王寅教授針刺治療失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王珺 王寅

〔摘要〕 王寅教授認(rèn)為失眠與臟腑虛損、氣血不足密切相關(guān)，其病位主要位于胃、肝、心等臟器，但主癥不同病機(jī)各異，治療總則以調(diào)節(jié)氣機(jī)為主，針刺治療采用辨證施針與對(duì)癥施針相結(jié)合，并在針刺治療的基礎(chǔ)上注重患者自我調(diào)護(hù)，本文根據(jù)王教授治療失眠的臨證經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)，以供同道參考。

〔關(guān)鍵詞〕 失眠;針刺;辨證取穴;對(duì)癥施針;自我調(diào)護(hù);王寅

〔中圖分類號(hào)〕R245? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.019

Professor Wang Yin's Experience in Acupuncture Treatment of Insomnia

WANG Jun1， WANG Yin2*

（1. Department of Acupuncture and Moxibustion， Pinggu Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 101200， China; 2. Department of Acupuncture and Moxibustion， Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

〔Abstract〕 Professor Wang Yin thinks that insomnia is closely associated with deficiency and weakness of viscera and bowels and Qi-blood deficiency. Major disease locations include the stomach， the liver， and the heart， but different main symptoms have different pathogeneses. The most important treatment principle is to regulate Qi-movement， and acupuncture should be performed based on syndrome differentiation and symptoms. In addition， the importance of patient self-regulation should also be emphasized. This article summarizes Professor Wang Yin's clinical experience in the treatment of insomnia， in order to provide a reference for other physicians.

〔Keywords〕 insomnia; acupuncture; syndrome differentiation-based acupoint selection; symptom-based needle application; self-regulation; Wang Yin

失眠，通常時(shí)候指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和難以再次入睡等），導(dǎo)致混著出現(xiàn)睡眠的時(shí)間減少和（或）質(zhì)量下降，不足以滿足其自身的生理需要，對(duì)日間社會(huì)功能或生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響[1]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)將失眠歸屬為“不寐”“不得眠”“不得臥”以及“目不瞑”等范疇，病位與肝、心、胃等密切相關(guān)[2]。王寅教授系中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，北京針灸學(xué)會(huì)貼敷療法分會(huì)副主任，賀氏三通學(xué)會(huì)理事，北京市第四、五批老中醫(yī)藥專家及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導(dǎo)老師，始終堅(jiān)持針?biāo)幉⒂眉岸喾N針灸方法綜合應(yīng)用，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其注重針刺手法的研究與應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)代化診療技術(shù)對(duì)針灸科常見及疑難病癥進(jìn)行研究。筆者自2011年起有幸跟從王教授學(xué)習(xí)，對(duì)針灸治療失眠有一定的體會(huì)，在此根據(jù)王教授的經(jīng)驗(yàn)并加以自己的思考，總結(jié)如下。

1 辨證經(jīng)驗(yàn)

1.1? 從胃論治

《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”[3]， 此類患者多以年輕人為主，常有工作勞累、飲食不規(guī)律等病史，常表現(xiàn)為失眠以入睡困難為主，晨起不易醒來，伴乏力倦怠，或有身體困重、氣短懶言、脘悶腹脹、大便異常等，舌紅苔白膩或黃，脈滑，故以理氣和胃、安神定志為主要治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為，人體諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展與胃功能失常具有密切聯(lián)系，很多患有睡眠障礙的患者都伴有不同程度的消化不良、胃炎等疾病，且長(zhǎng)期失眠也可能會(huì)進(jìn)一步加重胃腸功能的不適。兩者相互影響，會(huì)導(dǎo)致一種惡性循環(huán)。

1.2? 從肝論治

《素問·五臟生成篇》曰：“人臥則血?dú)w肝”[4]， 此類患者多以老年人為主，常有勞傷過度、身體虛弱等病史，常表現(xiàn)為失眠以早醒為主，且醒后很難再次入睡，白天出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力及頭暈等癥狀，并可能會(huì)伴有情緒不佳、納差等，舌淡紅苔薄白脈弱。相關(guān)研究表明，情志與失眠癥的發(fā)生關(guān)系密切，而肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，故情志雖由心發(fā)，但由肝節(jié)制。目前，大量研究報(bào)道了疏肝理氣法治療失眠癥，效果明顯，其治療的基本原則為疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神。

1.3? 調(diào)理氣機(jī)

導(dǎo)致失眠癥發(fā)生的因素多種多種，中醫(yī)認(rèn)為，臟腑虛損、氣血不足是失眠的病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致失眠癥發(fā)生的主要因素[5]。氣血是構(gòu)成人體及參與生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，也是臟腑功能活動(dòng)和神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血中能夠主動(dòng)發(fā)揮作用的是氣。經(jīng)云：“氣為血帥，氣行血行，氣滯血瘀?！睔獾墓δ苁д{(diào)，血即不能正常運(yùn)行，五臟六腑即不能受其灌溉滋養(yǎng)，百病乃生也[6]。可見氣是一切形體乃至精神活動(dòng)的原動(dòng)力，同時(shí)臟腑功能的發(fā)揮大多依賴于氣，如心氣推動(dòng)血脈、脾氣散精，經(jīng)脈系統(tǒng)的循行及作用的發(fā)揮亦依賴于經(jīng)氣;而另一方面疾病的發(fā)生也和氣密切相關(guān)，無(wú)論是自體之氣過盛或偏衰以為病，抑或是外來的邪氣入侵、正邪相爭(zhēng)以致發(fā)病，都有氣貫穿始終，因此治療疾病時(shí)通過調(diào)理氣機(jī)而致病愈是一個(gè)重要途徑[7]。

