淺談急性心肌梗死患者發(fā)生電風(fēng)暴的救治與護(hù)理

鐘敏

[摘要]目的：探論電風(fēng)暴患者的救治與護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)2016年1月至2018年12月37例急性心肌梗死并發(fā)電風(fēng)暴患者的救治及護(hù)理過程。結(jié)果：37例電風(fēng)暴患者經(jīng)過積極搶救35例順利康復(fù)出院，2例死亡。結(jié)論：電風(fēng)暴的發(fā)生威脅著患者的生命，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)確的判斷、及時(shí)的電除顫、用藥及積極地配合搶救與護(hù)理，可提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;電風(fēng)暴;救治;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

電風(fēng)暴是指24.h內(nèi)發(fā)生3個(gè)或以上的室性心動(dòng)過速（室速）或心室顫動(dòng)（室顫），需抗心動(dòng)過速治療、電復(fù)律或電除顫等緊急干預(yù)的臨床癥候群。不僅是最危重的致命眭心律失常，而且是心源性猝死的重要機(jī)制，也是急性心肌梗死患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，迅速識(shí)別、及時(shí)救治，可挽救患者生命。我科于2016年1月至2018年12月共收治37例急性心肌梗死并發(fā)電風(fēng)暴患者，經(jīng)治療護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1一般資料

收集2016年1月至2018年12月我科急性心肌梗死并發(fā)電風(fēng)暴患者共37例，男32例，女5列，年齡37-81歲，平均年齡（62.7±11.3），其中28例出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，9例出現(xiàn)心室顫動(dòng)，7例植入主動(dòng)脈球囊反搏儀輔助循環(huán)，5例并發(fā)呼吸衰竭予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，2例植入ICD起搏器，經(jīng)過積極的救治和全面的護(hù)理，35例順利康復(fù)出院，2例死亡。

2救治配合

2.1藥物及用物準(zhǔn)備，備好搶救藥品及物品，如除顫儀、臨時(shí)起搏器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)、吸引裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）裝置等，并使其處于良好的備用狀態(tài)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，及時(shí)留取血標(biāo)本化驗(yàn)，保證兩條以上的靜脈通路，確保管路通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用搶救藥物。

2.3電風(fēng)暴發(fā)生時(shí)，如為室性心動(dòng)過速，遵醫(yī)囑予藥物抗心律失常處理，必要時(shí)同步電復(fù)律;如出現(xiàn)心室顫動(dòng)，必須爭(zhēng)分奪秒，迅速予電除顫，并配合進(jìn)行有效的胸外心臟按壓及球囊輔助呼吸等心肺腦復(fù)蘇治療，為重要臟器提供基礎(chǔ)的血液供應(yīng)。

2.4根據(jù)患者病情及醫(yī)生的治療方案，做好PCI介入治療、IABP或ICD植入等術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)配合氣管插管行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

3護(hù)理措施

3.1密切觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù)，注意患者神志，呼吸，血壓，心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及快速識(shí)別致命性的心律失常是搶救成功的關(guān)鍵。在確定患者為電風(fēng)暴發(fā)生后，采用雙監(jiān)護(hù)模式，即在心電監(jiān)護(hù)儀和除顫儀上同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以排除其他干擾因素，確保在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別心電監(jiān)護(hù)中的預(yù)警信號(hào)，出現(xiàn)較多的室性早搏，尤其是多源性、成對(duì)的或RonT的室性早搏，往往是發(fā)生電風(fēng)暴的先兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2抗心律失常藥物使用與護(hù)理，常用胺碘酮及β受體阻滯劑治療反復(fù)發(fā)作的室速，此類藥物主要不良反應(yīng)是血壓下降及心率減慢，使用過程中要密切監(jiān)測(cè)血壓及心率變化。胺碘酮使用微量泵控制輸注速度，不宜過快，根據(jù)患者血壓及心率情況調(diào)整速度。胺碘酮對(duì)血管損傷大，易導(dǎo)致血管靜脈炎發(fā)生，治療過程中，大劑量使用應(yīng)選擇比較粗大的血管進(jìn)行穿刺，以防發(fā)生靜脈炎。

3.3電除顫配合與護(hù)理，配合醫(yī)生準(zhǔn)備除顫儀處于完好備用狀態(tài)及患者除顫準(zhǔn)備，除顫后及時(shí)評(píng)估除顫效果，檢查皮膚是否有灼傷。如室性心動(dòng)過速神志清醒者，為減輕患者恐懼及電復(fù)律帶來的疼痛不適，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜處理，注意觀察鎮(zhèn)靜效果、血壓、呼吸、神志等，以防出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。

3.4IABP使用與護(hù)理，大面積梗死并發(fā)室性心律失常時(shí)，易出現(xiàn)心源性休克，使用IABP治療，可以輔助心臟泵血，改善循環(huán)。使用中注意觀察反搏心電、動(dòng)脈壓、反搏壓的波形、球囊充放氣是否良好;標(biāo)記導(dǎo)管外露位置，雙下肢皮溫、色澤、足背動(dòng)脈波動(dòng)等;定時(shí)肝素稀釋液沖管，以免管道堵塞;觀察穿刺術(shù)口是否有滲血，口腔黏膜及皮膚情況，及早發(fā)現(xiàn)抗凝出血等不良反應(yīng);右下肢伸直約束，保持功能位，翻身時(shí)幅度不宜過大，以免牽拉管道。

3.5針對(duì)性護(hù)理，如行PCI術(shù)或植入ICD患者，根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，同時(shí)注意血?dú)夥治?，血電解質(zhì)情況等，是否存在酸中毒，血鉀血鎂過低或過高等內(nèi)環(huán)境紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理。準(zhǔn)確記錄患者出入量情況，防治發(fā)生心力衰竭。使用呼吸機(jī)輔呼吸的患者，做好消毒隔離及手衛(wèi)生，預(yù)防出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

3.6做好心理護(hù)理，患者因病情發(fā)生突然，病情重，室速室顫反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)身處監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)儀器及搶救設(shè)備多，易產(chǎn)生緊張，恐懼，焦慮等心理，身體機(jī)能處于應(yīng)激狀態(tài)，易誘發(fā)電風(fēng)暴發(fā)作。需保持環(huán)境安靜，及時(shí)處理各種儀器的報(bào)警，搶救時(shí)做到沉著穩(wěn)重，熟練操作，有條不紊，給患者以安全感和信任感，同時(shí)做好家屬的解釋及宣教，使患者得到家屬的支持與安慰，增加歸屬感及戰(zhàn)勝疾病的信心。

4小結(jié)

電風(fēng)暴是臨床高風(fēng)險(xiǎn)眭、高病死率的危急重癥，發(fā)病突然，故密切觀察病情，正確識(shí)別心室電風(fēng)暴的預(yù)警信號(hào)，配合醫(yī)生及時(shí)實(shí)施有效的電復(fù)律/除顫，針對(duì)原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，制定并實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施，是搶救治療成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員需有高度的責(zé)任感，警惕性，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的判斷力，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助，為患者贏取寶貴的生命時(shí)間。