提液體積分?jǐn)?shù)1.00的濃度下，GIC組和CS-GIC各組的pH值顯著低于空白對(duì)照組（F=465.76，P<0.01）。在體積分?jǐn)?shù)1.00和0.50的浸提液濃度下，含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02的CS-GIC組的pH值較GIC組更接近中性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=465.76、35.96，P<0.01）。在體積分?jǐn)?shù)0.25和0.13的浸提液濃度下，各組間pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.5HGFs在材料浸提液中的生長情況比較

在體積分?jǐn)?shù)1.00的浸提液濃度下，GIC和CS-GIC各組中的大部分細(xì)胞皺縮、變圓。在體積分?jǐn)?shù)0.50、0.25和0.13的浸提液濃度下，所有組的細(xì)胞生長狀態(tài)良好，細(xì)胞呈長梭形，細(xì)胞質(zhì)豐富，核圓形或者橢圓形，呈放射狀排列。另外，所有組細(xì)胞形態(tài)未見明顯差異（圖3）。

2.6各組細(xì)胞毒性比較

材料與濃度之間存在交互的作用（F=310.76，P<0.001）。在體積分?jǐn)?shù)為1.00的浸提液濃度下，GIC組和CS-GIC各組的A值顯著低于空白對(duì)照組（F=1 606.24，P<0.01），細(xì)胞毒性評(píng)級(jí)為4級(jí)。在體積分?jǐn)?shù)0.50和0.25的浸提液濃度下，雖然GIC組和CS-GIC各濃度組的A值仍顯著低于空白對(duì)照組（F=380.20、54.62，P<0.01），但含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS的 CS-GIC組的A值明顯高于GIC組，細(xì)胞毒性評(píng)級(jí)也較低。當(dāng)浸提液濃度稀釋到體積分?jǐn)?shù)0.13時(shí)，GIC和CS-GIC各組的A值與空白對(duì)照組比較差異無顯著性（P>0.05）。見表2、3。

3討論

GIC是臨床上常用的牙體充填材料，曾被應(yīng)用于齦下充填，包括根折、牙根外吸收和根管側(cè)穿的修復(fù)[7]。近幾年，許多學(xué)者將GIC及其改性產(chǎn)品用于根面充填并在其表面行根面覆蓋術(shù)，用以治療牙齦退縮伴根面齲性或非齲性疾病。ALKAN等[8]及SANTAMARIA等[9-10]通過個(gè)案報(bào)道、隨機(jī)對(duì)照研究等發(fā)現(xiàn)，在樹脂加強(qiáng)型GIC表面行根面覆蓋術(shù)，術(shù)后牙齦探診深度在正常范圍，附著喪失明顯改善，且齦溝液內(nèi)炎癥因子水平和齦下菌斑微生物的量與對(duì)照組比較無明顯差異。然而，學(xué)者們關(guān)于GIC的細(xì)胞毒性仍存在爭(zhēng)議。一些學(xué)者經(jīng)過體外研究發(fā)現(xiàn)，GIC和樹脂加強(qiáng)型GIC對(duì)體外細(xì)胞具有明顯的細(xì)胞毒性[11-13]。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，具有更好生物相容性的生物陶瓷材料——礦物三氧化物凝聚體（MTA）和iRoot等相繼問世，已經(jīng)應(yīng)用于齦下缺損的修補(bǔ)[14-17]。但臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，上述材料臨床應(yīng)用時(shí)由于性能不佳、固化時(shí)間較長、與牙體組織的粘結(jié)強(qiáng)度不高以及價(jià)格昂貴等[18]，并不適用于牙頸部大面積牙體組織缺損的充填修復(fù)。

CS是自然界中唯一帶正電荷的堿性多糖，它可以通過局部中和反應(yīng)產(chǎn)生抗炎作用，形成的氨基葡萄糖酸鹽或其他鹽，可被發(fā)炎的結(jié)締組織或軟骨組織吸收，促進(jìn)其修復(fù)和再生[19]。CS還能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖來促進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合[20]。另外，CS具有黏膜黏附性、抗菌性和降解性等許多優(yōu)良的性能，使其成為研究的熱點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。CS在牙科領(lǐng)域的研究，也早有報(bào)道。2007年，PETRI等[21]學(xué)者使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.004 4的CS對(duì)GIC進(jìn)行改性，結(jié)果顯示改性后的CS-GIC具有更高的彎曲強(qiáng)度以及更強(qiáng)的氟離子釋放能力。2017年，DEBNATH等[22]學(xué)者將體積分?jǐn)?shù)0.10的CS溶液與GIC液相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其可顯著改善GIC的抗菌性能及對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)性能。然而，這些研究主要集中在對(duì)材料的機(jī)械性能、與牙體組織的粘結(jié)性能和抗菌性能的改進(jìn)上，有關(guān)CS-GIC細(xì)胞毒性方面的研究甚少。本文實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.01、0.02和0.04共3種濃度的CS，應(yīng)用其對(duì)GIC進(jìn)行改性，觀察其細(xì)胞毒性的大小，以期為其用于齦下大面積充填提供依據(jù)。FTIR檢測(cè)結(jié)果顯示，CS改性后的GIC在1 716 cm-1處出現(xiàn)新的特征峰，這是因?yàn)镃S分子鏈中的氨基（NH2）與GIC液主要成分聚丙烯酸中的羧基發(fā)生反應(yīng)生成新的化學(xué)鍵（N-C=O）引起的，這也證實(shí)了CS成功整合到GIC中。

