咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

何云

【摘 ???要】 ???目的：分析脊椎手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖的臨床療效。方法：將2016年6月至2019年6月在我院進(jìn)行脊椎手術(shù)的180例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者平均分為觀察組和參照組，參照組患者單獨(dú)采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，觀察組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度等臨床指標(biāo)方面相較于參照組存在明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間等恢復(fù)情況臨床指標(biāo)相較于參照組明顯更短，差異較大，具有臨床參考價(jià)值各對(duì)比意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比較低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼用于脊椎手術(shù)麻醉具有顯著的臨床效果，不但能提高患者的麻醉效果，同時(shí)還能夠改善患者的恢復(fù)情況，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ???咪達(dá)唑侖;瑞芬太尼;脊椎手術(shù)麻醉

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0146-02

目前隨著我國人均收入的不斷提高，國人的生活水平也在不斷提高。然而隨著出行交通工具種類的不斷增加也使我國骨科患者數(shù)量逐漸增加[1]。在骨科疾病中脊椎病比較常見，大多數(shù)的脊椎疾病都是由于外傷、結(jié)核所引起的，因此需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，來減輕患者的疼痛。手術(shù)時(shí)麻醉藥物的選擇對(duì)手術(shù)效果有很大影響。據(jù)相關(guān)專家認(rèn)為在進(jìn)行脊椎手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者采用咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果更佳。為此，本次選取在我院進(jìn)行治療的脊椎手術(shù)患者進(jìn)行研究對(duì)比，對(duì)比結(jié)果如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)的方式選擇180例在我院進(jìn)行脊椎手術(shù)的患者進(jìn)行分組調(diào)查研究，病例選取時(shí)間從2016年6月開始至2019年6月結(jié)束，分組方式按照隨機(jī)數(shù)字表法，分別為觀察組（n=90）和參照組（n=90）。觀察組患者中男性患者42例，女性患者48例，患者年齡在47歲-78歲，中位年齡為（58.5±3.2）歲;參照組患者的年齡區(qū)間在44歲-75歲，平均年齡為（58.1±2.7）歲，其中患者男女比例為47：43。將兩組患者的上述基本資料進(jìn)行比對(duì)后發(fā)現(xiàn)結(jié)果不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本次研究知曉且自愿簽署知情通知書。本次研究將合并有其他重大疾病、精神類疾病、病歷資料不完整、出院后失去聯(lián)系的患者排除，并且所有患者均認(rèn)可本次手術(shù)據(jù)麻醉方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無重大疾病或精神類疾病;（2）肝腎功能無異常患者;（3）無高血壓、冠心病患者;（4）患者及其家屬認(rèn)可麻醉方案并簽署知情同意書。

1.2 方法

在兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查，并指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。所有患者在術(shù)前進(jìn)行肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，然后采用苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行靜脈泵入，并進(jìn)行氣管插管麻醉。參照組患者接受0.1mg/（kg·h）苯磺順阿曲庫銨和2μg/（kg·h）芬太尼，并接受七氟醚吸入。觀察組在在參照組麻醉誘導(dǎo)方法基礎(chǔ)上加用1μg/（kg·min）進(jìn)行麻醉維持。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 通過心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等三個(gè)臨床指標(biāo)對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 通過患者術(shù)后的呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間三個(gè)臨床指標(biāo)對(duì)兩組患者的麻醉后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。不良反應(yīng)包括：低血壓、惡心嘔吐、心率過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血壓+心率過緩+惡心嘔吐）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查的180例患者所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)算的軟件采用的是SPSS17.0，觀察組的計(jì)量資料如麻醉效果、麻醉后恢復(fù)情況對(duì)比行t檢驗(yàn)，結(jié)果用（x-士s）表示，將統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果對(duì)比呈現(xiàn)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 ???結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

觀察組患者的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度均明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示差異較大，具有臨床參考價(jià)值和對(duì)比意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 ???麻醉后恢復(fù)情況對(duì)比接受咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間相比于參照組更短，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率將兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組患者相比較高，兩組間具有明顯差異，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），詳情見表3。

3 ???討論

脊椎疾病是脊椎的骨質(zhì)、椎間盤、肌肉及韌帶發(fā)生不同程度的改變，從而刺激脊髓和脊神經(jīng)而產(chǎn)生的一種臨床癥狀，主要常見的脊椎病包括：頸椎病、腰椎病等等。一些患者是由于間接外力所引起的，當(dāng)臀部或者足部從高處跌落時(shí)[1]，由于受到?jīng)_擊性的外力，很容易使患者腰椎段發(fā)生骨折。但是也有一部分患者是由于直接外力所引起的，比如說車禍。在脊椎疾病患者的治療中，很多患者是需要通過手術(shù)進(jìn)行治療的，手術(shù)過程中需要使用麻醉藥物。麻醉藥物的選擇以及麻醉藥物的使用要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，目前臨床用于麻醉的藥物包括咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼等等[4-5]。咪達(dá)唑侖能夠有效起到安眠、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的效果。其藥效作用快、持續(xù)時(shí)間短。比較適用于全麻醉誘導(dǎo)，椎管內(nèi)麻醉等等[6-7]。但是為了減少藥物不良反應(yīng)，通常情況下聯(lián)合用藥能夠提高麻醉效果。將咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合使用，能夠顯著提高麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持的效果。鑒于此，本次選取我院進(jìn)行麻醉的脊椎疾病手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的一組在麻醉恢復(fù)情況以及安全性方面更具有優(yōu)勢。由此可以得出結(jié)論與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于脊椎手術(shù)麻醉患者，能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)安全性比較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅章才.脊椎骨折手術(shù)麻醉中咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（14）：2062-2063.

[2]辛春梅.咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（6）：268.

[3]杜艷坤.咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的 臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：6-7.

[4]張瑩.咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼運(yùn)用于脊椎骨折手術(shù)麻醉中的意義分析[J].中國合理用藥探索，2019，16（4）：25-28.

[5]欒曉紅.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)行脊椎骨折手術(shù)患者的麻醉觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（9）：39-40.

[6]王鵬.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].健康必讀，2018（12）：95.

[7]Sun Jun， Wang Mori， Sang Xuming. Effect of midazolam combined with remifentanil on signs and postoperative recovery of patients with spinal fracture [J]. Chinese practical Medicine， 2018， 13 （19）： 124.