醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及應(yīng)付措施探究

摘要：隨著新醫(yī)改工作的推進(jìn)，醫(yī)院建立符合國家要求醫(yī)療支付方式，積極調(diào)整財(cái)務(wù)管理方式是推動(dòng)醫(yī)院自身發(fā)展與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)途徑。因此，醫(yī)保支付方式開始發(fā)生改變，“后付制”向“預(yù)付制”模式的轉(zhuǎn)變提高了服務(wù)效率，也更方便參保者，在一定程度上提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。但醫(yī)保支付方式的變化也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難度，在多種因素的制約下，財(cái)務(wù)管理工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。本文針對醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響展開討論，并提出積極有效的管理應(yīng)付措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;支付方式;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;改革措施

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與進(jìn)步，我國對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作愈加重視，而醫(yī)院面對新醫(yī)改進(jìn)程的推動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理工作效率對保護(hù)患者權(quán)益、增強(qiáng)醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值有著積極作用。尤其在全民醫(yī)保時(shí)代，完善的社會保障制度，加快對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，可進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管主要是以支付方式為基礎(chǔ)，因此建立符合國藥要求的醫(yī)療支付方式，調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，有助于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步。但隨著醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變，以往由傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)模式變化為總金額預(yù)付模式，這直接對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行產(chǎn)生了較大影響。例如，財(cái)務(wù)管理部門職能調(diào)整、財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)等多個(gè)方面。因此，在實(shí)施醫(yī)保支付方式改革的同時(shí)采取有效的應(yīng)付措施對保障財(cái)務(wù)管理工作有序展開尤為必要。

一、醫(yī)保支付方式改革的必要性

以往我國主要醫(yī)療保險(xiǎn)繳納過程所采用的是項(xiàng)目后付費(fèi)模式，即醫(yī)院在與患者接洽環(huán)節(jié)，針對基本診療費(fèi)用會墊付，再對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯總，以確保信息與數(shù)據(jù)集中整合，最后在月末向醫(yī)保機(jī)構(gòu)完成數(shù)據(jù)結(jié)算。該模式要求相應(yīng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)對其醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，繼而形成一種共同承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)模式。另外，該結(jié)算模式程序較為煩瑣，直接導(dǎo)致結(jié)算流程愈加困難，若醫(yī)保結(jié)算款項(xiàng)時(shí)間延遲，或患者在就醫(yī)支付時(shí)無法全額支付，則會對醫(yī)院基礎(chǔ)資金基本回流與運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響。同時(shí)因基本醫(yī)學(xué)成果的實(shí)際運(yùn)用與患者消費(fèi)有著直接聯(lián)系，在無形中對整體需求進(jìn)行隱性強(qiáng)化，致使患者出現(xiàn)多次檢查或是相關(guān)設(shè)備高頻操作。但隨著全球強(qiáng)化醫(yī)療體系的推動(dòng)，醫(yī)療繳納方式發(fā)生變化，預(yù)付款項(xiàng)制度的實(shí)施則能對相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行有效控制，優(yōu)化結(jié)算方式，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)低成本與高效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念變化

自傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)模式向總金額預(yù)付模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員逐漸意識到強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作的積極性與重要性;同時(shí)為適應(yīng)新醫(yī)改工作，這要求醫(yī)院加大對財(cái)務(wù)管理部門的重視，通過對財(cái)務(wù)管理方式的調(diào)整與改革，以提高管理能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能水平，繼而為醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)管理服務(wù)，并保障患者就醫(yī)權(quán)益，充分落實(shí)國家新醫(yī)改政策，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）醫(yī)院現(xiàn)金流減少

在醫(yī)保支付方式改革背景下，患者在享受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)可采用醫(yī)保報(bào)銷模式支付醫(yī)院費(fèi)用，而患者大部分費(fèi)用由保險(xiǎn)公司、政府承擔(dān)，向醫(yī)院支付費(fèi)用減少，這也直接導(dǎo)致醫(yī)院資金流減少。從醫(yī)院醫(yī)療工作進(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)水平方面考慮，現(xiàn)金流減少有助于優(yōu)化醫(yī)療工作流程，保障患者健康利益，提高管理水平。但自醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)產(chǎn)生方面考慮，則受到一定限制，對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生影響。同時(shí)對于大型醫(yī)院而言，每天多項(xiàng)醫(yī)保支付記錄，若系統(tǒng)無法將醫(yī)保支付新信息進(jìn)行處理與更新，財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)程延長。因此，在這一現(xiàn)象下要求醫(yī)院加強(qiáng)對財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，精減支出，盡快建立可快速適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，以減輕對財(cái)務(wù)管理的不良影響。

