支持培育性照護 滿足兒童健康發(fā)展需求

陳學(xué)鋒

生命最初的幾年對孩子的未來有著持久影響，在這一關(guān)鍵階段，兒童的大腦每秒能夠建立超過100萬個神經(jīng)元連接，這是此后任一階段都無法再現(xiàn)的速度。大腦發(fā)育是一個生理和環(huán)境交互作用的復(fù)雜變化過程，依靠多種“養(yǎng)分”，適宜的食物、刺激和照料，或者說營養(yǎng)、游戲和關(guān)愛，對嬰幼兒的大腦發(fā)育不可或缺。近年來的前沿研究發(fā)現(xiàn)，那些看不見、摸不著的“人際互動”對兒童產(chǎn)生的影響非常深遠。

兒童早期投入還會產(chǎn)生明顯的社會效益。美國經(jīng)濟學(xué)家詹姆斯·赫克曼教授指出，為處境不利兒童提供高質(zhì)量的0-5歲服務(wù)或干預(yù)可帶來13%的投資回報率，回報體現(xiàn)在減少貧困和收入差距，以及增進繁榮、增強經(jīng)濟體的競爭力。由此，很多國家越來越認識到為兒童早期提供一個國家可達到的最高水準(zhǔn)的服務(wù)，是政府實現(xiàn)兒童、家庭的權(quán)利和有利于增加人力（智力）資本，消除貧困代際傳遞的有效手段。

逐步發(fā)展 謹慎引導(dǎo)需求

2018年，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會等國際組織聯(lián)合發(fā)布了促進兒童早期發(fā)展的“培育性照護框架”，包括良好的健康、充足的營養(yǎng)、安全保障、回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會等確保兒童充分發(fā)展的五大方面。為各國在兒童早期發(fā)展方面的投入、政策、服務(wù)，以及提高父母等看護人的科學(xué)養(yǎng)育能力等諸多方面提供了指導(dǎo)性框架。其內(nèi)涵就是更多強調(diào)兒童發(fā)展的綜合性，身心發(fā)展的統(tǒng)一性。這為各國的政策提出了家庭、政府和市場三者如何相互合作，達到兒童發(fā)展綜合目標(biāo)的新命題。

當(dāng)今我國的政策考量中，兒童利益的最大化是出發(fā)點，應(yīng)該綜合父母、養(yǎng)育者的權(quán)利和義務(wù)，性別平等，社會對勞動力的需求，不同主體的公平權(quán)利與責(zé)任等諸要素。家庭是嬰幼兒生活和成長的最主要場所，兒童所獲得的照顧，尤其是穩(wěn)定的依戀對象和熟悉的環(huán)境使嬰幼兒獲得較多的關(guān)注和互動，獲得各種成長的“養(yǎng)分”，這對于當(dāng)下和長遠都是最有利的選擇。

但是，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)育，主要把育兒的任務(wù)固定在女性身上。隨著工業(yè)化和城市化進程，女性受教育水平與就業(yè)率提升、家庭結(jié)構(gòu)規(guī)模縮小等人口與社會環(huán)境的新變化，造成家庭養(yǎng)育的功能受到削弱，社會化的托育服務(wù)需求日益增加。隨著社會的進步，兒童和成人受到照顧和支持的權(quán)利也逐漸明確。由于歷史的原因，我國0-3歲兒童的托育服務(wù)發(fā)展存在總量不足、供給結(jié)構(gòu)失衡、質(zhì)量良莠不齊、監(jiān)管缺位等問題，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的多元化服務(wù)需求。兒童托育服務(wù)成為改革發(fā)展面臨的現(xiàn)實命題，也成為補齊民生短板、實現(xiàn)“幼有所育”的重要議題。

