神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療研究

陳安 董洪伶

摘要：目的：探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的綜合性康復(fù)治療措施與效果。方法：選取2017年10月至2019年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例偏癱患者并將其分為兩組：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各20例，分別采用常規(guī)治療與綜合性康復(fù)措施，比較臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了95.00%（19/20）、對(duì)照組70.00%（14/20）;實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分、HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科收治的偏癱患者，綜合性康復(fù)治療具有十分理想的臨床應(yīng)用效果，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高康復(fù)效果，具備較高的參考和借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：偏癱;神經(jīng)內(nèi)科;綜合性康復(fù)治療;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R246.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-039-02

偏癱多發(fā)于急性腦血管事件之后，也是神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥，患者主要以老年人為主，臨床主要表現(xiàn)為肢體、語言、運(yùn)動(dòng)方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的晚年生活質(zhì)量，很多患者的情緒因此崩潰，出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至輕生、厭世等不良心理，無論是患者還是家屬，都承受著巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力?？祻?fù)治療是臨床針對(duì)偏癱患者應(yīng)用最為廣泛的干預(yù)措施，目的在于盡最大努力改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力。我院神經(jīng)內(nèi)科將綜合性康復(fù)治療應(yīng)用于臨床，并將治療效果與常規(guī)康復(fù)措施進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

參與本次研究的是2017年10月至2019年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例偏癱患者，經(jīng)CT、MRI檢查，所有患者均被確診為腦卒中，符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并肢體功能障礙，但意識(shí)清晰，臨床配合程度較好，資料齊全，聯(lián)系方式有效，可完成隨訪調(diào)查，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、認(rèn)知異常、惡性腫瘤、重大器官功能障礙以及失訪的患者。對(duì)照組20例，男性14例、女性6例;年齡52～83歲，平均年齡（68.74±1.59）歲;病程最短5d，最長(zhǎng)36d，平均病程（9.35±1.08）d。實(shí)驗(yàn)組20例，男性15例、女性5例;年齡50～82歲，平均年齡（67.35±1.28）歲;病程最短4d，最長(zhǎng)34d，平均病程（9.23±1.14）d。兩組患者的個(gè)人資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者全部接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)康復(fù)治療：對(duì)癥干預(yù);應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、舒張血管和改善微循環(huán)的藥物;向患者普及健康知識(shí)，耐心解答患者的問題。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合綜合性康復(fù)治療：①心理治療：焦慮和抑郁是偏癱患者普遍存在的負(fù)性情緒，并且直接對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生影響。所以，臨床應(yīng)重視患者的心理健康，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，盡快與患者熟悉起來，構(gòu)建彼此信任、尊重，相互理解的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力，通過耐心的傾聽、適時(shí)的安慰讓患者感受到溫暖，逐漸幫助患者樹立康復(fù)信心，用臨床康復(fù)效果理想的病例給予患者希望，切實(shí)幫助患者解決生活中的困難，比如穿衣、剃須、洗漱等，鼓勵(lì)患者多與病友交流，彼此間相互鼓勵(lì)和支持，以提高臨床配合程度。

②運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)Brunnstrom分期為患者制訂針對(duì)性的康復(fù)治療方案，結(jié)合患者的康復(fù)效果及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練計(jì)劃，在遲緩階段，主要通過中頻的電刺激或者電針來促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，通過床上被動(dòng)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)功能。如果患者存在關(guān)節(jié)僵硬、疼痛癥狀，則采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、理療等方法進(jìn)行輔助治療。在患者的徒手肌力測(cè)評(píng)（MMT）>1級(jí)時(shí)，開始讓患者主動(dòng)收縮肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，練習(xí)站立，提高下肢肌力。在痙攣階段，通過伸肌運(yùn)動(dòng)來環(huán)節(jié)上肢的屈肌痙攣癥狀，指導(dǎo)患者主動(dòng)翻身和坐起，進(jìn)行坐位下的平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者的上肢肌力≥3級(jí)時(shí)，可以針對(duì)上肢采取精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者自主穿衣、洗漱、飲食、梳頭。如果患者的下肢肌力較差，則在助行器的輔助下進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練以及行走練習(xí)，若患者的肌力較好，則可以借助拐杖獨(dú)立行走。在患者進(jìn)入共同運(yùn)動(dòng)時(shí)期后，可采用Bobath技術(shù)，通過控制關(guān)鍵點(diǎn)來矯正患者的異常姿勢(shì)、異常運(yùn)動(dòng)、病理反射等，盡量誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)模式，在行走訓(xùn)練中，有意識(shí)的抑制抬腿的同時(shí)骨盆上提。分離運(yùn)動(dòng)過程中，重視小關(guān)節(jié)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如擰螺絲、串珠子等，逐漸提高患者的協(xié)調(diào)能力，讓患者可以獨(dú)立參與日常生活。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的康復(fù)情況來調(diào)整，以不感到勞累為宜，30min/次，2～3次/d。

③語言功能治療：吐字不清、飲水嗆咳是偏癱患者的常見癥狀，臨床應(yīng)根據(jù)患者嗆咳的嚴(yán)重程度來制訂喂食訓(xùn)練計(jì)劃，抬高患者的上半身，先喂食固體，逐漸過渡至半固體、液體。對(duì)咽喉部的肌肉實(shí)施中頻的電刺激，逐漸形成吞咽動(dòng)作。在鍛煉語言功能之前，先練習(xí)舌部運(yùn)動(dòng)，如果患者的癥狀比較嚴(yán)重，可以先跟讀單詞，循序漸進(jìn)的過渡到句子、段落、詩(shī)詞、繞口令。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，通過持之以恒的聽、說訓(xùn)練來促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①康復(fù)效果：基本治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低>90%，基本不存在偏癱癥狀，肢體功能和日常生活基本恢復(fù)正常。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%～90%，自理能力、肢體功能、運(yùn)動(dòng)能力顯著改善。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%，生活無法完全自理，但運(yùn)動(dòng)能力、肢體功能有一定程度的好轉(zhuǎn)。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降不足18%，偏癱癥狀沒有改善甚至更加嚴(yán)重，生活完全無法自理。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

②臨床指標(biāo)：a通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，輕度卒中：<4分;中度卒中：5～16分;重度卒中：17～42分。b通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒改善情況，評(píng)分越高說明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的康復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的總療效分別為95.00%、70.00%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的NIHSS、HAMA、HAMD三個(gè)量表的評(píng)分全部?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，雖不至致命，但是對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康的危害卻是巨大的。研究顯示：偏癱癥狀發(fā)生后早期的康復(fù)訓(xùn)練，能夠最大程度的促進(jìn)患者肢體、語言和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。綜合性康復(fù)治療以改善偏癱患者的負(fù)性情緒作為臨床干預(yù)的基礎(chǔ)，為患者建立康復(fù)信心之后，再給予其系統(tǒng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)治療和語言功能治療，在充分發(fā)揮患者主動(dòng)性、積極性的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可最大化的實(shí)現(xiàn)臨床效果。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組70.00%;負(fù)性情緒和神經(jīng)功能的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述：綜合性康復(fù)治療有助于促進(jìn)腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)、語言、肢體和神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效提高生活質(zhì)量，具備推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：陳安，男，1985年4月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東;研究方向：主要從事職業(yè)康復(fù)治療工作;職稱：康復(fù)科主管治療師