社區(qū)婦保健中高危孕婦管理探討

王存娟 張紅英

【摘 ?要】目的：分析134例高危孕婦實(shí)施社區(qū)孕婦保健管理的體會(huì)。方法：回顧白龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月-2018年12月期間收治的134名高危孕婦情況，所有孕婦均接受社區(qū)提供的孕婦保健管理。分析孕婦的高危情況，并統(tǒng)計(jì)最終妊娠結(jié)局。結(jié)果：瘢痕子宮、體重指數(shù)異常、妊娠合并癥、貧血是引起孕婦高危的主要原因，134名孕婦中14例存在兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素，隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)134名孕婦均順利生產(chǎn)。結(jié)論：通過加強(qiáng)健康教育和孕期隨訪，制定標(biāo)準(zhǔn)的篩查和處理流程，嚴(yán)格規(guī)范高危孕婦的管理程序，做好追蹤隨訪，為孕婦提供優(yōu)質(zhì)的孕期服務(wù)，幫助減輕高危妊娠帶來的后果。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)婦女保健;高危孕婦;管理程序;隨訪追蹤

【中圖分類號(hào)】R173 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0229-02

在孕婦妊娠過程中，可能因多種因素影響妊娠的順利進(jìn)行，高危妊娠可能會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不可挽回的后果，因此，對(duì)于孕婦的孕期管理和高危因素篩查顯得至關(guān)重要。婦幼保健一直以來都是國家和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，而社區(qū)婦幼保健管理的實(shí)施為高危孕婦提供了專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)減輕高危妊娠后果，改善圍生期情況發(fā)揮了重要的意義[1]。本次研究以某社區(qū)2017年1月-2018年12月期間收治的134名高危孕婦為研究對(duì)象，探討社區(qū)婦保健中高危孕婦管理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月-2018年12月期間收治的134名高危孕婦情況，年齡最大的45歲，年齡最小的20歲，平均（34.82±12.33）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦63例、初產(chǎn)婦71例;有流產(chǎn)史35例，瘢痕子宮58例，BMI異常56例.

1.2 方法

登錄社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)，調(diào)取134名高危孕婦的健康檔案，了解孕婦的身體情況，高危因素、孕期保健情況，生產(chǎn)結(jié)局。

2 結(jié)果

瘢痕子宮、BMI異常、妊娠合并癥、貧血是引起孕婦高危的主要原因，134名孕婦中121例存在兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素，隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)134名孕婦均順利生產(chǎn)。詳見表1。

3 討論

從研究結(jié)果來看，妊娠合并貧血、瘢痕子宮、BMI異常、妊娠合并甲狀腺疾病、妊娠合并肝損、流產(chǎn)≥3次、妊娠期糖尿病等是引起孕婦高危的主要原因，甚至有部分產(chǎn)婦同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上高危因素。眾所周知，高危妊娠可能導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)并且危及母嬰生命，因此，在發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要立即進(jìn)行干預(yù)和治療，以免帶來嚴(yán)重的后果。隨著社區(qū)服務(wù)功能的不斷完善，孕產(chǎn)婦保健管理也逐漸受到關(guān)注[2]。本組134名高危孕婦均接受社區(qū)針對(duì)性的保健管理，最終隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)134名孕婦均順利生產(chǎn)，現(xiàn)就高危孕婦管理工作體會(huì)進(jìn)行總結(jié)：

（1）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)相關(guān)人員的培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能是反映社區(qū)管理水平的重要指標(biāo)，也是影響社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，要實(shí)現(xiàn)對(duì)高危孕婦的有效管理，首先要對(duì)婦幼保健相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其服務(wù)能力。首先，就當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出不足之處并上報(bào)到上級(jí)機(jī)構(gòu)，由上級(jí)機(jī)構(gòu)指派專業(yè)人員到社區(qū)進(jìn)行駐場(chǎng)，指導(dǎo)社區(qū)工作。其次，定期組織社區(qū)服務(wù)人員參與婦幼保健知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，以提高社區(qū)人員的專業(yè)能力。另外，還可通過定期外派社區(qū)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，了解婦幼保健的新技術(shù)、新知識(shí)，從而提高社區(qū)對(duì)高危孕婦服務(wù)的整體水平[3]。

（2）加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的健康教育和孕期隨訪。很大一部分高危孕婦是因?yàn)槿狈υ衅诒＝≈R(shí)，對(duì)自己的身體情況不了解所致;還有部分孕婦在了解自己的病情后，因缺乏危機(jī)意識(shí)，不愿意配合社區(qū)人員完成孕期保健計(jì)劃而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對(duì)此，社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)孕期高危風(fēng)險(xiǎn)的宣傳和教育，制作圖文并茂的健康宣教手冊(cè)，向每一位到社區(qū)接受檢查的孕婦發(fā)放和講解;定期開展社區(qū)知識(shí)宣傳活動(dòng)，提高社區(qū)在管居民對(duì)高危妊娠的認(rèn)知和了解。同時(shí)，為高危孕婦制定一對(duì)一的健康檔案，反復(fù)強(qiáng)調(diào)孕期隨訪的重要性，促進(jìn)其積極參與孕期保健服務(wù)[4]。

（3）制定標(biāo)準(zhǔn)的高危風(fēng)險(xiǎn)篩查和處理流程。高危妊娠的發(fā)生與孕期高危因素有密切的關(guān)系，而對(duì)高危因素的篩查是減少高危妊娠發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。但因很多高危因素在孕早期表現(xiàn)不明顯，而隨著胎兒的成熟和發(fā)育開始表現(xiàn)出來，因此，對(duì)于妊娠期的每一個(gè)時(shí)期都不能忽視。對(duì)此，社區(qū)制定了標(biāo)準(zhǔn)的高危風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)、方法和機(jī)制，嚴(yán)格每一次孕期保健，避免高危因素的遺漏;已經(jīng)明確的高危孕婦要加強(qiáng)產(chǎn)檢檢查次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)危及情況要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院報(bào)告，并根據(jù)情況實(shí)施針對(duì)性的救治或處理措施。

（4）嚴(yán)格規(guī)范高危孕婦管理程序。明確高危孕婦的要為期實(shí)施嚴(yán)格、規(guī)范的管理程序，包括胸檢查、孕期監(jiān)護(hù)、保健指導(dǎo)、建卡、治療、追蹤隨訪等環(huán)節(jié)都要有標(biāo)準(zhǔn)化的流程，向患者詳細(xì)介紹管理程序的基本情況，取得患者的信任，促使其積極配合，以減少因意外情況導(dǎo)致的不良后果。另外，為防止高危孕婦失訪，社區(qū)工作人員要定期梳理在管高危孕婦檔案，一旦發(fā)現(xiàn)有兩次未按照計(jì)劃接受保健服務(wù)的要及時(shí)電話聯(lián)系患者;對(duì)于失訪者，要安排工作人員上門了解情況。而對(duì)于流動(dòng)高危孕婦要加大宣傳力度，并與計(jì)生部門配合，及時(shí)登記補(bǔ)充[5]。

綜上所述，通過加強(qiáng)健康教育和孕期隨訪，制定標(biāo)準(zhǔn)的篩查和處理流程，嚴(yán)格規(guī)范高危孕婦的管理程序，做好追蹤隨訪，為孕婦提供優(yōu)質(zhì)的孕期服務(wù)，幫助減輕高危妊娠帶來的后果。

參考文獻(xiàn)

[1]肖桂香.高危妊娠488例健康管理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：141，143.

[2]譚麗霞.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展婦女保健的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：140.

[3]辛春茹.北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)806例高危孕婦高危因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（23）：20-22.