心血管疾病治療的研究和進展

黃瀠瑩 林波 龍雪蓮

摘要：總結(jié)心血管疾病治療技術(shù)的最新進展，通過翻閱有關(guān)研究資料，分析有關(guān)資料上記載心血管疾病治療技術(shù)進展，目前心血管疾病的治療技術(shù)不斷發(fā)展并且完善，為疾病的治療開創(chuàng)了新途徑，為臨床患者帶去福音，由于臨床經(jīng)驗的大量累積，對于疾病治療技術(shù)的研究愈加深入，顯著提升了疾病治療水平，從而提高了臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：心血管疾病;治療方法;研究進展

中圖分類號：R259.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-215-002

心血管疾病屬于臨床中非常多見的一類疾病，嚴重影響到人們的身體健康與生活質(zhì)量，因此臨床中需要提高對心血管疾病的防治重視程度，最近幾年以來，專家和臨床醫(yī)生有關(guān)心血管疾病防治工作付出了大量的精力與努力，現(xiàn)在雖然仍然沒有找到可以完全治愈此疾病的方法，但是關(guān)于疾病治療技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了較大的進步，為疾病治療帶去新方向，提高了心血管疾病的臨床治療效果。

1心血管疾病治療最新進展

文獻資料顯示，通過股靜脈將電極與心臟內(nèi)超聲接收器和胸壁超聲能量通過超聲能量將其送達到電能脈沖波，從而發(fā)揮心臟起搏的作用，結(jié)果表明，此種方式可以將植入式電極導(dǎo)線導(dǎo)致的不足加以彌補，能夠避免血氣胸以及動脈損傷產(chǎn)生，無論是心臟起搏技術(shù)，或是心電生理學，無線超聲波起搏器所發(fā)揮的作用都是非常大，能夠緩解患者的痛苦，收獲理想的臨床治療效果。

為了為患者帶去更多的福音，研究人員不斷加深對疾病治療新技術(shù)的研究，由于現(xiàn)在醫(yī)學技術(shù)水平的快速發(fā)展，越來越多人們關(guān)注心臟起搏的作用，為了充分發(fā)揮心臟起搏意義，找到和人體勝利吻合度較高的起搏位置，國內(nèi)外研究人員不斷進行研究與探討，特別是對患者右心室流通間隔起搏內(nèi)容的研究，通過大量研究，研究人員在心臟起搏中存在理想的安全性和可行性，但是日后還需要深入的研究，證實其治療效果。

對于心房顫動方面的研究內(nèi)容為永久性起搏對于心房顫動的防治效果，研究資料顯示，房間隔起搏對于患者心房顫動具有預(yù)防效果，并且可以降低已經(jīng)存在癥狀的房性心動過速的發(fā)作次數(shù)，一些專家學者認為，右房雙部位起搏可以有效預(yù)防心房顫動的出現(xiàn)，更加容易被患者所耐受。

經(jīng)皮介入治療已經(jīng)得到了廣泛的認可，無論是動脈狹窄還是閉塞全部可以獲得較佳的效果，文獻資料顯示，心臟支架產(chǎn)生后能夠?qū)η粌?nèi)血管外科發(fā)展發(fā)揮較大的推動作用，不僅僅可以減少囊擴張之后出現(xiàn)動脈在狹窄幾率，又可以減少急性閉塞的出現(xiàn)風險。文獻資料顯示，周圍血管造影和介入治療收獲的效果得到認可，對于夾層動脈瘤以及動脈瘤開展介入治療，引發(fā)動脈瘤出現(xiàn)因素包括多發(fā)性大動脈炎和動脈硬化等，與以往腹主動脈重建手術(shù)對比，介入治療不但操作方式簡單，同時治療安全性更高。

2心血管疾病治療展望

西方國家，治療心血管疾病主要開展西醫(yī)治療，認為其認為中醫(yī)治療首先不了解，另外排擠中醫(yī)現(xiàn)象的也普遍存在，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)療專家認可治療心血管疾病中藥治療效果不如西醫(yī)治療，西醫(yī)治療心血管疾病，將冠脈搭橋為例，大部分冠心病患者以為搭橋可以治好疾病，發(fā)揮暫時緩解心肌缺血的作用，降低由于心肌缺血引發(fā)的心臟功能失調(diào)。

文獻資料顯示，抗氧化劑可以有效緩解并且治療心血管疾病，但是無法獲得預(yù)期的治療效果，關(guān)于此藥物的給藥方式、劑量和抗氧化劑制劑自身等因素，都會引發(fā)陰性臨床試驗結(jié)果，倘若抗氧化劑不能夠改善氧自由基導(dǎo)致的心血管疾病，需要積極找尋提高體內(nèi)內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)方式。關(guān)于茶多酚可以避免血栓形成，根據(jù)大量研究顯示，茶多酚的作用機制為對磷脂酶以及蛋白質(zhì)絡(luò)氨酸磷酸化和花生四烯酸釋放起到抑制的作用，顯著提升前列腺素D水平，并且能夠維持ca-ATP酶活性起到抗血小板作用。