本實(shí)驗(yàn)按照ISO的標(biāo)準(zhǔn)制備了不同濃度的浸提液，并使用CCK-8試劑進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，在浸提液體積分?jǐn)?shù)1.00的濃度下，GIC組和CS-GIC各組的A值顯著低于空白對(duì)照組，大部分細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)皺縮變圓，表現(xiàn)出了明顯的細(xì)胞毒性。該結(jié)果與以往文獻(xiàn)結(jié)果相似[12，23-24]。STANISLAWSKI等[25]研究顯示，GIC造成周圍環(huán)境pH值的降低是引起細(xì)胞毒性的原因之一;SMITH等[23]研究也認(rèn)為，GIC的低pH值會(huì)造成牙髓細(xì)胞的敏感甚至壞死。本文研究結(jié)果顯示，GIC組和CS-GIC各組的體積分?jǐn)?shù)1.0浸提液pH值均顯著低于空白對(duì)照組，表現(xiàn)出明顯的酸性，其對(duì)應(yīng)的細(xì)胞毒性也高;隨著浸提液濃度被稀釋，其pH值逐漸接近中性，細(xì)胞毒性也逐漸降低。

本文結(jié)果還顯示，在體積分?jǐn)?shù)1.00和0.50的浸提液濃度下，含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS的CS-GIC組較GIC組和其他CS-GIC組pH值更接近中性，說明含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS的CS-GIC引起周圍環(huán)境pH值降低的程度更低。PETRI等[21]研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.004 4的CS添加到GIC中，可以增加氟離子（F-）的釋放量，這些F-會(huì)消耗周圍環(huán)境的H+生成HF等非游離性酸根離子，從而降低周圍環(huán)境的酸度。因此，推測(cè)含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS的CS-GIC組較其他組所消耗的游離H+更多，從而使周圍環(huán)境的pH值更接近中性，但具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。另外，本文結(jié)果還顯示，含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS的CS-GIC組較GIC和其他CS-GIC組的pH值更接近中性，細(xì)胞毒性也更低。這也說明GIC的細(xì)胞毒性與其引起周圍環(huán)境pH值降低有關(guān)。

在臨床實(shí)踐中，牙頸部周圍的根面缺損充填后，材料將長期處于齦溝液的浸泡中，材料中的酸根離子或其他有毒成分將滲透到齦溝液中，影響牙齦組織的健康。正常情況下，單個(gè)牙位短時(shí)間內(nèi)的齦溝液量很少，用濾紙條采集30 s的齦溝液樣本量<1 μL[26]。因此，齦溝液中短時(shí)間內(nèi)的材料浸提液濃度很高，對(duì)牙齦組織的影響也較大;但隨著時(shí)間的延長和齦溝液、唾液不斷的沖刷，局部浸提液濃度逐漸降低。然而，由于體內(nèi)環(huán)境的復(fù)雜性，單純依靠體外實(shí)驗(yàn)難以更好地模擬體內(nèi)環(huán)境，因此還需要進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)。

綜上所述，含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02 CS的CS-GIC能降低周圍環(huán)境的酸度，從而降低材料的細(xì)胞毒性，但仍需要進(jìn)行體內(nèi)研究，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)CS-GIC能否降低材料對(duì)牙齦組織的毒性，促進(jìn)根面覆蓋術(shù)后的牙齦組織與材料之間的粘結(jié)，為治療牙齦退縮伴牙頸部疾病提供一種新的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭云，曹正國. 上皮下結(jié)締組織移植聯(lián)合冠向復(fù)位瓣改善下前牙牙齦退縮一例[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2018，53（3）：169-172.

[2]戴安娜，丁佩惠，唐琪，等. 牙周根面覆蓋術(shù)治療牙齦退縮的長期療效觀察[J]. ?中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2019，54（2）：124-129.

[3]DELIBERADOR T M， MARTINS T M， FURLANETO F A， et al. Use of the connective tissue graft for the coverage of composite resin-restored root surfaces in maxillary central incisors[J]. ?Quintessence International， 2012，43（7）：597-602.