王教授亦認(rèn)為，治病離不開治氣，治氣又首當(dāng)調(diào)氣，調(diào)氣則首當(dāng)調(diào)理氣機(jī)[8]。失眠病因復(fù)雜，總因虛實(shí)夾雜，為本虛標(biāo)實(shí)之證。無(wú)論何種病因，不外乎陰陽(yáng)之氣不相順接，因此，總則以疏導(dǎo)氣機(jī)為主。在調(diào)理氣機(jī)的基礎(chǔ)上，王教授常結(jié)合臟腑辨證，輔以疏肝解郁、清肝瀉火、消食和胃、清化痰熱、活血通絡(luò)等法。

2 取穴經(jīng)驗(yàn)

王教授依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，并且結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療失眠時(shí)常從整體著手，主張突出循經(jīng)取穴、精氣神取穴、陰陽(yáng)相協(xié)取穴的原則，主張利用“三才配穴”。王教授認(rèn)為在“天”部取頭皮針胃區(qū)，可和胃降氣、鎮(zhèn)驚安神;在“人”部采用經(jīng)驗(yàn)穴（位于腹部前正中線旁開四寸、臍下三寸處）透刺，透刺時(shí)以芒針向恥骨聯(lián)合方向透刺三寸，可健脾和胃，兼以補(bǔ)腎以理氣安神;在“地”部則取胃之下合穴足三里，以補(bǔ)氣和胃，同時(shí)應(yīng)“治腑者，取之合”之意。

王教授在進(jìn)行選穴時(shí)常著眼于特定穴，尤其是善于使用募穴，募穴位于人體的胸腹部，是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，它既募集臟腑之正氣，同時(shí)也募集了臟腑之邪氣。因此在治療時(shí)既可以通過募穴調(diào)節(jié)臟腑功能，又是瀉臟腑之邪氣的重要通路。元代著名的醫(yī)學(xué)家滑伯仁曾寫道： “陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相交應(yīng)”，指出俞募穴能夠貫通臟腑之氣[9-11]。王教授認(rèn)為失眠的發(fā)生大都是由于陰陽(yáng)失調(diào)和陽(yáng)不入陰引起，而推拿可以對(duì)肝經(jīng)俞募穴產(chǎn)生刺激，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)的功效，從而養(yǎng)心安神、緩解睡眠。在臨床上，王教授常取中脘、章門、期門穴，其中中脘為胃之募穴，疏利中焦、調(diào)理氣機(jī);取章門為肝經(jīng)穴位，又為脾之募穴，可健脾益氣，同時(shí)“章，大木材也;門，出入之門戶也”，此穴為陽(yáng)入于陰之要穴;期門為肝之募穴，肝主藏血，血液充足人方可安臥，故取此穴以治血調(diào)肝，三穴合用，達(dá)到疏利中焦、調(diào)理氣機(jī)的功效。

王教授認(rèn)為取穴應(yīng)有整體觀念和辨證觀念，治療中要采用辨證施針與對(duì)癥施針相結(jié)合，選穴時(shí)以局部與循經(jīng)相結(jié)合為原則，方可達(dá)到理想的效果。

3 針法經(jīng)驗(yàn)

3.1? 毫針刺法

王教授特別重視針刺手法的應(yīng)用。在針刺過程中講求提插捻轉(zhuǎn)一氣呵成，以使針感緩慢輕柔的傳遞，如水波漣漪一般使病人感到舒適為度。在針刺方向上，王教授主張“針尖的方向即是氣的方向”，如胃氣以降為順，故針中脘穴時(shí)針尖的方向常向下斜刺;又根據(jù)“左升右降”理論，欲調(diào)理胃心胸之氣機(jī)時(shí)，可以于左手內(nèi)關(guān)穴向心方向斜刺，右手內(nèi)關(guān)穴離心方向斜刺，常取得良效。

3.2? 芒針刺法

《玉龍歌》曰：“一針兩穴世間稀”[12]，王教授在臨床中廣泛使用芒針，一針多穴，甚至一針多經(jīng)，如欲調(diào)理中焦氣機(jī)時(shí)，常在經(jīng)驗(yàn)穴（位于腹前正中線旁開4寸，臍下3寸處）以芒針向恥骨聯(lián)合方向透刺，此方法可以同時(shí)調(diào)理脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)，不但調(diào)理了中焦，同時(shí)加強(qiáng)了先后天（脾腎）之間的聯(lián)系，取后天之精以補(bǔ)先天。欲降上逆之肝氣時(shí)，可以于足五里穴沿肝經(jīng)向下透刺以加強(qiáng)對(duì)肝經(jīng)的疏利，引氣下行，常常收到獨(dú)特的效果。