2019年發(fā)布的《關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，是近年來政府出臺的第一個兒童托育服務(wù)的規(guī)范性文件，提出了建立政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、發(fā)展多種形式服務(wù)以滿足多元化需求的總體要求。這是對現(xiàn)實需求的積極回應(yīng)。從國際和國內(nèi)的一些調(diào)查來看，0-3歲兒童家庭所盼望的社會托育服務(wù)更多指向公辦托幼機構(gòu)。瑞典、美國、日本、韓國等國家都在大力推進托幼一體化，以此滿足民眾對高質(zhì)量托育服務(wù)的需求，但是托幼機構(gòu)的成本非常高，因此大多數(shù)經(jīng)合組織國家3歲以下兒童也有一半進入私立托幼機構(gòu)。我國目前存在學(xué)前教育資源不足、托育服務(wù)財政支持不足、人才培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗、監(jiān)管不足等狀況。應(yīng)該逐步發(fā)展，同時謹慎引導(dǎo)需求，讓家長能夠做出理性的選擇。另外，社區(qū)作為社會基層單位，能更好地識別家庭養(yǎng)育的需求，提供靈活、便利的托育服務(wù)以及社區(qū)的家庭育兒支持服務(wù)。

生活化的“養(yǎng)中育”

其實，不論是家庭養(yǎng)育還是托育，都面臨著一個看護，尤其是“育”的質(zhì)量的問題。許多調(diào)查研究告訴我們，在家庭養(yǎng)育過程中，看護人往往較多關(guān)注嬰幼兒生存和發(fā)展的物質(zhì)需求，卻很少對滿足這些需求的環(huán)境、方式等給予重視，也未深究它們究竟怎樣影響了嬰幼兒早期成長的質(zhì)量。在生命的頭幾年，兒童根據(jù)自己的所見所聞來塑造自我，這些所見所聞可能會成為兒童個性的一部分?？醋o人每天重復(fù)進行的養(yǎng)育行為無意識地給嬰幼兒提供了不同的發(fā)展機會，例如培育性照護框架的回應(yīng)性照護和提供早期學(xué)習(xí)機會?；貞?yīng)性照護指觀察并積極地回應(yīng)兒童的動作、聲音、手勢和口頭請求，比如在喂養(yǎng)孩子、為孩子洗浴和做其他日?！凹覄?wù)”時與他們進行“交流”。提供早期學(xué)習(xí)機會指在營造充滿愛和安全的、豐富刺激的環(huán)境，并在日常生活中、與他人關(guān)系的引導(dǎo)和支持給予嬰幼兒機會，為他們積累重要的早期學(xué)習(xí)經(jīng)驗，比如與孩子一起玩?？掌孔印⑺?。

建議看護人將環(huán)境、養(yǎng)育方式等產(chǎn)生的無意識影響提到意識層面來考慮，在日常生活的“養(yǎng)”的過程中滲透“育”，即生活化的“養(yǎng)中育”。在學(xué)習(xí)過程中，看護人敏感的、回應(yīng)性的、可預(yù)測的、溫情的、關(guān)愛的表現(xiàn)有助于兒童早期社交和情緒的發(fā)展，促進安全型親子依戀關(guān)系的建立。這需要家長不斷學(xué)習(xí)，但以這樣的標(biāo)準(zhǔn)面向非個別化的機構(gòu)照料時，無疑對保教人員的專業(yè)性提出了更高的要求。目前缺乏對已有機構(gòu)的情況了解，特別是低收費看護的系統(tǒng)調(diào)查，但是收入低、人員缺乏合適的專業(yè)訓(xùn)練卻是不爭的事實，需要跨越性的努力才能降低風(fēng)險。