[4]皇甫若奇，徐曉. 牙齒非齲性頸部缺損疾病的研究回顧[J]. ?口腔材料器械雜志， 2010，19（1）：26-29.

[5]MULLER B P， ELSENTRAGER A， JAHNEN-DECHENT W， et al. Effect of sample preparation on the in vitro genoto-xicity of a light curable glass ionomer cement[J]. ?Biomate-rials， 2003，24（4）：611-617.

[6]張彩霞. 應(yīng)用細(xì)胞培養(yǎng)法對(duì)復(fù)合樹脂充填材料的毒性研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)， 1982，2（1）：40-58.

[7]南曉紅，寇繼寅，李茹. 玻璃離子水門汀的應(yīng)用及發(fā)展[J]. 口腔醫(yī)學(xué)， 2007，27（6）：323-325.

[8]ALKAN A， KESKINER I， YUZBASIOGLU E. Connective tissue grafting on resin ionomer in localized gingival recession[J]. ?Journal of Periodontology， 2006，77（8）：1446-1451.

[9]SANTAMARIA M P， SUAID F F， CASATI M Z， et al. Coronally positioned flap plus resin-modified glass ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesions： a randomized controlled clinical trial[J]. ?J Periodontol， 2008，79（4）：621-628.

[10]SANTAMARIA M P， CASATI M Z， NOCITI J， et al. Connective tissue graft plus resin-modified glass ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesions： microbiological and immunological results[J]. ?Clinical Oral Investigations， 2013，17（1）：67-77.

[11]DE SOUZA COSTA C A， HEBLING J， GARCIA-GODOY F， et al. In vitro cytotoxicity of five glass-ionomer cements[J]. ?Biomaterials， 2003，24（21）：3853-3858.

[12]RODRIGUEZ I A， ROZAS FERRARA C A， CAMPOS-SANCHEZ F， et al. An in vitro biocompatibility study of conventional and resin-modified glass ionomer cements[J]. ?Journal of Adhesive Dentistry， 2013，15（6）：541-546.

[13]MARCZUK K G， LUCZAJ C E， PAWINSKA M， et al. Eva-luation of the cytotoxicity of selected conventional glass ionomer cements on human gingival fibroblasts[J]. ?Advances in Clinical and Experimental Medicine， 2017，26（7）：1041-1045.

[14]張竹，李茗慧. iRoot BP Plus在老年根尖手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. ?中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016，14（6）：326-329.

[15]王密，尹世海，王奇，等. iRoot BP修復(fù)磨牙髓室底穿孔的研究[J]. ?華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013，31（3）：257-266.

[16]鄧金勇，李艷莉. 三氧化礦物凝聚體修補(bǔ)根管側(cè)穿、髓底穿孔的臨床效果[J]. ?中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， ?2015，7（7）：115-118.

[17]侯文賢. 用三氧化礦物凝聚體對(duì)86例髓底穿通和根管側(cè)穿修補(bǔ)治療的臨床觀察[J]. ?口腔醫(yī)學(xué)， 2014，34 （10）：797-798.

[18]王芬，武金明，薛明. 根管封閉劑iRoot SP根尖封閉性能評(píng)價(jià)[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)， 2013，22（2）：156-159.

[19]XIA Wenshui， LIU Ping， ZHANG Jiali，et al. Biological activities of chitosan and chitooligosaccharides[J]. ?Food Hydrocolloids， 2011，25（2）：170-179.

[20]李若慧，張雪，單丹彤，等. 殼聚糖的生物相容性[J]. 中國組織工程研究， 2012，16（12）：2237-2240.

[21]PETRI D F， DONEGA J， BENASSI A M. Preliminary study on chitosan modified glass ionomer restoratives[J]. ?Dental Materials， 2007，23（8）：1004-1010.

[22]DEBNATH A， KESAVAPPA S B， SINGH G P， et al. Comparative evaluation of antibacterial and adhesive properties of chitosan modified glass ionomer cement and conventional glass ionomer cement： an in vitro study[J]. ?J Clin Diagn Res， 2017，11（3）： ZC75-ZC78.

[23]SMITH D C， RUSE N D. Acidity of glass ionomer cements during setting and its relation to pulp sensitivity[J]. ?J Am Dent Assoc， 1986，112（5）：654-657.

[24]LEWIS J， NIX L， SCHUSTER G， et al. Response of oral mucosal cells to glass ionomer cements[J]. ?Biomaterials， 1996，17（11）：1115-1120.

[25]STANISLAWSKI L， DANIAU X， LAUTIE A， et al. Factors responsible for pulp cell cytotoxicity induced by resin-modified glass ionomer cements[J]. ?Journal of Biomedical Materials Research， 1999，48（3）：277-288.

[26]陳智濱，孫曉軍，寇傳哲，等. 齦溝液微量樣本中多種成分的檢測(cè)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008，40（1）：57-59.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）