（三）成本控制管理影響

隨著醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院現(xiàn)金流得到控制，醫(yī)療服務(wù)水平及財(cái)務(wù)管理人員工作積極性也得到提升，因此能有效控制成本。而給予醫(yī)療保障體系中醫(yī)院經(jīng)營性收入減少，藥品價(jià)格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)制度更規(guī)范，部分不必要開支環(huán)節(jié)被去除，財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)得到優(yōu)化，醫(yī)院成本相比以往被動(dòng)型開始向主動(dòng)型轉(zhuǎn)變。但在醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作量增多，對管理人員專業(yè)技能要求更高，所管理財(cái)務(wù)信息更繁雜，在一定程度上導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)維護(hù)難度增高，而醫(yī)院為保證財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行，需購置儲存與運(yùn)算能力更強(qiáng)的管理設(shè)備，并投入更多資金進(jìn)行技術(shù)人才培養(yǎng)，這也直接增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)成本。

（四）財(cái)務(wù)管理人才需求增大

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)信息復(fù)雜、煩瑣、量大，尤其似乎實(shí)施醫(yī)保支付模式后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員不僅要針對患者治療費(fèi)用、藥品器械損耗費(fèi)用進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)還需對患者醫(yī)保報(bào)銷核算模式展開研究，因此對于財(cái)務(wù)管理人員自身專業(yè)技能水平提出更高要求。尤其在醫(yī)保支付方式改革的背景下，需要財(cái)務(wù)管理人員具備一定的金融學(xué)知識，充分了解醫(yī)院實(shí)際情況，正確解讀國家政策，掌握較強(qiáng)編程能力，以保障財(cái)務(wù)管理工作的有序展開。但正是因這些煩瑣高端的要求，造就了醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理高素質(zhì)人才需求增大的局面，及時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理技術(shù)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)專業(yè)技能高水平管理人才才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的運(yùn)行。

三、優(yōu)化醫(yī)保支付方式改革影響的應(yīng)付措施

（一）提高對醫(yī)保成本核算的重視

隨著醫(yī)保支付方式改革工作推進(jìn)，對于財(cái)務(wù)管理工作而言，病種支付方式是管理中一大難點(diǎn)，這要求醫(yī)院提高對醫(yī)保成本核算的關(guān)注，確保成本控制水平與管理效果符合醫(yī)院實(shí)際情況。例如，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需以自身發(fā)展情況提高對病種成本核算的準(zhǔn)確性，由于病種費(fèi)用管理隸屬于醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)與管理中的內(nèi)容。因此，在實(shí)際操作中需以針對性應(yīng)付措施維護(hù)醫(yī)療水平，在一定程度上減少患者平均住院日。同時(shí)構(gòu)建完善住院管理制度，以定價(jià)法對成本進(jìn)行管理，在實(shí)現(xiàn)定價(jià)維護(hù)機(jī)制的同時(shí)保證其完善程度與醫(yī)院實(shí)際水平相符合。尤其在實(shí)施病種付費(fèi)模式后，需對對標(biāo)準(zhǔn)化流程與管理框架進(jìn)行維護(hù)，繼而制訂具有較強(qiáng)針對性特征的臨床管理路徑，最大限度降低成本與資源浪費(fèi)。另外，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有成本對基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)核算，并對不同病種成本項(xiàng)目做加權(quán)平均處理，完成對成本核算基數(shù)的整合。在該過程中，注意對成本核算數(shù)據(jù)修訂管理，使網(wǎng)絡(luò)化分組標(biāo)準(zhǔn)得實(shí)效性得到發(fā)揮，保障財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)完整。

