綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者術(shù)后疼痛的改善 效果

李敏

摘要：目的 ?研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者術(shù)后疼痛以及提升患者滿意度的作用。方法選擇2017年5月-2018年11月在本科接受鼻內(nèi)鏡治療的術(shù)后雙鼻腔填塞患者466例展開研究，按照護(hù)理方式差異分為對(duì)照組（n=227）與觀察組（n=239）。其中對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組術(shù)后疼痛程度及滿意度。結(jié)果 ??觀察組術(shù)后24h、48h、72h及96h疼痛發(fā)生率分別為45.35%、45.19%、38.49%及17.99%，明顯低于對(duì)照組的77.97%、78.41%、66.96%及37.44%，組間差異顯著（P<0.05），觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.23%、88.11%，組間差異顯著（P<0.05）。。結(jié)論 ?綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者術(shù)后疼痛具有顯著改善效果，減少患者痛苦，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度，促使患者早日康復(fù)，回歸家庭生活及社會(huì)工作中。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;雙側(cè)鼻腔填塞;綜合護(hù)理干預(yù);術(shù)后疼痛;滿意度

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔止血的有效方法，但患者接受鼻腔填塞后需承受較大的疼痛感[1]。疼痛會(huì)對(duì)患者的呼吸、代謝等功能帶來(lái)負(fù)面影響，劇烈疼痛還有可能引起心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危急患者生命安全。此外鼻腔填塞后患者往往張口呼吸，所帶來(lái)的不適感，會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸、睡眠以及飲食，易出現(xiàn)緊張、失落情緒，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。目前降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞導(dǎo)致的疼痛已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本次研究分析綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)該類患者疼痛的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月-2018年11月在本科接受鼻內(nèi)鏡治療的術(shù)后雙鼻腔填塞患者466例展開研究，按護(hù)理方式分組，即對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組227例中男108例、女119例;年齡7～68歲，平均（38.67±4.55）歲;手術(shù)情況：慢性肥厚性鼻炎鼻竇開放術(shù)108例、鼻中隔偏曲矯正術(shù)89例、鼻息肉切除術(shù)30例。觀察組239例中男101例、女138例;年齡7～69歲，平均（38.23±4.56）歲;手術(shù)情況：慢性肥厚性鼻炎鼻竇開放術(shù)100例、鼻中隔偏曲矯正術(shù)101例、鼻息肉切除術(shù)38例。2組患者性別、年齡、疾病情況比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 ?對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，正確評(píng)估患者疼痛程度，存在明顯不良情緒患者及時(shí)予以安慰，安撫其情緒。在此基礎(chǔ)上觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化疼痛知識(shí)宣教：由護(hù)理人員向患者及其家屬介紹疼痛發(fā)生機(jī)理、危害以及評(píng)估方法、處理措施等知識(shí)。（2）心理干預(yù)：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)過(guò)程中，為避免患者出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，可告知患者鼻腔填塞術(shù)后患者可能出現(xiàn)頭暈、鼻腔脹痛、呼吸困難你等癥狀，使得患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備。（3）疼痛護(hù)理措施：雙側(cè)鼻腔填塞疼痛明顯，臨床顯示術(shù)后24h內(nèi)，疼痛程度較高，緩解方式如下：①抬高床頭15～30?，墊軟枕，取舒適臥位，促使肌肉放松，降低機(jī)體緊張度。②額部冷敷，有利于減少頭部充血，緩解頭痛癥狀。③營(yíng)造舒適環(huán)境，保持病房安全及安靜，注意通風(fēng)，溫濕度根據(jù)天氣實(shí)時(shí)調(diào)整。④可通過(guò)閱讀、追劇、聽音樂(lè)等方式分散注意力。（4）雙側(cè)鼻腔填塞后護(hù)理：將床頭抬升15～30?，有利于鼻腔分泌物引流，從而減輕頭部充血，減少頭部疼痛感。雙側(cè)鼻腔填塞后，患者無(wú)法通過(guò)鼻腔呼吸，被迫張口呼吸時(shí)[4]，口腔內(nèi)唾液蒸發(fā)較快，口咽部干燥，使用溫開水將紗布浸濕后，將之覆蓋于口唇部，減少口咽部干燥。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度予以鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)藥物半衰期進(jìn)行考慮，維持藥物在體內(nèi)合適的血藥濃度，減少疼痛[3]。（5）口腔護(hù)理：叮囑患者每日做2次口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

1.3觀察指標(biāo) （1）疼痛情況：經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后24h、48和、72h及96h疼痛情況，評(píng)分0分表示無(wú)痛;1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛。（2）滿意度情況：經(jīng)本院住院患者滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意程度，評(píng)分采取百分制，>90分提示為非常滿意、60～90分提示為基本滿意，<60分提示為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?經(jīng)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)本次研究所的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況分析 ?觀察組術(shù)后24h、48h、72h及96h疼痛例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 滿意度情況 ?觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組的滿意度（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及手術(shù)視野可達(dá)深部組織等優(yōu)勢(shì)[5]。但由于鼻腔特殊結(jié)構(gòu)，術(shù)后不能進(jìn)行普通縫合止血，只能運(yùn)用鼻腔填塞壓迫血管或血管斷段止血，但是鼻腔填塞會(huì)對(duì)改變?nèi)说恼Ｉ硗馔緩?，患者?huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛或氣促等不適癥狀，尤其是鼻部脹痛最為明顯，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

本次研究中，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，并取得顯著護(hù)理效果。與常規(guī)護(hù)理方式比較，綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對(duì)性，圍繞減輕患者疼痛開展[7]。本次研究幾個(gè)結(jié)果顯示觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛例數(shù)明顯低于對(duì)照組。究其原因，在于綜合護(hù)理干預(yù)注重強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)他理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，主動(dòng)學(xué)習(xí)疼痛管理方法，了解疼痛管理原則、方法等知識(shí)，將之應(yīng)用于患者護(hù)理服務(wù)中，這樣才能更好的為患者提供有效的疼痛護(hù)理服務(wù)[8]。另一方面，實(shí)施心理護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式注重患者身心健康水平，降低患者術(shù)后疼痛程度對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。此外，鎮(zhèn)痛藥物的預(yù)防性應(yīng)用，最大限度幫助患者將疼痛降到最低，確?；颊呤褂幂^少的鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，減少患者痛苦，從而達(dá)到提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，這對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展具有促進(jìn)作用[9]。

綜上所述，為鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其滿意度。

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