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    靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療

    2019-09-10 20:14:02韓峰
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年3期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用效果

    韓峰

    [摘要]目的:探討微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應(yīng)用效果和手術(shù)要點(diǎn)。方法:以本院2017年2月-2018年2月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折患者展開實(shí)驗(yàn),回顧所有患者的臨床資料,分析微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療的手術(shù)要點(diǎn)和治療效果。結(jié)果:本次實(shí)驗(yàn)中接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名患者均手術(shù)成功,凹陷骨骨折壓迫不良癥狀均得到有效改善,并且預(yù)后效果良好。結(jié)論:微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應(yīng)用效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折;微創(chuàng)手術(shù);應(yīng)用效果

    [中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)03-000-01

    靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折在臨床上較為常見,該疾病主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療,但由于患者損傷位置的特殊性,傳統(tǒng)手術(shù)治療存在很大的風(fēng)險。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟,由于其具有創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在各種手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。但其在靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折中的應(yīng)用和研究較少,為探討微創(chuàng)手術(shù)在靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折中的應(yīng)用效果,筆者對38名靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧,對手術(shù)的要點(diǎn)和效果進(jìn)行探討,具體研究內(nèi)容如下所示:

    1資料與方法

    1.1.1臨床資料以本院2017年2月-2018年2月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折患者展開實(shí)驗(yàn)。其中男女性別比例為21:17,年齡介于22-43歲之間,平均(41.7±4.2)歲。骨折損傷的原因包含:交通致傷患者16名,機(jī)械致傷患者12名,高處墜落致傷患者10名,其中包含閉合性創(chuàng)傷患者17名,開放性創(chuàng)傷患者21名。

    1.2治療方法手術(shù)前準(zhǔn)備好充足的血源,患者手術(shù)出血后及時進(jìn)行輸血。治療時對患者進(jìn)行全身麻醉。依據(jù)患者開放性損傷位置、顱內(nèi)血腫情況和骨折范圍大小等確定合適的手術(shù)切口,在患者病情允許范圍內(nèi),盡可能增大切口,以便于骨折面的充分暴露和后續(xù)手術(shù)操作。手術(shù)時,將患者創(chuàng)口位置的毛發(fā)和其他雜物徹底進(jìn)行清理,并利用生理鹽水、雙氧水和慶大霉素等對患者的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗,以防止患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染。待骨折部位有效暴露后,將顯微鏡置人,再通過銑刀和磨鉆等醫(yī)療器械結(jié)合神經(jīng)剝離器有效處理患者骨折處的碎片。然后依據(jù)患者病情合理進(jìn)行骨瓣的選擇,其中患者為小兒并且凹陷不嚴(yán)重或患者的骨折部位在矢狀竇前1/3位置,此類患者發(fā)生靜脈竇損傷的概率很小,出血量也不大,針對此類患者,可選用骨瓣通過I期骨折修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療;如患者存在較為嚴(yán)重的凹陷骨折,并且硬膜外血腫程度較重,此類患者靜脈竇損傷概率較大,針對此類患者,在距離患者靜脈竇一定距離的位置進(jìn)行骨瓣開顱,對于近竇處的顱骨緩慢利用銑刀和磨鉆等器械進(jìn)行清理;如患者骨折為粉碎性,此類患者應(yīng)從創(chuàng)口外周將骨片有效去除,去除至靜脈竇附近時,持續(xù)置人明膠海綿,將顱骨和硬腦膜間的粘連有效分離,再將靜脈竇上顱骨有效去除。如患者的靜脈竇出血量大,立即將鄰近硬腦膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn),應(yīng)用明膠海綿覆蓋,在靜脈竇兩端硬膜行“8”型縫合打結(jié),以達(dá)到壓迫性止血目的;如果患者靜脈竇未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,并且出血量不大,可利用明膠海綿進(jìn)行止血。如果患者的靜脈竇出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,無法通過手術(shù)方法進(jìn)行修補(bǔ),并且損傷位置在上矢狀竇前1/3處,針對此類病情患者,對其靜脈竇進(jìn)行結(jié)扎處理。如果患者硬膜下血腫程度較重,在合理處理矢狀竇及橫竇后,將患者的硬膜打開,將血腫有效清除。手術(shù)結(jié)束,如果患者的凹陷顱骨能夠進(jìn)行修復(fù)處理的要立即進(jìn)行修復(fù),如無法進(jìn)行修復(fù)處理或污染程度較大,可將凹陷顱骨進(jìn)行清除。針對發(fā)生腦病患者,通過合理方法取出患者的大骨瓣,以進(jìn)行減壓,并在硬膜外置人引流管,引流2-3d后將引流管取出。

    2結(jié)果

    本次實(shí)驗(yàn)中接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名患者均手術(shù)成功,凹陷骨骨折壓迫不良癥狀均得到有效改善。本次實(shí)驗(yàn)患者中有12名靜脈竇損傷患者,其中包含7名上矢狀竇損傷患者和5名橫竇損傷患者。有33名患者手術(shù)過程中未進(jìn)行輸血治療,出血量介于100-350ml之間。3名患者手術(shù)過程中進(jìn)行輸血治療,出血量在1000ml左右,主要出血部位為頂部矢狀竇。29例患者實(shí)行了I期凹陷性顱骨骨折修復(fù)及固定處理,其中2名患者為粉碎性骨折,手術(shù)中無法進(jìn)行復(fù)位,但患者切口位置污染較小,給予患者I期欽網(wǎng)修補(bǔ);5名患者創(chuàng)口污染嚴(yán)重,將骨折片通過手術(shù)方式全部取出;2名患者粉碎性骨折合并硬膜外血腫,將骨瓣取出實(shí)行減壓處理。微創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行6-12個月的隨訪,所有患者的不良臨床癥狀消失,神經(jīng)功能得到顯著好轉(zhuǎn),創(chuàng)傷得到良好的恢復(fù)。

    3討論

    通過對38名靜脈竇凹陷顱骨骨折患者的微創(chuàng)手術(shù)臨床資料進(jìn)行回顧結(jié)合實(shí)際手術(shù)經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為手術(shù)過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)主要包含:(1)術(shù)前醫(yī)生對手術(shù)的難度要進(jìn)行綜合系統(tǒng)的評估,并根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備好手術(shù)中所用的器械、藥品和血源等物品;(2)在開設(shè)手術(shù)切口時,合理選擇切口位置,并保證切口能夠?qū)B骨骨折凹陷位置充分顯露;(3)在清除破碎顱骨時,應(yīng)先從未受累正常顱骨處進(jìn)行鉆孔,將創(chuàng)口周邊顱骨進(jìn)行清理,使骨折處顱骨有效獨(dú)立后,再將影響手術(shù)治療或患者病情的顱骨碎片取出;(4)在暴露出血點(diǎn)時,應(yīng)把握從周圍向中心逐漸進(jìn)行的原則,確保在最后一塊骨片剝離后才確定出血點(diǎn),以便有效進(jìn)行止血;(5)針對靜脈竇破裂致使出血量大的患者,在手術(shù)時一定要保持冷靜的心態(tài),對出血部位進(jìn)行仔細(xì)辨別,以有效選擇合適的止血方法。

    上述研究結(jié)果顯示,對于靜脈竇凹陷顱骨骨折患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,所有38名患者均順利完成手術(shù),并且預(yù)后效果較好,說明微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應(yīng)用效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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