氣管異物的急救與預(yù)防

氣管異物是兒科常見(jiàn)的急診，如不能及時(shí)處置，可能在短時(shí)間即可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

一、導(dǎo)致氣管異物原因

1. 兒童喜歡將小東西放在口中吸吮玩耍，遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。

2. 如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類(lèi)、小橡皮蓋、塑料管帽套等異物本身光滑，極易吸入氣道。

3.不良習(xí)慣如邊進(jìn)食邊說(shuō)笑、嬉戲;用口接拋出的食物等。

4.老年人及某些疾病的患者（如腦血管病等）的生理調(diào)節(jié)機(jī)能減退，在進(jìn)食及喝水是容易發(fā)生氣管異物。

二、氣管異物的癥狀

1.突然發(fā)生劇烈、刺激性干咳

支氣管粘膜的纖毛上皮細(xì)胞上有纖毛，纖毛不停地向喉口方向擺動(dòng)，將粘液、灰塵和細(xì)菌一起推向喉腔，粘膜十分敏感，如果氣管異物時(shí)，首先會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)生的劇烈、刺激性的干咳，咳嗽無(wú)痰。

2.吸氣性呼吸困難，面色青灰，不能說(shuō)話

氣體須經(jīng)上氣道、下氣道到達(dá)肺部。臨床上通常把鼻、鼻竇、咽喉稱(chēng)為上氣道;把氣管、主支氣管及肺各級(jí)支氣管，統(tǒng)稱(chēng)為下氣道。氣管自氣管杈分為左右兩支，分別向左右斜行進(jìn)入肺門(mén)稱(chēng)為左右主支氣管。左右支氣管之間的夾角為60～80度，左支氣管較細(xì)長(zhǎng)，右支氣管較粗短。

如果異物堵塞鼻腔、鼻咽，氣體可有口咽進(jìn)行代償，患者張口呼吸，無(wú)呼吸困難。如果異物完全堵塞氣管，患者立即出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，面色青灰，不能言語(yǔ)，如不能緩解，幾分鐘可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，直至死亡。

3.劇烈咳嗽或呼吸困難突然緩解，后出現(xiàn)活動(dòng)度下降，幾天后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，發(fā)熱等表現(xiàn)

異物繼續(xù)進(jìn)入左右支氣管后，此時(shí)因?yàn)楫愇镏欢氯粋?cè)肺臟或一個(gè)肺段，另外的肺均可正常工作，所以患者呼吸困難立即緩解，可以正常活動(dòng)。此時(shí)家屬以為患者已正常，未引起高度重視。待患者出現(xiàn)咳嗽，咳濃痰，發(fā)熱時(shí)到醫(yī)院就診，才知道是異物吸入，病情已進(jìn)展。

三、異物吸入的急診急救

“海姆立克急救法”，是每個(gè)人都該學(xué)習(xí)的家庭急救方法。海姆立克教授是美國(guó)一位從醫(yī)多年的外科醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。他經(jīng)過(guò)反復(fù)研究和多次的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，終于發(fā)明了利用肺部殘留氣體形成氣流，沖出異物的急救方法。

從以上臨床癥狀來(lái)說(shuō)，“海姆立克急救法”只適合第二種情況，異物堵塞氣管導(dǎo)致的急性呼吸困難。具體步驟如下：

步驟一：如果是3歲以下的孩子，救護(hù)人員應(yīng)該馬上把孩子抱起來(lái)，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼在孩子前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人員膝蓋上。在孩子背上拍1～5次，并觀察孩子是否將異物吐出。

步驟二：如果上述操作后異物沒(méi)有出來(lái)，可以采取另外一個(gè)姿勢(shì)，把孩子翻過(guò)來(lái)，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或坐著，使患兒騎在搶救者大腿上，面朝前。搶救者以?xún)墒种兄富蚴持?，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，重?fù)直至異物排出。

步驟三：如果是成人，救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。

四、注意事項(xiàng)：

1.對(duì)神志清醒的兒童（小于8歲），必須明確氣道是否完全梗阻，搶救者可通過(guò)檢查兒童能否說(shuō)話或進(jìn)行有效咳嗽來(lái)確定。

2.患兒能夠說(shuō)話和進(jìn)行有效咳嗽，并表現(xiàn)出呼吸道梗阻時(shí)特有的窘迫姿勢(shì)，表明氣道僅部分阻塞，只要能有部分氣道通氣保持氣體交換，則千萬(wàn)不要去干擾他試圖咳出阻塞物。若患兒不能咳嗽或?yàn)闊o(wú)效咳嗽，可采用前述“海姆立克急救法”進(jìn)行急救。

3.對(duì)已失去知覺(jué)的兒童，要立刻用徒手方法打開(kāi)氣道，使呼吸道暢通，若確定無(wú)呼吸，先試行口對(duì)口人工呼吸兩次，如吹氣時(shí)胸廓不上抬，說(shuō)明氣道完全阻塞，應(yīng)立即進(jìn)行膈下腹部沖擊6～10次，然后，仔細(xì)檢查口腔內(nèi)有無(wú)異物，若能見(jiàn)到異物，設(shè)法將其取出。如不成功，需按照腹部沖擊—清理氣道—試行吹氣—腹部沖擊的順序反復(fù)進(jìn)行。

4.飲食注意：最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類(lèi)等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。

5.工作習(xí)慣：成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣，以防發(fā)生意外。對(duì)于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細(xì)心護(hù)理：預(yù)先取下已搖動(dòng)的假牙，嘔吐時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

6.對(duì)于老年人及某些疾病特別是腦血管病患者：飲水及進(jìn)食時(shí)應(yīng)特別注意，最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水。

作者簡(jiǎn)介：徐明生，成都市新都區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，副主任醫(yī)師。主研方向：新生兒及兒科呼吸系統(tǒng)疾病。