王教授認(rèn)為針刺之要必守氣，故留針行針過程中亦不必拘泥于時(shí)間的限制，必須保證患者的針感持久，其臨床效果才明顯。

4 自我調(diào)護(hù)

導(dǎo)致失眠常見的原因主要有飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)以及病后體虛等，單憑針刺治療效果具有一定的局限性[13-15]。王教授在針刺治療的基礎(chǔ)上還十分重視病后的調(diào)護(hù)，在飲食方面常常根據(jù)病情對(duì)某些食物有所禁忌。如痰火上擾者忌牛羊肉等生痰生火之物;寒濕內(nèi)盛者忌生冷鮮物;風(fēng)邪內(nèi)盛者忌魚蝦發(fā)物;對(duì)虛證患者常矚食用富有營(yíng)養(yǎng)的食物。同時(shí)囑患者勞逸結(jié)合，保持心情愉快，合理安排工作及休息時(shí)間，可到安靜空曠富含氧氣的公園做深呼吸、唱歌以及有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)失眠、健忘、頭暈等均有一定緩解作用。

王教授認(rèn)為現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快、壓力大，長(zhǎng)時(shí)間的加班、熬夜導(dǎo)致了作息的嚴(yán)重不規(guī)律，大大減少了人們的睡眠時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)功能失調(diào)，失眠加重。因此，王寅教授認(rèn)為睡眠應(yīng)盡量“臥如弓”，睡前切勿七情過極、言語(yǔ)過多，睡前不要過飽或饑餓。

5 典型病例

患者，女，28歲，主因“失眠1年余”于2014年6月18日來針灸科就診?；颊咭荒昵坝捎诠ぷ鲏毫Τ霈F(xiàn)失眠、入睡困難?？滔掳Y見：失眠，每晚10點(diǎn)左右上床，至凌晨1點(diǎn)方能入睡，且對(duì)環(huán)境敏感，即使輕微聲音、弱光線均可致患者醒來，且難以再次入睡，白天精力不足，乏力，時(shí)有頭暈頭痛，納呆，大便干小便可，舌淡，苔白膩，脈滑無(wú)力。取穴：頭皮針雙側(cè)胃區(qū)、百會(huì)、安眠、迎香、中脘、章門、期門、內(nèi)關(guān)、神門、經(jīng)驗(yàn)穴（腹部前正中線旁開四寸、臍下三寸處）、足三里、三陰交、太溪、太沖。其中百會(huì)平刺0.5寸，迎香向上斜刺0.3寸，內(nèi)關(guān)穴左手向心方向斜刺0.5寸，右手離心方向斜刺0.5寸，中脘向下斜刺1寸，神門離心方向斜刺0.3寸，經(jīng)驗(yàn)穴以芒針向恥骨聯(lián)合方向透刺3寸，期門、章門穴均刺絡(luò)放血拔罐，其余穴位均直刺0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。每周一、周四各治療1次，治療1次后患者即感睡眠改善，治療12次后患者即感諸癥消失而愈。囑咐患者日后要避免風(fēng)寒，形成規(guī)律的作息，注意情志的調(diào)節(jié)，日常生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，切勿熬夜，飲食少油膩。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者長(zhǎng)期工作繁忙，精神緊張，情緒不暢以致肝郁氣滯，阻塞中焦氣機(jī)，胃失和降，“胃不和則臥不安”以致入睡困難;同時(shí)肝失疏泄，肝藏血功能受損，人臥之時(shí)血不能歸肝，故致血虛無(wú)以養(yǎng)心而神不守舍，多夢(mèng)易醒，中醫(yī)診斷為不寐，辨證為肝脾不調(diào)、中焦失司，予針刺治療以疏肝理脾、調(diào)理中焦。取穴中：百會(huì)安神益智、導(dǎo)氣止痛、平肝息風(fēng);安眠可以補(bǔ)腦安神、益氣養(yǎng)心;迎香調(diào)和氣血、經(jīng)絡(luò)疏通;中脘、章門、期門為三才穴，疏利中焦，調(diào)理氣機(jī);神門、足三里、三陰交可以鎮(zhèn)靜安神的作用，主治失眠;太溪穴清熱、安神;太沖穴位可疏肝理氣。各個(gè)穴位相輔相成，可養(yǎng)胃理脾、疏肝解郁。

6 結(jié)語(yǔ)

王教授在治療失眠時(shí)詳細(xì)的診察，能夠準(zhǔn)確的辨證，精當(dāng)?shù)娜⊙?，且有熟練的手法，注重患者自我調(diào)護(hù)，兼顧中醫(yī)理論體系的整體觀念和辨證觀念，治療中采用辨證施針與對(duì)癥施針相結(jié)合，選穴時(shí)以局部與循經(jīng)相結(jié)合為原則，善于募穴，針刺時(shí)重視多種針法并用，并指導(dǎo)患者調(diào)攝生活起居，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)情志以輔助治療，故而療效顯著。以上所述，僅是跟隨王教授臨證侍診的點(diǎn)滴體會(huì)，以供同道參考。

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