我們能否做些事情，使家庭不論做出何種選擇，父親、母親以及看護人都可以優(yōu)化兒童成長的環(huán)境？《指導(dǎo)意見》明確了“家庭為主，托育補充”的原則，強調(diào)兒童養(yǎng)育是家庭的基本責(zé)任和義務(wù)。城市家長對高質(zhì)量托育服務(wù)的需求，既關(guān)注衛(wèi)生保健、營養(yǎng)等“養(yǎng)”的品質(zhì)，更關(guān)注與“教”相關(guān)的環(huán)境、師資等，從一個側(cè)面反映出民眾對兒童發(fā)展水平的關(guān)注。因此尊重家庭權(quán)衡后的選擇，就更為重要和現(xiàn)實。在這方面可以借鑒世界上很多國家的方式：比如提供家庭養(yǎng)育津貼或育兒假，分擔(dān)家庭養(yǎng)育的成本，尤其注意政策要使父親和母親都有可能適度調(diào)整工作時間和強度以參與養(yǎng)育;可以強化社區(qū)服務(wù)功能來替代機構(gòu)托育，為家庭提供就近的短時或臨時的喘息服務(wù);還應(yīng)大力倡導(dǎo)，采取政策鼓勵在父母工作場所設(shè)立靈活的母乳哺育、照料乃至托育支持服務(wù)，形成兒童友好的工作場所。

事實證明，利用社區(qū)這個最接近家庭的系統(tǒng)提供育兒支持，是家庭的剛性而非可有可無的需求。目前城市的“早教”在年輕父母的家庭支出中占了不小比例;而在農(nóng)村，年輕的父母和留守的祖父母育兒更是缺乏必要的支持性資源。聯(lián)合國兒童基金會從2013年開始與全國婦聯(lián)合作，在河北、湖南、湖北、新疆、江西等地開展“探索以家庭/社區(qū)為基礎(chǔ)的0-3歲兒童家庭支持服務(wù)”的試點項目，主要通過建立社區(qū)的兒童發(fā)展中心、鄰里游戲小組和家訪等形式，為親子提供游戲、閱讀的場地;配有科學(xué)育兒信息庫和父母課堂，通過培訓(xùn)和以此為平臺集合的衛(wèi)生營養(yǎng)知識普及來增強父母、養(yǎng)育人對兒童的生活照料（衛(wèi)生、營養(yǎng)）、豐富的環(huán)境和交流（學(xué)習(xí)刺激）和良好的親子關(guān)系（回應(yīng)性照料）等能力。

經(jīng)過5年的實踐發(fā)現(xiàn)，社區(qū)在需求識別、資源整合和家庭支持上能夠發(fā)揮積極作用，滿足了養(yǎng)育人需要的知識、心理和社會支持，乃至“喘息”的“剛需”。試點地區(qū)都在項目結(jié)束后繼續(xù)投入，持續(xù)服務(wù)至今。項目總結(jié)三條確保服務(wù)效果的措施：首先，社區(qū)高度重視0-3歲兒童早期發(fā)展，設(shè)置專人專崗負責(zé)，形成跨衛(wèi)生、教育和民政的協(xié)調(diào)小組;其次，加強對社區(qū)早期教育工作人員、衛(wèi)生保健工作人員、社工以及其他志愿者的培訓(xùn)，為家庭提供綜合性的培育性照護支持服務(wù)，提高科學(xué)養(yǎng)育的能力;再次，發(fā)現(xiàn)兒童成長的風(fēng)險因素，注重面向貧困、處境不利家庭的服務(wù)，通過與福利、社工等相關(guān)部門的協(xié)同，消除兒童成長的風(fēng)險因素。

總之，兒童早期發(fā)展的重要性和整體性要求政府、私營部門、社會組織、學(xué)術(shù)組織和為嬰幼兒提供服務(wù)的相關(guān)利益方都參與其中。家庭友好政策等有力的支持環(huán)境會促使家庭和看護人為嬰幼兒提供有質(zhì)量的培育性照護，滿足嬰幼兒健康發(fā)展的需求，充分發(fā)展其潛能，為兒童和國家的美好未來奠定堅實基礎(chǔ)。

（作者系聯(lián)合國兒童基金會駐華辦事處兒童早期發(fā)展專家，本文根據(jù)作者在 “嬰幼兒早期發(fā)展、托育服務(wù)與家庭育兒支持”論壇的發(fā)言整理而成。）

責(zé)任編輯：王妍妍