文獻資料顯示，抗氧化酶基因治療心血管疾病存在理想的效果，但是臨床中需要進一步研究，倘若此種方式的臨床治療屬于安全的，會使大量患者受益，根據(jù)國外大量專家學者的研究，認為左卡尼汀能夠緩解缺血心肌損傷程度和損傷范圍，改善患者心肌組織中ATP含量，降低細胞中氧自由基生成。文獻資料顯示，他汀類藥物治療心血管疾病中，能夠抑制HMG-CoA還原酶機制，降低干細胞合成以及貯存膽固醇能力，提高低密度脂肪白膽固醇代謝與清除，并且可以改善血管內(nèi)皮細胞功能，抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成。

冠心病抗栓治療新時代盡管在穩(wěn)定性冠心病患者中，目前的抗血小板治療能夠提供重要的保護作用，然而，在高風險患者中，殘留心血管事件的風險仍然有進一步降低的空間。2017 ESC公布的COMPASS研究是一項探討新型口服抗凝藥物利伐沙班用于冠脈疾病或外周血管疾病二級預(yù)防的大型Ⅲ期隨機、雙盲、對照研究。納入了27402名患有穩(wěn)定性動脈粥樣硬化性血管疾病的患者;分別接受利伐沙班（2.5 mg，每日2次）邛叮司匹林（100mg，每日1次），利伐沙班（5mg，每日2次）或阿司匹林（100mg，每日1次）治療。主要療效終點為首次發(fā)生心血管死亡、卒中或心肌梗死的復(fù)合終點;主要安全性終點為大出血。研究始于2013年2月，原計劃隨訪5年;在平均隨訪23個月時觀察到低劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療組獲益顯著因而研究提前終止。研究結(jié)果顯示，與阿司匹林單藥治療組相比，低劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療組主要終點發(fā)生率顯著降低（4.1%vs。5.4%，HR 0.76，95%CI0.66～0.86，P<0.001），聯(lián)合治療組的全因死亡率也顯著降低（3.4%vs 4.1%，HR0.82，P=0.01），大出血事件發(fā)生率顯著增加（3.1%VS。1.9%，HR 1.70，95%CI 1.4-2.05，P<0.001），但顱內(nèi)出血或致死性出血無顯著差異。該研究顯示，對于穩(wěn)定性動脈粥樣硬化性血管疾病患者，應(yīng)用超低劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療，盡管出血風險有所增加，但仍可產(chǎn)生顯著心腦血管獲益。這項重磅研究結(jié)論無疑將對動脈粥樣硬化性血管疾病患者現(xiàn)有抗栓治療策略、臨床實踐及可能的指南修訂產(chǎn)生較大的影響。

對于穩(wěn)定性冠心病患者，采用最佳藥物治療還是PCI，一直以來都是爭論的焦點。然而，在冠脈血流儲備分數(shù)（FFR）應(yīng)用日趨廣泛的今天，F(xiàn)FR指導(dǎo)下行PCI的臨床效果是否優(yōu)于藥物治療，仍無定論。2017 TCT公布了FAME 2研究3年結(jié)果，證實成本效益相當?shù)那闆r下，F(xiàn)FR指導(dǎo)下行PCI可顯著改善患者預(yù)后，減少不良事件發(fā)生。研究共納入1220例穩(wěn)定性冠心病患者，主要終點為主要心臟不良事件（MACE），定義為全因死亡、非致死性心梗、緊急血運重建的復(fù)合事件。3年結(jié)果顯示，與單純藥物治療相比，PCI聯(lián)合藥物治療可顯著降低MACE發(fā)生率（10.1%vs。22%，P<0.001），獲益主要來源于緊急血運重建事件減少（4.3%VS。17.2%，P<0.001）。接受PCI患者的生活質(zhì)量也得到明顯改善。在一直被詬病的治療費用方面，結(jié)果顯示，隨訪期間，盡管PCI組初始治療費用顯著高于MT組，但呈逐年緩慢增長趨勢，而藥物治療組治療費用不斷增長，3年時兩組治療費用無差異。該研究顯示，對于穩(wěn)定性冠心病治療策略選擇，評估缺血負荷是關(guān)鍵，缺血負荷越嚴重，PCI血運重建策略的獲益越明顯，而且從長期角度看并不增加治療費用。

積極開展閉塞疾病、膝下動脈閉塞病變以及靜脈狹窄的介入治療，部分糖尿病足干細胞介入治療同樣需要開展積極的研究，降低患者截肢的出現(xiàn)幾率，避免冠狀動脈和外周血管疾病的產(chǎn)生，擴大臨床治療范圍。

為了提高對心臟電生理和經(jīng)導(dǎo)管消融治療技術(shù)，對于患者出現(xiàn)的各類問題及時開展心房顫動電生理機制，降低不良事件的產(chǎn)生，確?；颊哳A(yù)后效果。

為了避免冠心病的出現(xiàn)，需要重視綜合防治動脈粥樣硬化，降低動脈粥樣硬化疾病的出現(xiàn)風險，提高對患者生活方式的指導(dǎo)，對其血壓水平進行嚴格的控制，提高綜合防治效果。

3小結(jié)

心血管疾病治療技術(shù)目前得到了快速的發(fā)展與完善，為疾病治療提供新方向、方法以及途徑，為患者帶去了福音，為了有效治療并且預(yù)防心血管疾病的產(chǎn)生，降低心血管疾病對患者所產(chǎn)生的痛苦，使心血管疾病患者的生活質(zhì)量獲得提升，國外內(nèi)大量專家學者對于心血管疾病的治療技術(shù)付出了極大的努力，提高了疾病治療效果，為患者帶來希望，日后仍需大力并且深入的研究。