52例急性左心衰竭患者的院前急救及護(hù)理

莫飛燕

【摘 ?要】目的：探討急性左心衰竭患者的院前急救護(hù)理措施。方法：對 2 0 17年 3 月- 2 0 19年 3月我院急診科院前診治的 52 例急性左心衰患者，進(jìn)行回顧性分析與研究，正確評估病情、采取合適體位、有效吸氧、開通靜脈通道、院前用藥及安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急診科，總結(jié)護(hù)理措施在院前急救中的重要作用，總結(jié)有效的院前急救和護(hù)理措施。結(jié)果：通過積極有效的護(hù)理及藥物搶救治療，使患者安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急診科，50例急性左心衰竭患者得到了及時有效的救治，2 例因為呼救較晚，搶救無效而死亡，院前急診救護(hù)成功率為96.15%。結(jié)論：有效的院前急救與護(hù)理措施是搶救急性左心衰成功的關(guān)鍵。作為院前急救重要參與者，要確保院前急救急而有序，忙而不亂，護(hù)士必須擁有扎實的護(hù)理知識和熟練的操作技術(shù)，只有這樣才能為院內(nèi)治療爭取寶貴時間，從而提高患者搶救成功率和改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭;院前急救;護(hù)理

【中圖分類號】R254 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? 【文章編號】1004-7484（2019）05-0132-01

急性左心衰是院前急救的常見病之一，，具有發(fā)病急、進(jìn)展快和病情重等臨床特點，輕者表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、面色青灰或大汗淋漓等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克癥狀，甚至昏厥或心臟驟停[1]。因此，出診護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，做好院前搶救護(hù)理工作。細(xì)致而有效的急救護(hù)理措施是院前搶救急性左心衰成功的關(guān)鍵。本研究總結(jié)急性左心衰竭患者的院前急救護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院急診科 2 0 17年 3月 -2 019 年 3 月院前救治的 52例急性左心衰患者，其中男性2 2 例，女性 30例，年齡 58 ～ 7 4 歲，平均年齡（65.5±2.0）歲，冠心病 26 例，高血壓 16 例，肺心病 5例，擴(kuò)張型心肌病3例，心瓣膜病2例。所有患者均經(jīng)過心電圖、X 線確診為急性左心衰竭。其共同的臨床癥狀以及體征：端坐呼吸（嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫樣痰），大汗，面色蒼白或青紫，雙肺濕啰音伴哮鳴音，心率增快。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 現(xiàn)場急救護(hù)理： 接120指揮中心指示后，出診人員攜帶出診通知單，備齊急救所需藥品和相關(guān)器械5分鐘內(nèi)出診。到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員，迅速評估病情并實施救治，使患者患者半臥于床，或坐于椅子上，雙腿下垂以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安;及時檢查并清理呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道暢通，必要時給予負(fù)壓吸痰;給予高流量吸氧4一6L/min，泡沫多時，給予經(jīng)50%酒精濕化后吸入，以降低肺泡表面張力，減輕呼吸困難，病情嚴(yán)重者給予面罩吸氧或機(jī)械通氣，密切觀察呼吸、面色、咯痰性質(zhì)等;迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑、平喘劑和糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)心劑常選擇西地蘭.04mg加入50%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射，快速利尿劑選擇呋塞米20-40mg靜脈注射，血管擴(kuò)張劑可用消心痛5-10mg舌下含服，也可用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖溶液50ml微量泵泵入，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制速度，鎮(zhèn)靜劑選擇嗎啡稀釋液靜脈注射，可減輕呼吸困難和煩躁不安，減少耗氧量，平喘劑選擇氨茶堿0.259靜脈滴注以緩解支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素常選擇地塞米松10～20mg靜脈滴注，以減輕肺水腫;密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化，根據(jù)血氧飽和度了解缺氧狀態(tài)，及時調(diào)整吸氧濃度【2】。

1.2.2 轉(zhuǎn)運急救護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，做好轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運前與患者做好心理溝通，以取得患者及家屬理解和配合。囑患者盡量減少個人體力消耗，如少說話、少用力，保持患者半坐臥位，雙腿下垂體位轉(zhuǎn)運，妥善固定好各種通路（靜脈管，氧氣管等）【3】;轉(zhuǎn)運過程中，護(hù)理人員要密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色、神志等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理;護(hù)士要觀察各通路是否通暢，控制靜脈滴注速度;轉(zhuǎn)運途中及時通知急診科做好進(jìn)一步搶救準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

通過有效的院前急救護(hù)理， 除了2 例因為呼救較晚，搶救無效而死亡，其余50例均及時轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進(jìn)行下一步救治，院前急診救護(hù)成功率96.15%。

3 討論

急性左心衰竭患者一般具有病情嚴(yán)重、病情變化迅猛的特點，在搶救護(hù)理過程中一定要爭分奪秒。大部分急性左心衰竭患者都出現(xiàn)了呼吸困難、紫紺、大汗淋漓、面色蒼白的癥狀，嚴(yán)重者突發(fā)心臟驟停等，要確保院前急救急而有序，對于這些突發(fā)狀況，護(hù)理人員一定要保持冷靜頭腦，忙而不亂，護(hù)士必須擁有扎實的護(hù)理知識和熟練的操作技術(shù)，只有這樣才能為院內(nèi)治療爭取寶貴時間，從而提高患者搶救成功率【4】。熟練的急救護(hù)理技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)【5】。在進(jìn)行急性左心衰竭院前急救時，以時間就是生命為原則，接到120任務(wù)后，迅速趕赴現(xiàn)場，對患者進(jìn)行快速評估，然后進(jìn)行緊急處理，包括讓患者處于端坐位，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行吸氧、靜脈通路建立和心電監(jiān)護(hù)等，同時按照醫(yī)囑為患者注射藥物，密切觀察患者的表情變化。待患者病情得到緩解后，做好轉(zhuǎn)運急救護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，50例急性左心衰竭患者得到了及時有效的救治，2 例因為呼救較晚，搶救無效而死亡，院前急診救護(hù)成功率96.15%。

院前急救是針對院外發(fā)生急危重癥患者提供及時有效的搶救治療，之后及時轉(zhuǎn)運到院接受治療的措施，不僅要求急救護(hù)理人員具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，還要有嫻熟的操作技能，敏銳的觀察能力，快速的反應(yīng)能力，能根據(jù)患者癥狀體征做出及時準(zhǔn)確判斷，預(yù)見疾病發(fā)展，發(fā)現(xiàn)問題。急性左心衰竭具有發(fā)病急、病情發(fā)展快特點，患者呼吸困難，患者需要及時提供救治，可提高搶救成功率【6】。

綜上所述，有效的院前急救與護(hù)理措施是搶救急性左心衰成功的關(guān)鍵。可縮短患者的急救時間，從而提高患者救治成功率和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]李金萍，趙潔.急性左心衰竭患者人院前急救護(hù)理體會[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（2）：163一164.

[2]謝曉艷. 49例急性左心衰竭患者的院前急救護(hù)理探討[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：173-174.

[3]劉靜萍，林國巖. 67例急性左心衰竭患者的院前急救及護(hù)理配合體會[J].中國醫(yī)療前沿 ?2011，6（18）：66.

[4]王平. 急性左心衰竭患者入院前急救護(hù)理觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息[J].2017，17（4）：222.

[5]王艷霞，袁棟材，伊春花.急性左心衰竭78例院前急救護(hù)理配合體會[J].北方藥學(xué)，2014，11（5）：161.

[6]朱蓉. 院前急救護(hù)理路徑在急性左心衰竭院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（16）：232-233.