（二）制定科學(xué)合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與流程

首先醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需聯(lián)合政府醫(yī)療保險(xiǎn)部門強(qiáng)化對醫(yī)保基金的管理，制訂醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方法，對規(guī)定結(jié)算比例明確規(guī)定，密切與醫(yī)保部門對接，對結(jié)算方式統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)及時(shí)審核。在整個(gè)醫(yī)療過程中，使患者與醫(yī)療工作者均參與其中，明確醫(yī)保范圍內(nèi)外不同服務(wù)項(xiàng)目，并在患者出院時(shí)告知其是否可報(bào)銷等信息，改善無規(guī)章可循、無序結(jié)算模式。在制訂結(jié)算流程中建議相關(guān)政府部門介入其中，敦促醫(yī)保信息公開，確保醫(yī)療應(yīng)收賬款的定額定時(shí)回收，使醫(yī)院和醫(yī)保部門之間建立可信的及時(shí)還返制度，在回款時(shí)詳細(xì)標(biāo)注患者人數(shù)與金額，以便醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對賬。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門與患者建立即時(shí)信息溝通平臺，先審核、再結(jié)算，在結(jié)算前確認(rèn)患者經(jīng)醫(yī)保局審核，以免醫(yī)療款項(xiàng)出現(xiàn)壞賬，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高與保障患者醫(yī)保權(quán)益。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資金管理

針對醫(yī)保支付改革這一形式，醫(yī)院為確保財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行，需早期建立可支持新型支付方式的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)中包括對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息匯總、醫(yī)保報(bào)銷金額，以免管理人員更方便、快速對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提高工作效果。對于不同科目認(rèn)真仔細(xì)檢查、強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保消費(fèi)有效控制，將每一筆開銷落到實(shí)處，保證有賬可查;并增加對財(cái)務(wù)資金管理平臺維護(hù)建設(shè)與專業(yè)人才引入與培養(yǎng)的資金投入.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)整體水平與效率。

（四）完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度

醫(yī)院需與省衛(wèi)健委、各地市州縣醫(yī)保局維持密切聯(lián)系，在一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，并建立統(tǒng)籌結(jié)算平臺，遏制持續(xù)上升的醫(yī)院應(yīng)收賬款，保證醫(yī)院正常收人。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保監(jiān)督管理制度進(jìn)行完善，健全激勵(lì)機(jī)制，健全責(zé)任歸咎制度，提高財(cái)務(wù)管理人員在工作中規(guī)范性及職責(zé)意識。在對醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過程中，需對醫(yī)保費(fèi)用具體情況深入了解，最大程度保證財(cái)務(wù)管理嚴(yán)謹(jǐn)性;由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門牽頭，與其他職能部門配合，對醫(yī)院藥品與器材統(tǒng)一醫(yī)保定價(jià)，降低費(fèi)用拒付風(fēng)險(xiǎn)，對無法及時(shí)回款項(xiàng)目采取有效方式催收，進(jìn)而控制財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（五）提高財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)也提出更高要求，醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理人才需求提高，因而醫(yī)院在聘用財(cái)務(wù)管理人員時(shí)，需更加重視人才財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能水平，提高聘用門檻，組建高水平、高效率財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。投入大量資金支持，定期為財(cái)務(wù)管理人員開設(shè)金融、財(cái)務(wù)、管理、計(jì)算機(jī)編程等專業(yè)技能培訓(xùn)課程，使其能夠充分把握醫(yī)保支付方式改革后的財(cái)務(wù)管理流程、支付要領(lǐng);并聯(lián)合監(jiān)督管理部門不定時(shí)組織財(cái)務(wù)管理人員對管理工作與醫(yī)保支付流程中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，提出針對性解決措施，最大程度減少財(cái)務(wù)管理過失，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)步與發(fā)展的重要部門，在醫(yī)保支付方式改革潮流下，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、管理效率提出更高要求。為解決在該過程中存在的管理問題，醫(yī)院還需提高對醫(yī)保成本核算的重視，并構(gòu)建科學(xué)合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與流程，及其財(cái)務(wù)資金管理、監(jiān)督制度，加大對財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)的資金支持，保證患者醫(yī)保權(quán)益的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院整體管理水平提高。

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作者簡介：

陸影，河池市第一人民醫(yī)院，廣西河池。